延續性護理干預對老年缺血性腦卒中患者預后的影響

周玲+趙穎+袁秀梅

[摘要] 目的 探討延續性護理干預對老年缺血性腦卒中患者預后的影響。 方法 選擇2016年1～8月在我院康復科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予延續性護理干預。比較兩組患者出院后6個月生活質量以及日常生活活動能力。 結果 兩組出院后6個月日常生活活動能力評分顯著高于出院前1天，差異有統計學意義（P<0.05）；出院后6個月觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組出院后6個月生活質量得分均高于出院前1天，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院后6個月生活質量得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 延續性護理能夠顯著改善老年缺血性腦卒中患者出院后生活質量以及日常生活活動能力。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；延續性護理；干預；生活質量； 日常生活活動能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-154-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of continuous nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke. Methods 60 cases with ischemic stroke from Jan to Aug 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Control group received routine nursing， and observation group received continuous nursing intervention based on routine nursing. Quality of life and activities of daily living after 6 months of discharge of two groups were compared. Results After 6 months of discharge， ADL scores of two groups were higher than those one day before discharge， which showed significant difference（P<0.05）；After 6 months of discharge， ADL score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. After 6 months of discharge， quality of life scores of two groups were higher than those one day before dischargep， which showed significant difference（P<0.05）； After 6 months of discharge， quality of life score of observation group was higher than that of control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with ischemic stroke can improve quality of life and activities of daily living.

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quality of life； Activities of daily living

缺血性腦卒中后患者大多留有不同程度的后遺癥，出院后患者還面臨漫長的康復過程，在這個過程中，控制高危因素，良好的飲食習慣、生活習慣，正確的康復訓練等，對患者的預后均有重要的作用[1-2]。目前臨床護理大多在患者結束后已經結束，患者出院后遇到的相關問題不能得到及時解決，影響患者的遠期預后，甚至導致復發，患者病情加重[3-4]。我們將延續性護理干預用于老年缺血性腦卒中，探討其對患者生活質量以及日常生活活動能力的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院康復科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象。年齡≥60歲，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準，無認知障礙，無溝通障礙，患者意識清楚。排除合并其他系統嚴重疾病的患者以及惡性腫瘤患者。60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.3±8.5）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（67.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予腦卒中患者住院常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予延續性護理。護理內容：患者在出院前1天有護理人員對患者生活質量以及日常生活活動能力進行評估，并建檔；出院后給予延續性護理，第1個月每周2次隨訪，第2個月每周1次隨訪，第3～6個月每個月隨訪1次，也可根據患者的具體情況隨時調整；隨訪方式為上門隨訪，對患者飲食及生活習慣進行指導，幫助患者制定健康的作息時間表，合理的飲食搭配，適量的體育運動，指導家人監督戒煙戒酒；指導體位擺放，進行床上床下活動指導，坐位姿勢指導，指導平衡訓練，指導日常生活活動能、語言訓練，輔助工具使用方法指導，了解藥物治療情況，對患者進行心理梳理；建立微信群，定期發布相關健康教育知識，并組織小組討論，在線答疑等。

1.3 評價方法

分別在出院前1天以及出院后6個月對患者生活質量、日常生活能力進行評價。采用世界衛生組織簡明生活質量量表[5]進行評價，包括生理、心理、社會及環境4個維度，得分0～100分，得分越高則生活質量越高。采用Barthel指數[6]對患者日常生活活動能力進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點日常生活活動能力比較

兩組出院后6個月日常生活活動能力評分顯著高于出院前1天，差異有統計學意義（P<0.05）；出院后6個月觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點生活質量比較

兩組出院后6個月生理、心理、社會以及環境方面得分均高于出院前1天，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院后6個月生理、心理、社會以及環境方面得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發作（TIA）；可逆性神經功能障礙（RIND）；進展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。目前臨床上采用整體處理方法治療腦卒中，包括規范化的藥物治療，個體化的肢體及語言康復治療，心理評定以及治療，健康教育等[7-8]。康復訓練一對一徒手功能訓練、肢體功能訓練，作業訓練、日常生活能力訓練、語言評定及訓練、心理評定以及疏導。腦卒中患者突然發生偏癱、失語等，一時不能被患者接受，腦卒中對腦組織的損害可導致心理障礙，卒中后有30%～40%的患者會發生心理障礙，因此對患者及時進行心理疏導對患者的積極治療及康復具有重要的意義。對患者的健康教育可通過多種途徑，包括出院手冊、出院指導、多媒體幻燈片、宣教講座等，我們通過建立微信群進行相關的健康教育。腦卒中后大多患者都留有不同程度的后遺癥，包括偏癱、語言障礙、吞咽困難、焦慮抑郁、精神障礙、帕金森綜合征、肺炎、腎功能衰竭、植物人狀態等，因此患者出院后仍然需要長期的恢復康復[9-10]。偏癱的恢復包括臥床期（體位、肢體擺放、關節活動等），坐位期要逐步坐起，減輕腦水腫以及降低顱內壓，離床期包括基礎訓練、動作訓練、日常生活活動能力訓練，步行期包括步行訓練，輔助器械訓練等，這些內容我們在延續性護理過程中對患者進行持續的指導[11-13]。部分患者留有一定程度的語言障礙，因此語言訓練也是患者出院后康復訓練的重要內容，良好的語言功能是最大限度恢復患者社交交往能力的前提[14]。存在吞咽困難的患者，還要進行飲水、進食訓練，避免發生嗆咳，誘發肺炎[15]。另外出院后患者需要接受原發疾病的治療，包括控制血壓血糖，良好的飲食習慣和生活習慣等。在本次研究中觀察組給予延續性護理干預，患者在出院后6個月生活質量顯著改善，優于對照組，日常生活活動能力也顯著改善，并且優于對照組。

綜上所述，延續性護理對老年缺血性腦卒中患者能夠顯著改善生活質量以及日常生活活動能力。

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（收稿日期：2017-03-31）