顱腦創傷后所致精神障礙相關危險因素分析

陳國永+陳學華+馮偉文+塔拉+吳潤華+胡偉康

【摘要】 目的 探討分析顱腦創傷后所致精神障礙相關危險因素。方法 80例顱腦創傷患者為研究對象， 根據患者有無精神障礙分為精神障礙組與無精神障礙組， 通過單因素和多因素分析確定顱腦創傷后所致精神障礙的相關危險因素。結果 80例患者中， 發生精神障礙53例（精神障礙組）， 未發生精神障礙27例（無精神障礙組）。單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數均多于無精神障礙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創傷患者發生精神障礙的危險因素（P<0.05）。結論 家庭滿意度低、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度嚴重及合并其他障礙是顱腦創傷后所致精神障礙的危險因素， 在臨床工作中， 應當全面的評估患者創傷的范圍與程度， 注意精神障礙及其他障礙的早發現、早治療， 指導患者家屬加強家庭關懷， 降低精神障礙發生風險。

【關鍵詞】 顱腦創傷；精神障礙；危險因素；滿意度；損傷程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.013

Analysis of related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma CHEN Guo-yong， CHEN Xue-hua， FENG Wei-wen， et al. Department of Neurosurgery， Guangdong Province Dongguan City Fifth Peoples Hospital （Medical College of Jinan University Affiliated Dongguan Hospital）， Dongguan 523905， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma. Methods A total of 80 craniocerebral trauma patients as study subjects were divided by presence of mental disorders into mental disorders group and non mental disorders group， and related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma were ensured by single factor analysis and multiple-factor analysis. Results Among 80 patients， there were 53 cases with mental disorders （mental disorders group）， and 27 cases without mental disorders （non mental disorders group）. Single factor analysis showed that both groups had no statistically significant difference in gender， age and education degree （P>0.05）. Mental disorders group had lower family satisfaction degree than non mental disorders group， and more cases of frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， severe or extremely severe craniocerebral injury and complicated with other disorders than non mental disorders group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Multiple-factor analysis showed that family satisfaction degree， frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， craniocerebral injury degree （severe and extremely severe） and complicated with other disorders were risk factors of mental disorders in craniocerebral trauma patients （P<0.05）. Conclusion Family satisfaction degree， frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， craniocerebral injury degree and complicated with other disorders were risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma. In clinical work， it is necessary to comprehensively assess the extent and degree of trauma， pay attention to early detection and early treatment of mental disorders and other disorders， and guide family members to strengthen family care， so as to reduce the risk of mental disorders.

【Key words】 Craniocerebral trauma； Mental disorders； Risk factors； Satisfaction degree； Damage degree

近年來， 隨著我國現代化建設的日益發展與交通運輸行業的迅速繁榮， 直接或間接原因導致的顱腦創傷發生率呈現顯著的上升趨勢[1]。精神障礙是顱腦創傷后的常見并發癥， 主要表現為智能損害、情感淡漠、呆滯、癡呆、暴怒多疑、反應遲鈍等， 直接影響患者的日常生活質量， 給家庭及社會也造成沉重的負擔[2， 3]。目前， 臨床上對于顱腦創傷后發生精神障礙的發病機制尚不明確。為此， 本文以本院2014年1月～

2017年1月收治的80例顱腦創傷患者為研究對象， 就其精神障礙的相關危險因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文的研究對象為本院2014年1月～2017年1月收治的80例顱腦創傷患者， 所有患者皆經臨床診斷確診為創傷性顱腦損傷， 具有一定的理解溝通能力， 排除有精神類疾病史、原發性智力障礙、中樞神經系統疾病者， 在知情同意下參與本研究。

1. 2 方法 所有患者均接受本院自行設計的調查問卷對患者的年齡、性別、文化程度、家庭滿意度等一般人口學資料進行調查， 并接受頭部CT檢查， 明確顱腦損傷部位、范圍， 根據格拉斯哥昏迷指數（glasgow coma scale， GCS）評定患者顱腦損傷的嚴重程度：①輕度：GCS評分為13～15分（不含13分）， 昏迷時間<20 min；②中度：GCS評分為9～13分（不含9分）， 昏迷時間為20 min～6 h；③重度：GCS評分為5～9分（不含5分）， 昏迷時間為累計>6 h；④特重度：GCS評分為3～5分， 昏迷時間為持續>6 h， 并判斷其是否合并其他障礙。根據《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[4]評定患者有無精神障礙， 將研究患者分為精神障礙組與無精神障礙組， 通過單因素分析比較兩組患者上述各項指標之間的差異， 將差異有統計學意義的指標進行多因素分析， 以確定顱腦創傷后所致精神障礙的相關危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 顱腦創傷后患者精神障礙的發生情況 本組研究的80例患者中， 發生精神障礙者53例（精神障礙組）， 發生率為66.25%， 其中抑郁20例， 焦慮17例， 智能和記憶功能障礙11例， 狂躁癥5例；未發生精神障礙者27例（無精神障礙組）。

2. 2 影響患者發生精神障礙的單因素分析 兩組患者性別、年齡、文化程度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數均多于無精神障礙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 影響患者發生精神障礙的多因素分析 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創傷患者發生精神障礙的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦創傷后發生精神障礙是屬于器質性的精神障礙， 是腦損傷后非常常見的伴發癥狀， 目前對于精神障礙的發病機制尚不十分不明確， 對病情的治療和創傷后康復極為不利， 嚴重影響患者的生存質量與社會適應能力[5， 6]。主流觀點認為， 顱腦損傷后是否會致使精神障礙、發生精神障礙的表現形式以及出現的時間， 與顱腦損傷程度、部位和范圍密切有關， 一般情況下， 腦創傷越嚴重、損傷部位范圍越廣泛， 越容易引起精神障礙， 廣泛性損傷還可導致精神功能的全面障礙[7， 8]。因此， 探討分析顱腦創傷后所致精神障礙相關危險因素， 制定科學的預防與控制措施具有非常重要的臨床意義[9]。

本組研究的80例患者中， 發生精神障礙53例（精神障礙組）， 未發生精神障礙27例（無精神障礙組）。這一結果與徐水琴[10]等的研究較為相近， 提示顱腦創傷后精神障礙的發生風險極高， 應該予以充分的關注。同時， 單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、文化程度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數均多于無精神障礙組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創傷患者發生精神障礙的危險因素（P<0.05）。

綜上所述， 患者長期對于家庭環境的不滿意， 在受到顱腦創傷的應激作用下可能受到加強， 從而產生精神障礙， 在臨床工作中應當指導患者家屬加強家庭關懷， 平復患者不良心理情緒， 促進健康恢復；額葉或顳葉在受到損傷后極容易導致患者出現意志減退、情感淡漠、幼稚化、精神運動遲緩、情緒控制不穩等人格障礙， 其和腦損傷范圍較大、顱腦損傷程度嚴重及合并其他障礙的患者發生精神障礙的風險極高， 應當注意全面的評估患者創傷的范圍與程度， 實現精神障礙及其他障礙的早發現、早治療， 從而降低精神障礙發生風險。

參考文獻

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