信息化建設促進醫療共享發展的路徑

嘉衛東

[摘 要]本文說明了信息化對提高醫療公共服務水平、提高醫院管理水平、提高患者就醫體驗、促進醫療共享發展的意義。從醫療機構、政府等方面分析醫療共享中存在的問題及原因，從大型公立醫院的信息化建設、基層衛生服務點的信息化建設、醫療數據的互通互聯建設等三方面，提出信息化建設促進醫療資源共享的路徑。

[關鍵詞]信息化建設；醫療；共享發展

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.026

[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）12-00-02

醫療衛生信息化建設已納入“十三五”國家網絡安全和信息化建設重點。《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》指出到2017年底，基本形成跨部門健康醫療數據資源共享共用格局，這意味著我國要加快醫療信息化的建設步伐。據前瞻產業院預計，未來幾年內醫療信息化規模將持續增長，到2021年時，我國醫療信息化規模將超過870億元。

1 信息化對促進醫療共享發展的意義

1.1 有利于提高醫療公共服務水平

對于政府來說，信息化使醫療更加精細化，有助于推進醫療機構的醫療專網建設，實現全國范圍內各聯網機構信息的互聯互通、資源共享、醫療協同和智慧決策，形成便捷、互信的醫療健康服務流程，破解醫療體制改革的難題，從而提高地方醫療公共服務水平。

1.2 有利于提高醫院的管理水平

對于醫療機構來說，整合的智慧醫療體系除去了醫療服務中各種重復環節，降低了醫院運營成本，不僅減輕了醫護人員的工作強度，還提升了診療速度，讓診療更加精準，同時快捷完善的數字化信息系統，使醫護工作實現無紙化、智能化、高效化，提高了運營效率和監管效率。

1.3 有利于提高患者的就醫體驗

對于患者來說，智慧醫療給予患者全面、專業、個性化的醫療體驗，“以患者為中心”的信息化手段，可以嚴格控制醫藥價格，有效促進解決“看病難、看病貴”等問題。

2 醫院信息化中存在的問題及原因

2.1 醫療機構方面

由于院長都是醫學方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫療業務和行政管理上，很難對信息化建設有全面和深入的理解，所以在進行決策時，對信息化建設的重點和關鍵的把握會出現一些偏差。大部分醫院的信息化建設往往是一件“看上去很美好”，實際上是“燙手的山芋”，實際使用效果不佳的“產品”。此外，資金不足是絕大多數醫院普遍面臨的難題。據專家估計，一個三級甲等醫院要實施整個醫院的信息化建設，需要多達幾千萬元甚至上億元的投資。醫院因為缺乏資金，無法開展信息化建設，或者由于資金供給不足，已開始的項目也會半途中止。有些醫院更愿意投資在能立即產生效益的醫療設備上，不愿意投資在不能直接看到效益的信息化建設上。

2.2 政府方面

醫療信息的互通、互聯、互享需要大數據的支撐，涉及衛生計生、工業和信息化、科技、安全監管、檢驗檢疫、食品藥品監管、人力資源社會保障、環保、農業、商務、中醫藥與教育、公安、民政、體育、統計、旅游、氣象、保險監管以及殘聯等20多個部門，需要多部門、多區域、多行業的協作才能進行。由于政府部門在醫療信息化建設上引導不足，部門利益和區域發展不均衡，導致應用信息系統數據采集難、集成共享難和業務協同難的問題。

3 信息化建設促進醫療資源共享的路徑

3.1 大型公立醫院的信息化建設

3.1.1 建立先進的醫院信息管理系統

醫院信息的特點是信息量大且復雜多變，同時各部門之間（包括院外，如醫保）的數據需要隨時共享、交換及處理。HIS系統促使醫院的管理模式發生重大變革，在醫院管理、臨床醫療、護理、財務、后勤物資、醫保等多層次、多部門之間發揮著重要的作用。在使用期間，HIS實現了藥品信息在門診、藥房和收費處快速傳輸，防止出現多收或漏收的現象，對不合格的處方或多收漏收的處方及時進行反饋；實現了將原來手工環節中的檢查單、注射卡、紙張處方、門診日志等通過網絡傳遞；與影像系統的無縫對接，實現了數據共享和數據交流，不僅大大提高了醫務人員的工作效率，還節省了醫院的運作成本。

