自我效能感在養老院老年人主觀社會支持與抑郁間的中介作用

何桂連+歐麗婭+盧青云+鄒玉蓉+梁苗

摘要：目的 探討自我效能感在養老院老年人主觀社會支持與抑郁間的作用機制。方法 主要采用老年抑郁量表（GDS）、一般自我效能感量表（GSES）、社會支持評定量表（SSRS）進行問卷調查。結果 調查顯示：抑郁均與自我效能感（r=-0.450）和主觀社會支持（r=-0.339）呈負相關關系（P<0.01），經驗證自我效能感在主觀社會支持與抑郁間起著部分中介作用，其中中介效應占總效應的比例為38.3%。結論 通過驗證自我效能感的中介效應，本研究結果支持自我效能感在主觀社會支持與抑郁間的起著部分中介作用這一觀點。

關鍵詞：抑郁；主觀社會支持；自我效能感；中介作用

中圖分類號：B844.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0055-03

The Mediating Role of Self-efficacy in Subjective Social Support and Depression among Elderly People in Nursing Homes

HE Gui-lian，OU Li-ya，LU Qing-yun，ZOU Yu-rong，LIANG Miao

（Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the mechanism of self-efficacy in subjective social support and depression among elderly people in nursing homes Methods The Geriatric Depression Scale（GDS），general self-efficacy scale（GSES），social support rating scale（SSRS）questionnaire.Results Both depression and self-efficacy（r=-0.450）and subjective social support（r=-0.339）showed a negative correlation（P<0.01），It is proved that self-efficacy plays a mediating role between subjective social support and depression，and the proportion of mediating effect is 38.3%.Conclusion By examining the mediating effect of self-efficacy，the results of this study support the view that self-efficacy plays a mediating role between subjective social support and depression.

Key words：Depression；Subjective social support；Self-efficacy；Mediating effect

人口老齡化趨勢日益加重，社會關注點也從老年人的功能缺損轉向老齡化的積極性和可塑性，即“成功老齡化”[1]，許多研究通過調查心理及社會因素對老年人功能的積極影響，尋找使其形成良好身心調節，并促使其在社會參與中實現自我的方法。抑郁癥狀在中國老年人群中患病率高且有嚴重的心理健康問題，是成功老齡化在構建過程中的障礙之一。研究表明[2-3]老年人的主觀社會支持與抑郁呈負相關，且主觀支持對于提高老年人的心理感知水平更有意義。自我效能感[4]是對自身能力及應激力的自我判斷，作為人類自我調節系統的中心要素，影響著人們的思維模式和情感反應模式；自我效能感越高，抑郁情緒越可得到有效預防[5-6]。Bandura指出，高水平的自我效能感使人們增強應激能力的信念，加強在健康習慣和生理退化上的直接控制力，并有效調節其心理狀態。本研究以養老院老年人為研究對象，探究自我效能感在主觀社會支持與抑郁間的中介作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年方便抽取廣州市2所養老院老年人共150人，其中男35人，女115人；75歲以下共17人，75歲以上共133人。納入標準：①年齡≥60歲；②居住養老院時間≥1年；③思維清晰，有認知判斷能力；④能獨立或在協助下完成問卷。排除標準：①嚴重認知功能障礙、聽力障礙、嚴重軀體疾病、精神障礙及其他原因不能完成者；②三個月內入住者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①老年人一般信息：包括年齡、性別、婚姻、文化程度、退休前職業等項目；②自我效能感的評定：采用一般自我效能感量表（GSES），共10個條目，各條目均為1～4級評分。總分越高則自我效能感越強。③老年抑郁癥狀的評定：采用由Brink[7]等針對老年人創制的老年抑郁篩查量表--老年抑郁量表（GDS），共30個條目。包括老年抑郁的核心癥狀：情緒低落，活動減少，易激惹，退縮，痛苦的想法，對過去、現在與將來的消極評價。總分為30分，≤10分為無抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～25分為中度抑郁，26～30分為重度抑郁，≥11分稱為抑郁癥狀。④主觀社會支持的評定：采用社會支持評定量表（SSRS）[8]，共10個條目。包括客觀社會支持、主觀社會支持和支持利用度三個維度，總分越高表示社會支持度越高。

1.2.2調查方法 考慮部分老年人有視力下降、文化程度低等情況，本研究采用面對面訪談式調查，由調查員口述問題，確定對象理解后記錄。調查員為經過培訓的本科醫學生，采用統一解釋語，并統一解說條目內容以符合粵語習慣。

1.3統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫進行資料錄入，SPSS 19.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，另有Pearson線性相關分析及建立多元線性回歸模型，P值<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1養老院老年人抑郁癥狀發生狀況

本研究經調查發現，150名養老院老年人中，輕度癥狀40人，占26.7%，中重度癥狀18人，占12%，抑郁癥狀總檢出率為38.7%，見表1。

2.2抑郁與自我效能感及主觀社會支持的相關性分析

自我效能感總分、主觀社會支持總分及抑郁總分的相關內容見表2。結果顯示，主觀社會支持與自我效能感存在顯著正相關（P<0.01），與抑郁存在顯著負相關（P<0.01），其中自我效能感與抑郁存在顯著負相關（P<0.01）。

