膝關節鏡下手術治療骨性關節炎的圍術期臨床護理

陳瑤春

【摘要】 目的：分析膝關節鏡下手術治療骨性關節炎患者圍術期護理效果。方法：選取筆者所在醫院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關節鏡下手術治療的骨性關節炎患者為觀察對象，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期的護理，并觀察患者手術前后的HSS膝關節評分及護理滿意度。結果：兩組患者術前HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后6個月HSS膝關節測評評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于膝關節鏡下骨性關節炎手術患者運用科學的圍術期護理手段能讓患者更好配合，從而順利完成手術，對降低手術難度及患者術后恢復都起到良好臨床效果，并提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛運用。

【關鍵詞】 膝關節鏡下； 骨性關節炎； 護理； 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0103-03

骨性關節炎又叫退行性關節炎，是一種以中老年人為多發人群的慢性關節疾病，常見的發病部位在脊柱、膝關節等負重較大的關節。骨性關節炎已經成為僅次于心腦血管疾病導致中老年患者殘障的重要因素，嚴重危害到了患者的生存質量。膝關節鏡下手術是治療骨性關節炎最直接的治療手段，能最大限度保護患處的臨近組織不受到傷害，具有安全性高、操作便捷、創口小等多方面優勢[1]。特選取筆者所在醫院收治的64例骨性關節炎患者的治療及護理報告進行分析，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年4月-2015年7月收治的64例膝關節鏡下手術治療的骨性關節炎患者，平均分配為觀察組與對照組，觀察組患者32例，男14例，女18例，年齡46～81歲，平均（59.10±2.56）歲，其中半月板損傷2例，左膝關節13例，右膝17例。對照組患者32例，男16例，女16例，年齡45～79歲，平均（58.70±2.32）歲，其中半月板損傷3例，左膝關節10例，右膝19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經確診為骨性關節炎；（2）均同意醫護人員對其進行護理結果的調研與觀察；（3）無其他疾病和與傳染病；（4）均接受膝關節鏡下清理術[2]。

1.2 方法

兩組患者均給予膝關節鏡下手術治療骨性關節炎，其中對照組患者給予常規護理，包括：手術前1 d告知患者手術時間及手術注意事項；術中觀察患者生命體征，術后給予患者緩解疼痛類藥物。而觀察組患者給予手術圍術期的護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 患者入院時需要對患者的個人情況進行充分的了解，方便日后制定個性化的護理方案，不僅要了解患者的病情及臨床癥狀，還要了解患者的生活習慣、從事工作、心理狀態、患者的性格及家庭情況。護理人員應在術前詳細介紹手術的過程、手術持續時間、麻醉方式等手術事宜，讓患者了解手術，減輕患者對手術的恐懼，給患者講述膝關節鏡下清理術是一種微創手術，痛感較小、創口較小，對機體產生的影響也較小，是一種十分安全的手術。多給予患者心理安慰和鼓勵，消除消極心理和不良情緒，并協助患者完成各項術前檢查工作，包括驗血、心臟檢查、大小便的檢驗、藥物過敏實驗等，讓患者以最佳的精神狀態接受手術，在患者術前對患者進行膝關節HSS評分。

1.2.2 術中護理 在患者術中時，巡回護士需要對進行手術的患者進行核對，并微笑面對患者，語氣輕柔，安慰患者不要緊張，對于過度恐懼的患者可以適當播放輕音樂緩解患者緊張心情。在安撫好患者情緒后，要檢查手術儀器的是否是正常工作狀態，本次手術使用的儀器為關節鏡（新泰洪強醫院器械公司）。把手術所需的備品及儀器調試到備用狀態，巡回護士需要協助麻醉師對進行手術的患者進行麻醉，及時觀察患者接受麻醉后的反應，是否出現低血壓，對于實施膝關節鏡下清理術的患者需要進行腰部麻醉。在手術進行時護士應協助醫生做好消毒及改變角度等工作，要注意所有的操作過程都無菌操作。手術進行中可以與患者適當交流，及時詢問患者的感受，要營造出輕松的手術氛圍，讓患者盡量放松配合手術，在術中經常運用生理鹽水及時清理關節腔，清除導致疼痛的物質，動作輕柔不要造成不必要的損傷，在手術結束時及時對傷口進行止于包扎。