3.1.2 建立先進的醫院資源計劃系統

HIS是面向醫患前臺的信息收集系統，而HRP是面向醫院管理后臺的信息處理系統。通過HRP系統對HIS系統收集的相關業務信息進行自動化處理，可有效提升傳統HIS的管理功能，其面向合理流程的扁平化管理模式，使醫院各部門的管理全面可視化，可最大限度發揮醫院資源配置效能，從而使管理科學化，使醫護分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應鏈管理處于有效的控制下。有利于健全對醫療、藥品、耗材等收入構成及變化趨勢的監測機制，加強對醫療機構的監管，協同醫療服務價格、醫保支付、藥品招標采購、藥品使用等行業信息，助推醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，解決群眾“看病貴”的問題。

3.1.3 建立醫院和個人之間溝通的信息平臺

個人用戶終端可為患者提供良好的就醫感受。某三甲醫院建立了各種個人用戶終端。如市中心醫院的電子排號叫號機、自助掛號機、自助繳費機、自助查詢機等可以實現自助掛號、預約、繳費、查看報告、了解候診信息等，還可以通過互聯網用電腦、手機等智能終端實現這些功能，節省了患者的就診環節和就醫時間。通過電子病歷，患者可以隨時了解自己的病情和治療情況，從更深層次上提高健康信息的功能服務性，加強了醫患間的信息流通，從而提高了醫療質量和健康信息效益。此外，電子雙向轉診使患者辦理轉診不必在醫院之間來回奔走，網上申請、網上辦理，極大地方便了患者。

3.2 基層衛生服務點的信息化建設

3.2.1 遠程診療系統建設

遠程診療系統醫療水平較高的地區可向醫療相對落后的地區提供醫療援助，有助于實現基層首診、雙向轉診、分級診療，解決群眾“看病難”的問題。

3.2.2 配套信息化基礎設施建設

通過村衛生室計算機管網的重新鋪設，機房、無線局域網絡和服務器的升級，配備電腦，開發整合村衛生室信息化軟件，使基層醫療信息化水平得到提高。

3.2.3 社區健康小屋建設

通過健康小屋的數字化健康設備和老年人中醫體質辨識和兒童中醫調養服務系統，用信息化手段普及健康生活方式，推動疾病危險因素監測評估、婦幼保健、老年保健、國際旅行衛生健康保健等智能應用，開展家庭醫生簽約服務、實現居民在家門口檢查自己的健康情況并在家進行治療。

3.3 醫療數據的互通互聯建設

3.3.1 推進居民健康信息卡項目建設

居民健康卡信息系統涵蓋居民基礎健康檔案預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等多方面的衛生服務系統軟件。相關人員以為市民建立的居民健康檔案為中心，通過與銀行信息系統有效對接，使市民健康信息檔案的“多檔合一”和互聯、互認、互用管理，實現患者就醫一卡通，為市民提供以預防為主的更有效、更健康的醫療服務。

3.3.2 實現基層衛生服務信息網絡全覆蓋

將基層醫療衛生機構診療、檢查、檢驗信息統一接入市人口衛生計生信息化平臺，實現與市級平臺數據的互聯互通，實現檢查結果信息的共享，使接診醫生隨時調閱患者歷史就診記錄和公共衛生服務信息，避免轉診患者重復檢查。

3.3.3 完善醫療衛生信息平臺和居民健康網服務

整合醫療、公共衛生、居民健康信息數據，完成市級健康信息平臺與省衛生平臺和市中心醫院信息平臺的有效對接，以及全員人口數據與市人口健康信息平臺的對接，并全面應用。

3.3.4 實現醫保交費電子化

將醫院與醫療保險信息平臺互聯，患者在入院時即可調用醫保信息，在醫保平臺上為患者的治療進行報備、審核，出院時按醫保的標準直接進行結算，極大地方便了患者。

主要參考文獻

[1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見（國辦發〔2016〕47號）[Z].2016.

[2]博思數據研究中心.2017-2022年中國醫療信息化行業現狀分析及未來投資方向咨詢報告[R].2016.

[3]吳奇.醫院信息化建設中存在的問題與對策[J].硅谷，2015（2）.

[4]唐榛，馬金蘭，陸晨.淺談信息化建設對醫療質量管理的促進[J].新疆醫學，2014（5）.