2.3自我效能感在主觀社會支持與抑郁間的中介作用效應檢驗

自我效能感在社會支持與抑郁間起中介變量，而廖新鳳等人提出主觀社會支持對抑郁起更顯著作用[1]，于是本研究假設養老院老年人自我效能感作為中介變量，在主觀社會支持與抑郁間起中介作用。根據各變量間的相關分析結果，本研究中主觀社會支持、自我效能感與抑郁均存在顯著相關，說明滿足中介效應的檢驗條件。據溫忠麟等人[9]提出的中介效應檢驗方法，探討自我效能感在養老院老年人主觀社會支持與抑郁間的中介效應，檢驗程序見圖1。

中介效應檢驗過程如下：①主觀社會支持（自變量）可有效預測抑郁（因變量）；②主觀社會支持（自變量）可有效預測自我效能感這一中介變量，表3的結果符合自變量、中介變量、因變量之間有影響的條件；③在控制中介變量的作用后，主觀社會支持對抑郁的預測系數減弱或不顯著，則可證明自我效能感在主觀社會支持與抑郁關系中具有中介作用。

由表3示，第一個回歸方程中，自變量（主觀社會支持）對因變量（抑郁）有顯著負向預測作用，可知c=-0.339，滿足了檢驗②的要求；第2個回歸方程中，主觀社會支持與自我效能感有顯著正向預測作用，可知a=0.334；第3個回歸方程中，可知b=-0.378、c=-0.209，且在控制自我效能感后，主觀社會支持對抑郁的預測作用仍顯著，預測作用絕對值大小從之前的0.339降到0.209，減弱量為△β=0.13，滿足了驗證③的要求，我們認為下降部分由自我效能感引起。基于以上分析結果，驗證了自我效能感在主觀社會支持與抑郁間起著部分中介作用，0.344×0.378/0.399=38.3%[9]，中介效應占總效應比例為38.3%，由此構建了自我效能感中介路徑圖，見圖2。

3 討論

通過對養老院老年人抑郁狀況調查，本研究結果顯示：養老院老年人抑郁檢出率為38.7%，與張敏、董勝蓮、花桂英等[10-12]研究的31.6%、37.7%及40.68%檢出率相近。這充分說明抑郁已是養老院老年人重要的心理健康問題。養老院作為老年人晚年居住的新環境，其社會支持及心理狀況都因環境改變而受到不同程度影響，對比國內2000～2010年社區老年人抑郁癥狀檢出率合并值22.8%[13]，養老院老年人較社區老年人的抑郁癥狀檢出率高，與居住環境改變有關，與謝國秀等人[14]的研究結果一致。

通過驗證自我效能感的中介效應，本研究結果支持自我效能感在主觀社會支持與抑郁間的起著部分中介作用這一觀點。

參考文獻：

[1]張旭升，林卡."成功老齡化"理念及其政策含義[J].社會科學戰線，2015（02）：185-190.

[2]曹裴婭，羅會強，侯利莎，等.中國45歲及以上中老年抑郁癥狀及影響因素研究[J].四川大學學報（醫學版），2016，05：763-767.

[3]廖新鳳，史蕾，王惠珍.機構養老的老年人抑郁與社會支持的相關性分析[J].護理學報，2009，14：67-68.

[4]孫蔚.自我效能感的理論及研究現狀[J].世界最新醫學信息文摘，2016，79：36.

[5]楊支蘭，孫建萍，姚太平.社區老年人自我效能感和抑郁的相關性研究[J].全科護理，2009，35：3197-3198.

[6]劉影，田園，趙雅寧，等.自我效能對養老院老年人生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2015，13：3729-3731.

[7]T. L.Brink PhD，Jerome A.Yesavage MD，Owen Lum MD，et al.Screening Tests for Geriatric Depression[J].Clinical Gerontologist，1982，1（1）：37-43.

[8]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志社（增刊），1999：185-186.

[9]溫忠麟，張雷，侯杰泰，等.中介效應檢驗程序及其應用[J].心理學報，2004，05：614-620.

[10]張敏，王紅英，陳長香，等.社會支持狀況對養老院老年人抑郁情緒的影響[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，06：774-775.

[11]董勝蓮，陳曉艷，陳長香，等.老人院老年抑郁現狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2015（02）：493-494.

[12]花桂英.養老院老年人抑郁狀態調查及心理護理效果評價[J].中國民康醫學，2014，07：74-76.

[13]聶曉璐，王紅英，孫鳳，等.2000-2012年中國社區人群老年期抑郁情緒檢出率--系統綜述和更新的meta分析[J].中國心理衛生雜志，2013，11：805-814.

[14]謝國秀，龍女，傅麗萍.養老院老人與在家老人抑郁情緒之相關調查分析[J].貴州師范大學學報（自然科學版），2010，02：58-62.

編輯/王朵梅