QCC氣道管理小組護理對老年重癥肺炎患者MDRO感染的有效預防和控制效果

莊艷

[摘要]目的：探討品管圈活動（QCC）氣道管理小組護理對老年重癥肺炎患者多重耐藥菌（MDRO）感染的有效預防和控制效果。方法：選擇本院ICU2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規護理的22例老年重癥肺炎患者作為對照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護理的28例老年重癥肺炎患者作為觀察組。評價小組護理人員在品管圈活動前后對MDRO感染有效預防和控制的實施掌握程度；對比兩組患者平均呼吸機輔助治療時間及MDRO感染率。結果：QCC氣道管理培訓結束后，小組護理人員對MDRO感染有效預防和控制的實施和掌握程度明顯優于實施前；觀察組患者平均呼吸機輔助呼吸治療時間及MDRO感染率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：氣道管理品管圈活動能明顯提高小組護理人員對老年重癥肺炎患者MDRO感染的預防和控制措施的掌握程度，通過有效實施，明顯縮短了患者呼吸機輔助治療平均時間，顯著降低了該類患者MDRO感染發生率，降低ICU醫院感染發生率。

[關鍵詞]氣道管理；品管圈活動；老年重癥肺炎；MDRO感染

老年重癥肺炎發病常表現為急危重癥類，臨床常表現為喘咳、持續高燒不退、肺部膿痰、肺葉實變甚至胸腔積液等癥狀，常需要行呼吸機輔助呼吸治療。患者因為病情重、侵入性操作多、使用廣譜抗生素多且多伴有意識障礙，使得ICU老年重癥肺炎患者成為多重耐藥菌（MDRO）感染的重點人群和主要監測科室。品管圈（quality control circle，QCC）是近年來廣泛應用于護理領域的團隊智慧工作方法，本院ICU自2015年12月起成立了QCC氣道管理小組，秉承自動自發的精神，啟發個人潛能，通過團隊合作，持續從事氣道管理各種問題的改善，使小組成員均能滿足個體參與感、滿足感和成就感，從而改善個體對工作意義和目的認識層次。現將Qcc氣道管理小組對老年重癥肺炎患者實施氣道管理品管圈活動對MIDRO感染的有效預防和控制結果總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規護理的22例老年重癥肺炎患者作為對照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護理的28例老年重癥肺炎患者作為觀察組。納入標準：1）年齡大于60歲且達到呼吸機治療標準的接受呼吸機輔助治療者；2）出現感染性休克臨床癥狀，如呼吸頻率和心率加快、意識障礙等；3）遵循患者或者家屬知情同意的原則，通過醫院倫理委員會同意。對照組男性16例，女性6例，年齡62～89歲，合并慢性阻塞性肺疾病4例，心腦血管疾病8例，高血壓10例，入組時建立人工氣道平均時間為（63.21±3.24）h。觀察組男性20例，女性8例，年齡63～90歲，合并慢性阻塞性肺疾病6例，心腦血管疾病10例，高血壓12例，入組時建立人工氣道平均時間為（65.72±4.89）h。兩組患者臨床資料比較無差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予解痙平喘、抗感染、祛痰、糾正電解質及酸堿平衡紊亂及呼吸機輔助呼吸治療。對照組給予常規護理，觀察組實施QCC氣道管理小組護理。于兩組患者轉出ICU時，統計分析患者ICU救治期間平均呼吸機輔助呼吸治療時間和MDRO感染發生率。

1.2.1對照組 給予ICU常規護理：密切觀察患者病情病情變化，定時測量患者生命體征及神志，對肺通氣功能監測，每天定時做好氣道霧化吸入、及時吸痰等措施，密切觀察患者的通氣情況等。

1.2.2觀察組 在對照組治療方案和護理措施實施的基礎上開展氣道管理品管圈活動。1）由ICU所有護理人員共28人組成氣道管理小組，由護士長作為小組組長，負責高年資專科護士作為小組副組長，其他護理人員作為組員。組長和副組長負責制定小組活動計劃和評估標準，全體組員啟動頭腦風暴，對小組計劃和評估標準進行補充和完善，最后全體成員通過并報護理部和醫院感染管理部門審批。2）組織QCC小組成員學習人工氣道管理的綜合知識并進行氣道護理技能培訓，小組活動周期為4周。活動開始時，分別進行氣道管理知識問卷調查和技能考核，對調查和考核情況進行評估，根據評估情況制定下一步護理工作的重點，解決平時氣道護理工作中發生的不良情況，對護理過程中的護理細節提出建議并共同評估其可行性，探討其進一步的優化措施，最終使對患者的護理效果達到最佳化。3）小組活動4周結束后再次對小組成員進行氣道管理知識問卷調查和技能考核。

1.3觀察指標

根據氣道管理工作內容設計護理人員對MDRO感染有效預防和控制的實施和掌握程度調查表，內容包括以下五大類共100分，每條目20分：1）醫院下發感染管理制度相關人工氣道管理與MDRO感染發生的知識掌握情況；2）ICU多重耐藥菌預防控制制度與措施，各項技術操作SOP；3）MDRO感染途徑，感染菌株類別、分布部位；4）MDRO高危評估知識掌握，包括高危因素、痰液量及性狀、導管感染癥狀，對患者病史和病情發展變化、感染發生時間及所應用抗生素的種類、數量、時間、藥敏結果，MDRO感染預警者微生物檢測標本的正確留取方法；5）每天氣道及其他導管評估記錄的分析，氣道及導管的管理，侵入性操作的減少執行情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用x²檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者人工氣道平均時間MDRO感染發生率

經對兩組患者轉出ICU時統計對比，觀察組患者平均呼吸機輔助呼吸治療（人工氣道）時間及MDRO感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2品管圈小組活動前后護理人員對MDRO感染有效預防和控制的實施和掌握程度

QCC氣道管理培訓結束后，小組護理人員對MDRO感染有效預防和控制的實施和掌握程度明顯優于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

老年人肺炎的癥狀不典型，容易被忽視，通常無明顯的咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。極易漏診和延誤診斷，喪失治療的時機進而發展成為老年重癥肺炎。老年重癥肺炎以細菌性肺炎為主，除了常見的肺炎球菌肺炎外，G-桿菌引起的肺炎也較多見，一般不具有傳染性。但由于老年重癥肺炎多為細菌感染引起，其免疫力維持時間短暫，且病原體種類繁多，其最早出現的癥狀常為高熱、咳嗽、呼吸加快或呼吸困難、心動過速、乏力，神志淡漠、不適、嗜睡。少數患者胃腸道癥狀較突出，出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯亂、大小便失禁。由于患者免疫功能低下，原有基礎疾病惡化，如果治療及護理措施，少數患者發生MDRO感染，成為醫院院內感染重點監測人群。

本院ICU開展的QCC氣道管理小組活動以重癥監護病房MDRO感染的隔離要求為指導，對小組護理人員進行系統培訓，使其對MDRO感染有更加深刻的認識，了解其傳播特點、臨床危險因素以及感染結果等，從整體上增強防控意識；通過系統學習、培訓、考核，小組護理人員對MDRO感染有效預防和控制的實施和掌握程度明顯優提升。且對于轉科之前已經發生MDRO感染的老年重癥肺炎患者能嚴格執行重點監測制度，及早檢測確定并早期進行隔離，避免致病菌擴散，并在床頭懸掛隔離標志，做好護理記錄和病程記錄，重點交班，有效的降低了老年重癥肺炎人群由多MDRO感染引發的院內感染發生率。