南昌地區結腸癌高危因素與結腸病變的相關性研究

劉曉輝

[摘要]目的 通過對南昌地區有結腸癌高危因素的人群進行結腸鏡篩查，了解結腸癌高危人群結腸癌前病變發生率，為結腸癌的早期診斷、治療提供依據。方法 從2012年1月～2016年1月參加南昌市各社區組織健康體檢的人群共計1128例選出符合入選標準的結腸癌高危因素人群158例，均行電子結腸鏡及病理檢查。統計不同年齡組高危人群高危因素（結腸瘤癌家庭史、長期飲酒、腸息肉史、慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、精神病史、闌尾疾病、大便隱血陽性）的高危率、結腸鏡檢率、息肉檢出率、重度不典型增生人數及高危因素與重度不典型增生的相關性。結果 不同年齡組高危人群極高危率最高在50～59、60～69歲兩組，分別為17.94%、18.35%。最低在20～29歲年齡組，為7.69%。高危因素比例、結腸鏡檢人數在黏液血便及大便隱血陽性中最高，分別為29.11%與30.38%、93.47%與100.00%。息肉檢出率在闌尾疾病、大便隱血陽性中最高，均為66.67%。高危因素與重度不典型增生的相關性檢驗結果顯示，結腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關（P<0.05）。結論 南昌地區有結腸癌高危因素人群中黏液血便及大便隱血陽性的人群中重度不典型增生檢出率最高，是結腸癌的重要高危因素，這對結腸癌的早期預防起積極作用。

[關鍵詞]南昌地區；結腸癌高危因素；結腸病變；結腸腺瘤性息肉病；重度不典型增生；相關性

[中圖分類號] 735.3+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the incidence rate of precancerous lesions for colon cancer in high-risk population of colon cancer through the colonoscopy screening the population having high-risk factors of colon cancer in Nanchang area to provide the basis for the early diagnosis and treatment of colon cancer.Methods 158 cases having the high-risk factors of colon cancer and meeting the inclusion criteria were selected from 1128 healthy volunteers enrolled in the various community of Nanchang City from January 2012 to January 2016.158 cases were given the electron colonoscopy and pathology examination.The high risk rate of high-risk factors （family history of colon cancer and tumor，long-term drinking，history of polyps，chronic constipation，chronic diarrhea，bloody mucus，mental illness，disease of appendix，positive fecal occult blood） for high risk population of different age groups and the rate of colonoscopy，the detection rate of polyps and the number of severe atypical hyperplasia，and the correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia were counted.Results The highest risk rate of high risk population in different age groups was 50-59 and 60-69 years old，and it was accounting for 17.94% and 18.35% respectively.The lowest in the 20-29 age group （7.69%）.The proportion of high-risk factors，colonoscopy proportion was the highest in bloody mucus and fecal occult blood positive，and it was accounting for 29.11% and 30.38%，93.47% and 100.00% respectively.The detection rate of polyps was the highest in appendix disease，fecal occult blood positive，and it was both accounting for 66.67%.The correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia showed that there was a positive correlation between the incidence of family history of colorectal cancer，intestinal polyps，mucus bloody stool，fecal occult blood and severe atypical hyperplasia （P<0.05）.Conclusion The detection rate of severe atypical hyperplasia in high-risk groups with visceral bloody stool and fecal occult blood is the highest，they are important risk factor of colon cancer，which plays a positive role in the early prevention of colorectal cancer.

[Key words]Nanchang area；High risk factors of colon cancer；Colonic lesions；Colonic adenomatous polyposis；Severe atypical hyperplasia；Correlation

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發病呈逐年上升趨勢，占胃腸道腫瘤的第2位[1-2]。好發部位：60%在直腸及直腸與乙狀結腸交界處。發病年齡多在40歲以后，男女之比為2∶1。結腸癌發病主要與高脂肪和低纖維素飲食有關。慢性結腸炎癥腸癌的發生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發生率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高[3-4]。結腸癌早期癥狀不明顯，中晚期可表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。

本病早期起病隱匿，發展迅速，大多數患者確診時已為晚期，預后差，因而，對結腸癌應早期發現、早期診斷，特別是對結腸癌的早期預防至關重要[5]。具有結腸癌高危因素人群可能具有更強的惡變趨向性，探討其原因已成為本病研究的熱點。本研究對南昌地區有結腸癌高危因素的人群進行結腸鏡及病理學相關檢查，以期了解癌前病變與此類人群的關系。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2016年1月參加南昌市各社區組織健康體檢的人群共計1128例，符合入選標準的結腸癌高危因素人群為觀察組158例，其中男性81例，女性77例，年齡20～80歲，平均（39.21±10.46）歲。

