PDCA循環在住院老年患者跌倒分析中的應用

李愛萍+田霜

摘要：將PDCA循環管理模式應用于老年跌倒患者分析中，運用標準化、規范化、科學化的循環系統來進行護理質量管理，通過應用PDCA循環中5W1H理論，對神經內科一老年住院患者跌倒案例進行分析，提出改進措施，深化了護理內涵，改善了服務理念，從而降低了患者跌倒發生率，進一步減少老年患者跌倒發生，提高了護理安全質量。

關鍵詞：PDCA循環；跌倒；護理安全

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0165-02

PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）的循環過程[1]。跌倒可致多種嚴重后果，如骨折、腦損傷、軟組織損傷和心理創傷等，是住院患者最易發生的不良事件。

1 計劃階段

案例患者為神經內科腦卒中老年患者，右側肢體活動不利，有家屬留陪，患者主訴不愿麻煩家人，凌晨1：30患者自行下床如廁時發生跌倒，立即通知醫生，查體：患者意識清楚，心率82 次/min，血壓145/82 mmHg，呼吸19 次/min，訴跌倒后頭部疼痛。2 h后呼之可應，但無法正確應答，心電監護：心率89 次/min，血壓168/78 mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，頭顱CT示：高密度灶，診斷為蛛網膜下腔出血。遵醫囑立即予甘露醇脫水降顱壓治療，立即行手術，過程順利。繼續于高級生命支持。

1.1造成患者跌倒的原因

①夜間：案例中跌倒發生時間為凌晨1：30。夜間是跌倒發生的高發時間。②老年患者：案例中跌倒者為老年患者。占住院患者75%。老年患者年齡大、身體素質較差、體力差、活動無耐力、反應較遲鈍等原因為易跌倒高危人群。③疾病本身：此案例中患者為腦梗死患者，為最常見的缺血性腦血管疾病。原發疾病是導致患者跌倒最主要的因素之一。④其他因素：意識狀態、精神狀況、活動能力、體態步伐、視力狀況、服用降壓藥等都能會加大跌倒發生率。⑤陪護人員因素：相關常識及責任心缺乏，對預防跌倒認知率低。⑥護士因素：夜間當班護士人數少，部分護理人員對患者防跌倒預見性差，或未能及時全面巡視病房，未能及時發現患者需求。⑦環境因素：床旁是患者最易發生跌倒的地方。

1.2針對主要原因的計劃

①陪護人員要時刻陪在患者身邊，尤其在夜間活動時。提高防范意識，減少跌倒的發生。②患者行特殊檢查前后，護士要隨時評估患者跌倒的危險性，夜間護士應增加巡視頻率。③護士及時了解并糾正患者的消極心態，告知防跌倒的重要性，加強宣教。④護士增強自身防跌倒意識，提高對跌倒的預見性。

2 實施階段

2.1定期評估和隨時評估

評估是實施階段最為重要的一個環節。入院時應對患者進行跌倒及高危因素評估，評估內容包括：年齡、跌倒史、軀體活動能力、定向力、視覺障礙、藥物、患病種類、排泄狀態、特殊治療等。此外，還應對患者進行生活自理能力評估。高危人群應增加防范。

隨著患者的病情變化和治療的改變，跌倒風險的評估應該呈持續狀態。即患者行特殊檢查、有創檢查或手術以及病情發生變化時，應再次對患者進行自理能力評估、跌倒危險因素評估、飲食情況，排泄情況等進行總體評估，以了解患者當前狀態，提高預防患者跌倒的意識。

2.2對陪護人員的宣教

本案例中的陪護人員未接受過規范的預防跌倒相關培訓，預防意識差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重實際需要，實施重點培訓。內容包括對認識發生跌倒的危險性，易跌倒人群，高危藥物因素及環境危險因素，發生跌倒后的應急預案、一般急救措施等。形式可多樣化、 生動具體。如利用圖片、警示卡、提示牌或電子視頻進行宣教、或開展集中座談交流等方式來加強防范意識。

2.3對患者本身的健康教育

2.3.1疾病相關知識宣教 本案例為腦卒中患者，腦梗塞（CI）是腦部血液供應障礙導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損的一種疾病，是缺血性腦血管病中最常見的類型，主要的臨床表現為“三偏征”即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。故多伴有肢體運動障礙。護士應及時向患者講解疾病常識，使其知曉預防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意識。

2.3.2及時糾正患者的不良心態 護士要及時了解患者的心理狀態。本案例中患者自認為可以如廁，過高的估量自身體力，或心疼家屬，不想勞煩陪護人員，以致在無人扶助的情況下意外摔倒。護士應加強溝通，及時了解患者的心理狀態，有目的、有計劃的進行溝通，解決其憂慮，消除其不良心理，使其認識跌倒的風險性。

2.4夜間加強主動巡視

本案例中患者跌倒時間在夜里。夜間病房值班護士相對較少，只有1～2名當班護士，人力資源相對不足，但需承擔整個病區30～40名患者的護理和病情觀察重任，因此要嚴格按照護理等級進行巡視，對特殊患者更要增加巡視次數，隨時了解患者狀態，及時發現和幫助滿足患者的服務需求。

3 檢查階段

將以上方法融入現有預防跌倒措施，實行一段時間后對改進措施進行評估，檢測其是否達到預期目標。檢查目標：①陪護人員知曉跌倒預防知識，并接受相關培訓。②護士對患者隨時進行跌倒風險評估，夜間主動增加巡視頻率。③護士接受預防跌倒的相關培訓，提高防跌倒安全意識，并能夠及時糾正患者的不良心態。④護士長對護士以及陪護人員進行跌倒防范情況監督和管理。

4 處理階段

處理階段是 PDCA 循環的關鍵階段。根據檢查結果，對可行措施繼續鞏固，形成標準，建立流程。對護理效果不滿意的舉措整改，把未解決的問題轉入下一輪 PDCA 循環中探討。

本案例中將陪護人員的正規化培訓補充到有關制度中，以提高陪護人員跌倒預防知識水平。將行特殊檢查前后的患者隨時進行跌倒風險和生活能力評估補充到相關的護理常規中，以加強護士對跌倒的預見性。同時定期對護士進行跌倒預防相關教育，以提高護士自身的預防跌倒知識水平及預見性，并按要求主動巡視患者。護士長在整個過程中都起到監督、管理和調節作用，是不可忽視的。該過程中將新發現的問題轉入下一PDCA循環中進行解決。

5 總結

運用PDCA循環分析跌倒案例，找出導致患者跌倒的因素和護理中的不足，制定相應的防跌倒預案，定期評價效果，將行之有效的護理措施標準化規范化，未能解決的問題在下一輪PDCA循環中持續改進，以降低跌倒發生率。在老年患者防跌倒護理中，PDCA循環管理法比常規護理法更有效，是護理質量管理的標準化、規范化的循環體系，運用PDCA循環分析跌倒案例可有效減少跌倒發生，并能逐漸提高護理安全質量。

參考文獻：

[1]葛清芳.淺析PDC A循環在醫院人力資源管理中的應用[J].人力資源管理，2014，11：192-194.

[2]潘紹山，孫方敏.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：212-215.

編輯/成森