妊娠期糖尿病與子癇前期發病的關系及對分娩結局的影響

龔小斌

【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）與子癇前期（PE）發病的關系及對分娩結局的影響。方法 回顧分析1154例孕婦的病例資料， 收集孕婦的一般資料、分娩結局資料， 將孕婦是否為妊娠期糖尿病分為GDM組和非GDM組， 比較兩組患者子癇前期發生情況， 分析單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組的分娩結局， 納入50例正常孕婦進行分娩結局分析， 作為對照研究。結果 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發病率為3.73%；PE孕婦55例， 發病率為4.77%。GDM組PE總發病率為11.63%， 明顯高于非GDM組的4.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、出生體質量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉入新生兒重癥監護病房（NICU）比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦合并子癇前期風險顯著增加， 子癇前期可對分娩結局產生不良影響， 應加強孕期管理， 積極防治， 改善母兒預后。

【關鍵詞】 子癇前期；妊娠期糖尿病；分娩結局；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.018

【Abstract】 Objective To analyze the correlation between gestational diabetic mellitus （GDM） and onset of preeclampsia （PE） and its impact on delivery outcome. Methods Case data of 1154 pregnant women was retrospectively analyzed， and general data and delivery outcome data was collected. They were divided by whether it was gestational diabetic mellitus or not into GDM group and non GDM group. Comparison were made on preeclampsia occurrence situation and analysis were made on delivery outcomes of simple GDM group， simple PE group， GDM complicated with PE group. Delivery outcome of 50 normal pregnant women was analyzed for control study. Results Among 1154 pregnant women， there were 43 GDM cases， with morbidity as 3.73%， 55 PE cases， with morbidity as 4.77%. GDM group had obviously higher total PE morbidity as 11.63% than 4.50% in non GDM group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple PE group， GDM complicated with PE group had obviously lower 1 min Apgar score， 5 min Apgar score and birth weights than simple GDM group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple PE group and GDM complicated with PE group had obviously higher proportion of transfer to neonatal intensive care unit （NICU） than simple GDM group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Simple GDM group had obviously higher proportion of macrosomia than simple PE group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. GDM complicated with PE group had higher small-for-date infant proportion and premature birth rate than simple GDM group， simple PE group and normal pregnant women group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus pregnant women has significantly increased risk of preeclampsia. Preeclampsia shows adverse influence on birth outcomes. Gestation management should be strengthened and giving active prevention and treatment， so as to improve the prognosis.

【Key words】 Preeclampsia； Gestational diabetic mellitus； Delivery outcome； Clinical study

GDM是孕婦在妊娠期較為常見的并發癥， 發病率呈逐年增長趨勢， 對胚胎的發育造成極大影響， 控制孕期血糖能有效改善妊娠結局[1]。PE是一種妊娠期特發性疾病， 也是GDM常見并發癥， GDM發生PE的風險明顯高于非GDM， 是導致孕產婦死亡的主要原因之一[2]。本研究旨在探討妊娠期糖尿病與子癇前期發病的關系及對分娩結局的影響， 為臨床早期診治和適時終止妊娠提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析在2015年1月～2016年12月本院分娩的1154例孕婦的病例資料， 納入標準：單胎孕婦；分娩孕周≥32周。

1. 2 方法 收集孕婦的一般資料（年齡、孕周、孕次、體質量）、分娩結局資料[1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、出生體質量、轉入NICU、巨大兒、小于胎齡兒、早產率]。參照樂杰主編的七版教材《婦產科學》中的GDM、PE診斷標準將孕婦分為GDM組和非GDM組， 比較兩組患者PE發生情況， 分析單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組的分娩結局， 納入50例正常孕婦進行分娩結局分析， 作為對照研究。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 GDM組和非GDM組PE的發病率比較 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發病率為3.73%， 共有PE孕婦55例， 發病率為4.77%， GDM組PE總發病率明顯高于非GDM組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同組別孕婦分娩結局比較 單純GDM組、單純PE組、GDM合并PE組、正常孕婦組的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、出生體質量、轉入NICU比例、巨大兒比例、小于胎齡兒比例、早產率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、出生體質量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉入NICU比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病與子癇前期均為妊娠階段特有的疾病， 本文研究結果顯示， 1154例孕婦中共有GDM孕婦43例， 發病率為3.73%， 共有PE孕婦55例， 發病率為4.77%， 妊娠期糖尿病者子癇前期的發病率明顯升高， 蘇念軍等[3]研究表明， 病程延長、慢性高血壓、糖化血紅蛋白明顯升高、空腹血糖明顯升高是并發子癇前期的危險因素。其機制可能為：①胰島素抵抗作用：妊娠期糖尿病出現胰島素抵抗， 對胰島素敏感性降低， 在孕24～28周時胰島素抵抗快速上升， 32～34周達到高峰， 高胰島素導致交感神經系統亢進， 使血管舒張功能出現障礙， 影響陽離子運轉， 導致尿鈉潴留， 進而導致血壓升高。②二者具有共同的危險因素， 如高齡、肥胖等； ③ 二者具有相同的病理生理機制， 如慢性炎癥失調、血管內皮功能損傷等[4]。本文研究結果顯示， GDM組PE總發病率明顯高于非GDM組， 差異有統計學意義（P<0.05）。因而， 適時妊娠， 孕前良好控制血壓及空腹血糖， 有助于降低并發子癇前期的機會。