1.2 入選標準

①既往有結腸腺瘤或結腸癌病史：②一級親屬有結腸癌，年齡>10歲者：③年齡>20歲并一級親屬有家族性息肉病者；④年齡>20歲遺傳性非腺瘤性結腸癌家系的成員：⑤10年以上下腹部放療史；⑥行膽囊切除術>10年；⑦炎癥性腸病不愈>10年；⑧結腸慢性血吸蟲病：⑨具有以下二項及二項以上者：a.慢性腹瀉，b.慢性便秘，c.黏液血便，d.慢性闌尾炎，e.精神病史；⑩有長期飲酒史。

1.3 排除標準

有凝血障礙、腸道準備不良者。

1.4 方法

1.4.1診斷方法 入選者均使用奧林匹斯電子結腸鏡進行檢查。對發現結腸可疑病變區活檢取病理標本作連續切片，由病理醫師進行病理形態的描述和診斷 。

1.4.2 觀察方法 ①記錄內鏡下的表現及病理結果：內鏡下活檢取病變組織送病理科，進展期息肉定義為息肉直徑>1 cm或病理類型具有至少的絨毛狀成分或異型增生[6]；②便隱血檢查：體檢者的大便標采用膠體金法檢測，試劑盒（浙江愛康生物科技有限公司），按照試劑盒的說明書，判斷結果為陽性或陰性；③分析方法：統計不同年齡組高危人群的高危率、高危因素（結腸瘤癌家庭史、長期飲酒、腸息肉史、慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、精神病史、闌尾疾病、大便隱血陽性）的高危人群、結腸鏡檢、腺瘤性息肉檢出率、重度不典型增生人數。高危因素與重度不典型增生做相關性檢驗。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件計算，高危率、高危因素比例、結腸鏡檢比例、息肉檢出率，重度不典型增生率的統計用百分比表示，高危因素與重度不典型增生的相關性采用Spearman等級相關檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡組高危人群極高危率的統計結果

不同年齡組高危人群高危率最高在50～59、60～69歲兩組，分別為17.94%、18.35%，最低在20～29歲年齡組，為7.69%（表1）。

2.2各項高危因素比例、結腸鏡檢比例、息肉檢出率、重度不典型增生檢出結果

高危因素比例、結腸鏡檢比例在黏液血便及大便隱血陽性中最高，分別為29.11%與30.38%、93.47%與100.00%。息肉檢出率在闌尾疾病、大便隱血陽性中最高，均為66.67%（表2）。重度不典型增生共計18例，其中3項以上危險因素的2例，2項以上危險因素的4例，實際重度不典型增生人數為12例。

2.3 高危因素與重度不典型增生的相關性

高危因素與重度不典型增生的相關性檢驗顯示，結腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關（P<0.05）（表3）。

3討論

現代研究表明我國大腸癌發病率呈現逐漸升高的趨勢，現已躍居第3～5位，以每年4.2%的速度迅速增長，占消化道腫瘤第2位。大腸癌的發生與社會生活條件改善和生活方式、飲食習慣的變化都密切相關[6]，所以，對具有大腸癌高危因素的人群進行流行病學的分析和研究，并在此基礎上具有對大腸癌高危因素的病例進行早期干預和預防能有效地控制大腸癌的發生[7]。

余中貴等[8]指出，我國大腸癌發病的高危因素為腸息肉、慢性腹瀉、黏液血便、精神刺激、便秘、家族腫瘤史、服導瀉藥史等。相關資料表明在大腸癌患者的一級親屬中，大腸癌的遺傳度為（16.78±6.20）%，比無大腸癌家族史的健康人高1.68倍[9]，以“腺瘤-腺癌”是大腸癌發生的最為常見途徑。研究證實大部分早期發現的結直腸息肉都屬于腺瘤，而且早期進行結直腸息肉切除可有效減少大腸癌的發生[10]。這與劉琰等[11]切除大腸息肉能有效降低大腸癌的發病率，其較無息肉人群及息肉未切除的患者大腸癌發病率降低88%～90% 和76%報道相符。Graff等[12]的研究報道表明，大腸癌患者直系親屬大腸癌的發病生率是正常人群的發病率的3～4 倍。腺瘤性息肉具有較高的惡變潛能，惡變主要決定于腺上皮不典型增生的程度，特別是病理有中重度不典型增生者，腺癌發生的速度和概率將明顯增高，因此，對有結腸癌高危因素人群進行結腸鏡篩查對早期發現、并中斷大腸癌的發展具有現實意義[13]。本研究對南昌市各社區健康體檢的人群共計1128例進行有大腸癌危險因素人數進行篩查，篩選高危人群158人，占14.00%。研究結果顯示，高危人群的年齡組在50～69歲占最高17%～>18%。腺瘤性息肉檢出率與重度不典型增生在大便隱血的高危人中最高，為66.67%與21.87%。本研究中高危因素與重度不典型增生的相關性分析顯示，結腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關，并有有顯著的統計學意義。本研究提示對有大腸癌高危因素的人群進行結腸鏡檢查非常必要，這對大腸癌的早期發現，早期預防與治療有重要的臨床意義[14]，同時對大腸癌的一些危險因素有針對性地篩查，是減少大腸癌發生的有利措施。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：許俊琴）