不同劑量20%甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效對比

孫凌云

摘要：目的 對比分析不同的劑量的20%甘露醇治療顱腦損傷的臨床效果與其用藥安全性。方法 選取2014年8月～2016年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的顱腦損傷患者140例，隨機(jī)均分成觀察組和對照組。觀察組的70例患者予以250 ml 20%甘露醇進(jìn)行經(jīng)靜脈滴注；對照組70例患者予以125 ml 20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注。比較兩組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組預(yù)后優(yōu)良率為97.10%，對照組預(yù)后優(yōu)良率為85.70%，觀察組預(yù)后優(yōu)良率顯著高于對照組，經(jīng)比較，存差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比對患者進(jìn)行125 ml 20%甘露醇靜脈滴注，250 ml 20%甘露醇對顱腦損傷患者的臨床療效更加顯著，可以有效降低顱壓，用藥安全，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：不同劑量；顱腦損傷；甘露醇；療效對比

中圖分類號：R651.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0112-02

顱腦損傷是由于外界因素，如高空墜落、交通事故或者是失足跌倒等對人體頭部造成重傷的一種常見外傷[1]。由于傷及頭部，因此顱腦損傷屬于意外傷中最危險(xiǎn)的一種，一般病情兇險(xiǎn)并且死亡率較高，大部分幸存者都喪失了自理能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床治療顱腦損傷患者，一般用20%甘露醇靜脈滴注來降低患者顱壓，但是一直沒有規(guī)范的用藥劑量以及療程指導(dǎo)。本研究通過對本院的140例研究對象行不同劑量的20%甘露醇靜脈注射，比較治療效果，詳細(xì)報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的顱腦損傷患者140例，所有患者均經(jīng)過MRI、顱腦CT檢測，由專業(yè)醫(yī)師評估需接受顱腦手術(shù)治療。患者年齡在18～64歲，均能和醫(yī)生進(jìn)行有效對話，所有研究對象均是自愿參與此次研究。按照數(shù)字盲分法將140例研究對象分為觀察組和對照組。觀察組70例患者中，女26例，男44例，平均年齡（39.61±12.43）歲，平均病程（2.86±0.47）h；對照組70例患者中，女23例，男47例，平均年齡（39.59±12.37）歲，平均病程（2.78±0.50）h。觀察組和對照組患者在年齡、性別比例以及病程等一般資料中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

患者辦理入院手續(xù)后，進(jìn)行相關(guān)檢查，由同一組醫(yī)師進(jìn)行顱腦手術(shù)。術(shù)后對觀察組患者進(jìn)行250 ml 20%甘露醇快速靜脈滴注（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043784，規(guī)格：250 ml：50 g），將輸液時(shí)間控制在15 min內(nèi)；對照組患者進(jìn)行由同一家制藥公司和相同規(guī)格的125 ml 20%甘露醇快速靜脈滴注，時(shí)間和觀察組相同。1 次/8 h，連續(xù)使用7d，其他的治療方式保持一致。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后4個(gè)月采用GOS進(jìn)行預(yù)后評分，從1～5分依次進(jìn)行打分，此處4～5分表示預(yù)后優(yōu)良，1～3分表示預(yù)后不良。詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)如下：5分-患者恢復(fù)情況良好，可正常生活，患有輕度的神經(jīng)障礙；4分-患者中度殘疾，具備基本生活自理能力；3分-患者重度殘疾，意識清醒，生活不能自理；2分-患者成植物人；1分-患者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的治療效果情況

觀察組預(yù)后良好率為97.10%，對照組預(yù)后良好率為85.70%，觀察組預(yù)后良好率顯著高于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的不良反應(yīng)情況

研究治療期間，觀察組的70例患者中，3例出現(xiàn)惡心癥狀，2例出現(xiàn)腹瀉癥狀；對照組中有2例患者出現(xiàn)了高滲高血糖非酮性昏迷。兩組患者均為出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、腹脹、視力模糊、睡眠障礙以及體重增加等不良反應(yīng)。比較兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，近年來我國意外損傷發(fā)生率呈上升趨勢，特別是由于交通事故、高空墜落、工傷事件等造成的頭部外傷[3]。顱腦損傷屬于頭部外傷最嚴(yán)重的一種，屬于高度致殘、致死的創(chuàng)傷性疾病。患者病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變，死亡率高達(dá)31.3%～51.3%，大部分幸存者均不能進(jìn)行生活自理，患者生活質(zhì)量顯著降低，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，給患者家庭帶來繁重的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，術(shù)后的護(hù)理和治療等都直接影響著顱腦損傷患者的預(yù)后狀況。相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，專業(yè)醫(yī)生和學(xué)者們一直在研究和探討一套完善、高效、可靠的術(shù)后治療、康復(fù)的方法[5]。經(jīng)顱腦手術(shù)后的患者大部分會(huì)出現(xiàn)顱壓增加的臨床表現(xiàn)，以往都是通過使用顱內(nèi)降壓藥物進(jìn)行治療，通常通過進(jìn)行20%甘露醇靜脈滴注來降低患者顱壓，避免患者腦細(xì)胞受損。但是臨床發(fā)現(xiàn)，長期大量使用20%甘露醇會(huì)嚴(yán)重影響患者酸堿電解質(zhì)的平衡，甚至造成腎功能急性衰竭；此外長期使用此藥物治療老年患者的腦水腫現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常反跳的情況，甚至引起腦水腫惡化[6]。目前在相關(guān)領(lǐng)域?qū)τ?0%甘露醇的用藥劑量和療程還沒有規(guī)范的指導(dǎo)。

甘露醇主要作用包括：組織脫水藥（降顱壓、治療腦水腫）、降低眼內(nèi)壓、治療腎病綜合征、防止腎毒性等。本研究選取2014年8月～2016年8月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的顱腦損傷患者140例，分組進(jìn)行不同劑量20%甘露醇進(jìn)行療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較得出：觀察組預(yù)后良好率為97.10%，對照組預(yù)后良好率為85.70%，觀察組預(yù)后良好率顯著高于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。符合以往的研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，由于此次研究中20%甘露醇使用時(shí)間較短，起到降低顱壓的同時(shí)，并沒有引發(fā)嚴(yán)重的副作用。因此連續(xù)7 d使用20%甘露醇對術(shù)后患者進(jìn)行靜脈滴注較為安全。因此在治療顱腦損傷的患者時(shí)，相比對患者進(jìn)行125 ml 20%甘露醇靜脈滴注，250 ml 20%甘露醇對顱腦損傷患者的臨床療效更加顯著，可以有效降低顱壓，用藥安全，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉養(yǎng)峰.不同劑量甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：73-74.

[2]劉福增，張亞雯，孫孟雄，等.小劑量人血白蛋白聯(lián)合呋塞米及甘露醇治療重度 顱腦損傷的臨床療效分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（29）：130-132.

[3]王艦，張超，劉娟，等.小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合甘露醇治療顱腦損傷的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（10）：1587-1590.

[4]李建科.甘油果糖與甘露醇治療顱腦損傷后顱內(nèi)高壓臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（8）：108，110.

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[6]Wang J，Zhang C，Liu J，et al.Clinical study on Deproteinised Calf Blood Serum Injection combined with mannitol in treatment of craniocerebral injury[J].Drugs & Clinic，2016.

編輯/成森