經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果中的對比

張龍金

【摘要】 目的：探討復雜性腎結石患者通過經皮腎鏡手術和開放性手術方式治療后的效果比較。方法：選取筆者所在醫院2012年3月-2015年

8月就治的復雜性腎結石患者200例，隨機分組法分為觀察組（經皮腎鏡手術組）和對照組（開放性手術組）各100例，針對患者手術中各項臨床數據（患者住院、手術、拔除尿管平均時間，以及手術傷口的長度、手術中總出血量）、清除結石的成功率、術后并發癥發生概率（傷口感染率、復雜性腎結石復發率）等方面，對兩組進行對比，并做統計學分析。結果：在手術中各項臨床數據情況方面，觀察組患者平均住院時間（6.1±1.2）d、手術時間（1.6±0.9）h、拔除尿管所需時間（3.6±0.9）d及手術傷口的長度（4.1±0.3）cm、手術中總出血量（109.3±6.9）ml等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在清除結石的成功率方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；在術后并發癥發生概率（傷口感染率、復雜性腎結石復發率）方面，觀察組相比對照組明顯低（P<0.05）。結論：針對復雜性腎結石患者的治療，經皮腎鏡手術和開放性手術兩種手術方式相對比，兩者清除結石的成功率相差不大，但前者手術時間更短，術中總出血量更少，術后并發癥發生率更低，適于臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經皮腎鏡； 開放性手術； 復雜性腎結石； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0143-02

作為泌尿系統中較多發的疾病，導致腎結石發病的原因有很多，此外腎結石還具有高的疾病復發率的特點[1]。若體積大的腎結石分布在人體內多個部位時臨床上稱其復雜性腎結石（多發性腎結石、鹿角型腎結石等）[2]。泌尿外科手術是目前臨床上常規的治療腎結石的方法[3]。臨床上較傳統的腎切開取石的手術方式雖然清除結石的臨床效果較好，但是也具有手術創傷大、并發癥多的缺點，與目前外科手術微創化趨勢相違背，加重了患者的痛苦[4]。隨著微創技術的快速發展，經皮腎鏡取石術利用其微創的優勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院2012年3月-2015年8月接收治療的復雜性腎結石患者200例，隨機分組法分為觀察組（經皮腎鏡手術組）和對照組（開放性手術組），每組100例。其中觀察組患者年齡25～55歲，平均（30.2±9.1）歲，病程2～15年，平均（5.1±3.5.）年；對照組年齡23～56歲，平均（29.3±10.4）歲，病程3～14年，平均（6.1±1.2）年。兩組研究對象年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經檢查確診為復雜性腎結石患者；（2）術前3個月內未服用激素類藥物[5]；（3）患者入院前均未自行服用過任何藥物；（4）獲得所有患者知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者[6]；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）有休克等手術相關并發癥的患者[7]。

1.3 治療方法

兩組患者手術麻醉方式都為全身麻醉，注意做好常規的消毒。

1.3.1 觀察組 患者行全身麻醉起效后，取截石體位，常規絡合碘消毒會陰部，鋪好手術單。借助膀胱鏡，在患側輸尿管內置入5F輸尿管導管，輸尿管導管頭端盡可能達腎盂部位，并留置16F尿管，將輸尿管導管固定在尿管上，改俯臥位，常規消毒鋪單，結合術前CT、KUB、IVU等相關影像學資料，在B超引導性選擇目標腎盞進行穿刺，根據術中情況經輸尿管導管注水造成人工腎積水，穿刺成功后置入J型導絲，在導絲引導下F8～F18擴張器逐步擴張，置入F18或F20外鞘，選擇F8/9.8WOLF輸尿管鏡由經皮腎通道置入氣壓彈道碎石桿碎石，較小的結石碎塊從造瘺通道在脈沖水流沖洗下排出體外，較大結石碎塊用鱷魚嘴鉗夾取出。

1.3.2 對照組 患者的麻醉方法參照觀察組，結合術前CT、KUB、IVU等相關影像學資料結石的位置選擇11肋間或經12肋腰部斜切口將患者的腎盂切開，必要時切開腎實質后取出腎結石。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術中各項臨床數據（患者住院、手術、拔除尿管所需時間，以及手術傷口的長度、手術中總出血量）、術后并發癥發生概率（傷口感染、復雜性腎結石復發率）等方面，并作對比分析。

1.5 統計學處理

將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用統計學軟件SPSS 16.0處理，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術中各項臨床數據情況

觀察組患者在平均住院時間（6.1±1.2）d、手術時間（1.6±0.9）h、拔除尿管所需時間（3.6±0.9）d及手術傷口的長度（4.1±0.3）cm、手術中總出血量（109.3±6.9）ml等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 在清除結石的成功率方面

兩組均結石清除成功，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 術后并發癥發生概率

觀察組相比對照組的術后并發癥發生概率（傷口感染率、復雜性腎結石復發率）明顯低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石是泌尿系統中較常見的一種疾病，尤其是經濟的快速發展，使得人們生活方式及起居飲食習慣都和以往有很大不同[8]。治療腎結石的方法也越來越多，起初是單純的通過開放性手術療法對腎結石患者進行治療，隨著醫學技術的發展，經皮腎鏡取石術及碎石術也相繼出現[9]。隨著微創技術的快速發展，經皮腎鏡取石術利用其微創的優勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應用[10]。

筆者所在醫院通過探討復雜性腎結石患者通過經皮腎鏡手術和開放性手術方式治療后的效果比較，觀察組患者平均住院時間、手術時間、拔除尿管所需時間及手術傷口的長度、手術中總出血量等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在清除結石的成功率方面，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組相比對照組的術后并發癥發生概率明顯低（P<0.05）。

綜上所述，針對復雜性腎結石患者的治療，經皮腎鏡手術和開放性手術兩種手術方式相對比，兩者清除結石的成功率相差不大，但前者手術時間更短，術中總出血量更少，術后并發癥發生率更低，適于基層醫院臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫成亮.經皮腎鏡與開放性手術治療復雜性腎結石對照研究[J].湖北民族學院學報（醫學版），2011，28（3）：27-29.

[2]吳愛斌，卜強，秦鎖炳，等.經皮腎鏡與開放性手術分別治療復雜性腎結石的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，14（27）：149-150.

[3]崔春.經皮腎鏡碎石取石術與開放性手術處理復雜性腎結石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：126-127.

[4]王云漢，楊進.經皮腎鏡與開放性手術在治療復雜性腎結石的療效對比[J].醫藥前沿，2015，5（9）：175-176.

[5]高金鼎.經皮腎鏡與開放性手術分別治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].中國保健營養，2016，26（9）：56-57.

[6]張旗，吳奎，王志勇，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較[J].安徽醫藥，2011，15（1）：62-64.

[7]田孝華，彭浩.經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：173-174.

[8]尹海軍.老年復雜性腎結石患者不同臨床療法的療效差異[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4346-4347.

[9]王磊，徐學軍，尹海軍，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

[10]劉孝華.小通道經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的研究[J].重慶醫學，2012，41（35）：3795-3796.