腹腔鏡手術與甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果及對再孕影響的對比分析

趙再絨

[摘要]目的：對比腹腔鏡手術、甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果以及對再孕的影響情況。方法：選擇婦產科治療的90例異位妊娠患者作為研究對象，分為保守組（40例）以及手術組（50例），對比患者治療情況、患側輸卵管通暢率、1年后再次妊娠情況。結果：手術組患者住院時間、β-hOG恢復時間短于保守組，患側輸卵管通暢率、1年后宮內妊娠率高于保守組。組間指標數據經計算，P<0.05。結論：相對于藥物保守治療，腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床療效更為顯著且更具優勢，利于患者再次宮內妊娠。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；甲氨蝶呤；異位妊娠；再次妊娠；治療情況

異位妊娠即受精卵于子宮外著床發育，以輸卵管較為常見，診治不及時直接危及產婦生命。當前，異位妊娠治療包括手術治療以及藥物保守治療兩種，手術治療涉及到開腹手術、腹腔鏡手術等，不同方法臨床療效有一定差異。有資料指出，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有患者損傷小、術后恢復快、輸卵管再通率高以及再次妊娠率高等優勢。異位妊娠藥物保守治療，以甲氨蝶呤、米非司酮等為常用藥物?；诖?，本文就腹腔鏡手術治療以及藥物保守治療異位妊娠進行效果對比，為異位妊娠治療工作提供參考。

1資料與方法

1.1基本資料

研究對象均為異位妊娠患者，病例選擇時間為2015年1月至2017年6月，總計90例?；颊邿o活動性腹腔出血、妊囊破裂問題、甲氨蝶呤禁忌以及肝腎功能問題，生命體征平穩且有生育要求。根據患者訴求分為兩組，手術組50例，保守組40例。手術組：患者年齡21～40歲，年齡均值30.5歲；初次妊娠患者22例，再次妊娠患者28例。保守組：患者年齡22～38歲，年齡均值28.5歲；初次妊娠患者16例，再次妊娠患者24例。再次妊娠患者組間年齡、妊娠情況等一般資料經統計學計算，P>0.05。

1.2治療方法

手術組：患者接受全麻，于臍孔以及兩側下腹麥氏點進鏡，查看具體妊娠部位的基礎上綜合患者具體病情選擇手術方式。腹腔鏡進鏡后切開妊娠部分，并除去胚胎組織、凝血，最后進行徹底止血、切口縫合處理。

保守組：甲氨蝶呤肌肉注射，根據患者體重選擇藥物劑量（1kg=1mg），5天為1個療程。另外，于治療4天、7天測量血清β-hCG濃度，下降低于15%的情況下維持原劑量治療。治療10天后血清β-hCG濃度下降、連續3次為陰性情況下停止治療。

1.3觀察指標

記錄異位妊娠患者治療情況、輸卵管造影情況、再次妊娠情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0完成異位妊娠患者研究數據計算。計數資料以%形式展開，x²檢驗；計量資料以（x±s）形式展開，t檢驗。若P<0.05，則異位妊娠患者對比指標差異具有統計學意義。

2結果

2.1組間治療情況對比

異位妊娠患者組間住院時間、β-hCG恢復時間數據見表1，手術組均短于保守組，經統計學計算P<0.05。

2.2組間治療半年后患側輸卵管通暢情況對比

手術組：通暢患者48例，通暢率96.0%。保守組：通暢患者32例，通暢率80.0%。手術組患者患側輸卵管通暢率高于保守組，經統計學計算x²=5.7600，P=0.0163。

2.3組間治療1年后再次妊娠情況對比

異位妊娠患者組間1年后再次妊娠結果見表2，宮內妊娠率對比，手術組明顯優于保守組，經統計學計算，P<0.05。

3討論

當前，異位妊娠臨床發病率有明顯遞增表現，這和人們生活方式的改變有一定關聯，患者有月經停止、突發劇烈腹痛、暈厥、失血性休克等癥狀表現。治療方面以藥物、手術為主。甲氨蝶呤作為異位妊娠常用藥物，能夠和細胞內二氫葉酸還原酶活性位點結合，促使蛋白酶生物活性喪失，抑制嘧啶、嘌呤核酸合成。同時，能夠作用于細胞遺傳信息，干擾蛋白質，提高異位妊娠部位胚胎細胞死亡量。但是，甲氨蝶呤治療到發揮效果之間需要經歷一個相對較長的過程，延長了患者的住院時間并增加了治療的費用。另外，此藥物對正常細胞也有殺傷表現，部分患者仍需安排手術治療。腹腔鏡手術治療異位妊娠手術視野寬闊且清晰，能夠短時間內明確異位妊娠手術部位，控制病情。同時，此術式在密閉腹腔中進行，避免了外界空氣進入、紗布造成的組織損傷，不但降低了術后并發癥發生率，還保護了患者的輸卵管功能、生育能力。

本文結果顯示：組間宮內妊娠率、住院時間、β-hCG恢復時間、患側輸卵管通暢率對比，手術組均優于保守組，P<0.05。

4結語

綜上所述，相對于甲氨蝶呤保守治療，腹腔鏡手術治療異位妊娠在療效方面、再次妊娠率方面均有明顯優勢，滿足了患者的再次妊娠需求。