1.2.3 術后護理 在患者術后，對呼吸、心率、血壓等生命體征及引流液顏色流量進行密切監測，半小時查看一次，對患者進行疼痛護理，當患者訴說疼痛時要注意觀察患者所描述的疼痛位置。詢問患者疼痛的程度及持續時間，并給予患者鎮痛藥物或冰敷膝部進行鎮痛處理，在患者術后當日疼痛較明顯的時候可以給予患者冰敷，連續2 d，冰敷可以防止關節淤血且具有鎮痛的功效。告知患者在傷口愈合之前應注意休息，不能過早下地活動，在患者手術2 d以后，可以為患者補充高蛋白、鈣質豐富的食物，幫助患者恢復，但注意飲食清淡，禁忌油膩。并給予患者康復指導，在患者術后第2天可以適當幫助患者做抬腿動作，首次康復訓練護理人員全程指導與協助，先協助患者讓患者抬腿10°停留4 s左右再慢慢的放下，反復訓練，抬腿也逐漸抬至35°左右，并借助CPM機幫助下進行康復訓練，運用CPM機可以讓患者的肌肉無需用力，每次訓練30 min，每天3～4次，如果患者在運動后出現不適或患處疼痛的情況，可以適當減少運動量及運動時間。

1.3 觀察指標

兩組患者在手術前進行HSS評分，在患者接受手術6個月后再進行一次HSS評分。調查兩組患者對護理滿意度情況。

1.4 評價標準

根據HSS膝關節測評法為測評依據，總分共100分；可分為疼痛、功能、穩定性、肌力等幾項測評范圍。評分越高說明恢復情況越好[3]。填寫一份由筆者所在醫院制定的滿意度調查問卷，共10道題，每題1分，共10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，1～5分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

通過SPSS 19.0軟件對本次數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后HSS評分情況

兩組患者術前HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后6個月HSS膝關節測評評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度調查

患者術后出院時，填寫滿意度調查問卷，由專門的護士跟蹤并收回，觀察組滿意度為93.75%，對照組為71.88%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科中十分常見的疾病，發病多為中老年人，女性患膝關節骨性關節炎的比例高于男性，一般超重或有過過勞史的人容易出現骨性關節炎，主要的臨床癥狀為膝關節僵硬、關節腫痛、行動受限、上下樓梯時明顯疼痛，膝關節鏡下手術是目前臨床治療膝關節骨性關節炎的主要手術方式，膝關節鏡下手術對比傳統的膝關節手術具用創口小、出血量少，最大限度保護了患者的患處臨近組織的優勢[4]。在治療過程中給予手術圍術期護理，可以更有助于提升治療效果，本次結果證實兩組患者術前HSS評分相當，差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月觀察組患者HSS膝關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

另外，科學的手術圍術期護理通過充分了解患者的疾病情況，在術前對患者心理進行疏導，讓患者以最好的狀態面對手術，在術中應密切的關注主刀醫生的操作，以最快的速度傳遞所需器具，在手術進行當中應與患者進行溝通，第一時間得知患者的感受，減輕患者緊張情緒[5]。在術中要嚴格按照無菌要求進行操作，用生理鹽水反復沖洗，在術后，及時對患者進行疼痛護理，用冰敷的方式緩解患者痛苦。隨著醫學的不斷發展，人們對外科手術的要求也越來越高，微創手術的理念也漸漸深入人心，每位手術室骨關節專科護理人員都應學習科學的手術護理方法，做到“以人為本”的護理理念，在有效幫助患者術后恢復同時也能提升患者滿意度[6-8]。研究結果觀察組滿意度93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05），說明運用科學的圍術期護理能最大程度幫助患者術后恢復，提高患者的滿意程度。

綜上所述，科學的圍術期護理對膝關節鏡下手術治療骨性關節炎患者的手術順利進行及患者術后恢復都有良好的臨床效果，能在術中安撫患者情緒，讓患者以最好的精神狀態接受手術，提高患者滿意度，值得推廣與運用。

參考文獻

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[2]程思琴.膝關節鏡下手術治療膝關節骨性關節炎圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2008，15（29）：4079-4080.

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