腹腔鏡與傳統開腹肝切除治療原發性肝癌的療效和安全性比較

楊保棟

【摘要】 目的 探究腹腔鏡與傳統開腹肝切除治療原發性肝癌的療效和安全性。方法 54例原發性肝癌患者， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各27例。對照組予以傳統開腹肝切除治療， 觀察組實施腹腔鏡肝切除治療。比較兩組圍術期各項指標及術后并發癥發生情況。結果 觀察組圍術期各項指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為7.41%， 明顯高于對照組的29.63%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統開腹肝切除術相比， 對原發性肝癌實施腹腔鏡肝切除效果顯著， 能有效優化各項手術指標， 縮短治療時間， 減少并發癥發生， 安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡肝切除術；開腹肝切除術；原發性肝癌；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.024

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 具有預后差、轉移快、生存率低等特點[1]。手術是目前臨床治療原發性肝癌的最常用手段。以往臨床常采用開腹肝切除術， 雖能有效穩定患者病情， 但其對患者機體創傷較大， 術后易出現胸腔積液等并發癥， 影響治療效果， 不利于患者恢復[2]。腹腔鏡肝切除術因具有術后疼痛輕、并發癥低等優勢， 在臨床治療原發性肝癌中被廣泛使用。本研究選擇就診于本院的部分原發性肝癌患者為研究對象， 分組實施腹腔鏡與傳統開腹肝切除術治療， 對比兩種術式的療效與安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2017年2月本院收治的原發性肝癌患者54例， 均經CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查確診原發性肝癌。根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組， 每組27例。觀察組中男17例， 女10例；年齡47～73歲， 平均年齡（56.82±5.75）歲；病程1～6個月， 平均病程（3.12±1.42）個月。對照組中男19例， 女8例；年齡46～74歲， 平均年齡（56.79±5.77）歲；病程1～6個月， 平均病程（3.14±1.40）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以傳統開腹肝切除治療：氣管插管全身麻醉（全麻）后， 在右肋緣取切口為手術入路， 切除肝周圍韌帶， 將肝葉游離。根據患者自身腫瘤具體位置， 阻斷血流。在腫瘤邊緣使用超聲刀將肝被膜預切線切開， 由預切線切除肝腫瘤及其附近局部正常肝組織。如有出血點于肝斷面， 需先予以縫扎止血處理。確定肝斷面無出血點后， 對其進行清洗， 置入纖絲速即紗， 并將引流管置入腹腔， 縫合切口。觀察組實施腹腔鏡肝切除治療：氣管插管全麻后， 做一約1 cm的切口于臍下緣， 以此為手術入路， 置入套管， 建立氣腹， 并保持氣腹壓為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡進行觀察， 在其引導下將其他導管置入。分別于右上腹部和左上腹部置入套管， 將兩者作為主、副操作孔。根據預切線使用超神刀切除肝腫瘤及其附近局部正常肝組織， 采用切割閉合器或生物夾將斷面管道結構夾閉。如有出血點于肝斷面， 則采用縫扎或電凝鉤予以止血。延長臍下切口， 將標本取出。清洗肝斷面， 確定無出血點后， 將纖絲速即紗置入， 并將引流管置入腹腔， 關閉切口。

1. 3 觀察指標 觀察兩圍術期各項指標， 包括切口長度、術中出血量、術后疼痛評分、住院時間。其中疼痛程度根據VAS評分標準進行評估， 總分為10分， 分數高低與疼痛程度呈正比[3]。記錄兩組并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 圍術期各項指標 觀察組切口長度為（5.12±0.63）cm， 術中出血量為（288.21±180.32）ml， 術后疼痛評分為（4.21±2.59）分， 住院時間為（9.18±2.33）d；對照組切口長度為（16.87±2.44）cm，

術中出血量為（385.64±210.24）ml， 術后疼痛評分為（7.36± 1.32）分， 住院時間為（15.21±3.06）d；觀察組圍術期各項指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥 術后， 觀察組中出現膽汁屢1例、出血1例， 并發癥發生率為7.41%；對照組中出現膽汁屢3例、出血2例、胸腔積液2例、感染1例， 并發癥發生率為29.63%；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

原發性肝癌是以病情進展迅速、預后差等為特點的惡性腫瘤之一。手術是目前臨床治療本病的首選方案。以往臨床常采用的開腹手術， 能有效穩定患者病情， 延長其生命周期， 但因其會對患者機體造成較大的創傷， 增加術中失血量， 會導致患者出現諸多并發癥， 延長預后恢復時間， 影響治療效果[4]。隨著腔鏡技術的快速發展， 腹腔鏡手術逐漸在原發性肝癌治療中應用， 能有效避免傳統手術的弊端[5]。

本研究結果顯示， 觀察組圍術期各項指標均優于對照組（P<0.05）， 可能與腹腔鏡手術以下幾點優勢有關：①腹腔鏡能將手術視野放大， 便于精細操作， 能減少因術者操作不當引起出血。氣腹壓力可有效減少腹腔臟器及小靜脈的血流量， 腹腔鏡器械的使用也能起到較好的止血作用， 能避免出現肝斷面出血[6]。②腹腔鏡切口較小， 對患者機體所造成的創傷較傳統開腹手術更小， 利于傷口早期愈合， 促進患者早期排氣和下床活動， 恢復胃腸動力。③與開腹手術相比， 腹腔鏡手術中術者無需將雙手進入腹腔實施操作， 能避免刺激患者的胃腸道， 利于早期恢復其胃腸道功能， 進而縮短治療時間。本研究結果顯示， 術后， 觀察組并發癥發生率為7.41%， 明顯低于對照組的29.63%（P<0.05）。可見對原發性肝癌患者實施腹腔鏡肝切除， 能減少患者發生并發癥， 安全性更高，

綜上所述， 與傳統開腹肝切除術相比， 對原發性肝癌實施腹腔鏡肝切除效果顯著， 能有效優化各項手術指標， 縮短治療時間， 減輕術后疼痛程度， 減少并發癥發生， 安全性較高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐暢， 羅祥基， 吳孟超， 等.腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療原發性肝癌安全性及療效的Meta分析.海軍醫學雜志， 2016， 37（5）：439-442.

[2] 鐘愛， 陳健， 鄭樹國， 等.腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌47例臨床療效研究.局解手術學雜志， 2015， 24（3）：256-259.

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[4] 黃智清， 張誠華， 施建設， 等.腔鏡肝癌切除術的臨床療效及對免疫功能影響的研究.中國現代普通外科進展， 2016， 19（11）：858-865.

[5] 劉志春， 姜玉石， 張立獻.腹腔鏡下行肝左外葉切除治療原發性肝癌的臨床療效分析.醫學臨床研究， 2014， 21（2）：269-271.

[6] 武金才， 李灼日， 周開倫， 等.完全腹腔鏡肝切除術在肝腫瘤治療中的應用和評價.肝膽胰外科雜志， 2014， 26（3）：192-194.

[收稿日期：2017-03-13]