妊娠期糖尿病合并子癇前期病情較為復雜， 是孕產期一種十分嚴重的并發癥， 也是婦產科醫生所要面對的一個突出課題。妊娠期糖尿病合并子癇前期對孕婦機體血管內皮細胞造成破壞， 全身小血管痙攣導致胎盤灌流縮減、臍血流阻抗提升， 使胎兒窘迫及胎兒生長受限的風險明顯增加， 且可引起胎盤早剝， 導致母兒死亡[5]。本文研究結果顯示， 單純PE組、GDM合并PE組的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、出生體質量明顯低于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純PE組、GDM合并PE組的轉入NICU比例明顯高于單純GDM組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；單純GDM組巨大兒比例明顯高于單純PE組和正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）；GDM合并PE組小于胎齡兒比例、早產率明顯高于單純GDM組、單純PE組、正常孕婦組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明合并PE會使GDM病情復雜化， 對分娩結局產生不良影響， 使圍生兒并發癥發生率顯著增加， 導致轉入NICU比例明顯增加[6]。GDM孕婦胎兒在宮內過度發育， 使耗氧量顯著升高， 從而影響胎兒的生長反應， 增加小于胎齡兒比例[7]， 原婷等[8]研究表明， 重度子癇前期發生小于胎齡兒的危險因素是臍血流S/D值≥95%、尿蛋白定量≥5 g/24 h， 識別臍血流S/D值≥95%、尿蛋白定量≥5 g/24 h及動態監測有利于降低小于胎齡兒的發生比例。重度PE孕婦易并發胎兒窘迫、胎兒生長受限， 需要孕婦提前終止妊娠， 以降低重度子癇前期疾病對產婦身體機能的損害， 但也增加了醫源性早產發生率， 且重度子癇前期早產產生的危害更大， 胎兒的生命質量較差， 出現呼吸窘迫綜合征及其他疾病的發生率明顯增加， 因而， 選擇最佳的分娩方式與時機， 對提高分娩結局有很大的幫助[9]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦合并子癇前期風險顯著增加， 子癇前期可對分娩結局產生不良影響， 應加強孕期管理， 積極防治， 改善母兒預后。

參考文獻

[1] 胡付姣.妊娠期糖尿病早期干預對母嬰結局的影響.中國實用醫刊， 2014， 41 （22）：53-54.

[2] 彭方亮.早發型重度子癇前期妊娠結局分析.重慶醫學， 2012， 41（24）：2519-2521.

[3] 蘇念軍， 張中芳， 李冰， 等.妊娠合并糖尿病并發子癇前期的相關因素分析.國際醫藥衛生導報， 2006， 12（17）：28-29.

[4] 孫靜.妊娠期糖尿病和肥胖與子癇前期相關性研究.臨床醫學， 2014， 34（2）：84-85.

[5] 李翠麗.妊娠期糖尿病孕婦產后發生糖代謝異常危險因素分析.黑龍江醫學， 2015（2）：388-389.

[6] 趙靜， 徐峰.妊娠期糖尿病合并子癇前期妊娠結局分析.溫州醫科大學學報， 2012， 42（1）：63-65.

[7] 高嵐， 梁紅， 魏秀清， 等.妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析.四川醫學， 2011， 32（2）：195-197.

[8] 原婷， 李雪蘭， 田雪葉， 等.重度子癇前期發生小于胎齡兒的危險因素分析.醫學研究生學報， 2015， 28（10）：1066-1070.

[9] 李澤均， 劉興會， 何國琳， 等.重度子癇前期早產與自發性早產母兒結局的比較研究.中國循證醫學雜志， 2010， 10（9）：1016-1022.

[收稿日期：2017-03-14]