腦電圖、腦脊液和頭顱MRI在兒童病毒性腦炎早期階段檢測分析

許慧

[摘要] 目的 調查腦電圖（electroencephalogram，EEG）、腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和頭顱MRI在兒童型病毒性腦炎早期階段的異常情況，為早期診斷提供參考。 方法 選擇2014年1月～2016年12月在本地市、縣兩級醫院住院的兒童病毒性腦炎170例，對入院后3 d內進行的EEG、CSF、頭顱MRI檢查結果進行統計分析。 結果 共168例開展EEG檢查，異常率為83.93%（141/168）；共170例開展CSF檢查，異常率為51.76%（88/170）；共168例開展頭顱MRI檢查，異常率為30.36%（51/168），三個指標間差異有統計學意義（P<0.05）。共99例同時進行EEG、CSF檢查，異常率分別為60.61%（60/85）、22.22%（22/99）；共85例同時進行EEG、頭顱MRI檢查，異常率分別為70.59%（60/85）、51.76%（44/85）；共88例同時進行CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為52.27%（46/88）、29.55%（26/88）；共83例同時開展了EEG、CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），不同組合的異常率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 EEG檢查在病毒性腦炎的早期階段敏感性更高。

[關鍵詞] 病毒性腦炎；腦電圖；腦脊液；頭顱MRI；診斷

[中圖分類號] R512.32； R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）16-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the abnormal situations of electroencephalogram（EEG）， cerebrospinal fluid（CSF） and head MRI in the early stage of children viral encephalitis， and to provide reference for early diagnosis. Methods A total of 170 cases of children viral encephalitis in the local city and county hospitals from January 2014 to December 2016 were collected. The results of EEG examination， CSF examination and head MRI examination performed within three days after admission were statistically analyzed. Results A total of 168 patients underwent EEG examination with an abnormal rate of 83.93%（141/168）. A total of 170 patients underwent CSF examination with an abnormal rate of 51.76%（88/170）. And 168 patients underwent brain MRI examination with an abnormal rate of 30.36%（51/168）， the difference between the three indicators was significant（P<0.05）. A total of 99 cases took EEG and CSF simultaneously. The abnormal rate was 60.61%（60/99） and 22.22%（22/99） respectively. 85 patients underwent EEG and head MRI simultaneously. And the abnormal rate was 70.59%（60/85） and 51.76%（44/85）， respectively. 88 patients underwent CSF and head MRI simultaneously， and the abnormal rates were 52.27%（46/88） and 29.55%（26/88）， respectively. A total of 83 patients underwent EEG， CSF and MRI at the same time，with the abnormal rates of 81.93%（68/83）， 66.27%（55/83） and 48.19%（40/83） respectively. There were significant differences in the abnormal rates of different combinations（P<0.05）. Conclusion EEG examination is more sensitive in the early stages of viral encephalitis.

[Key words] Viral encephalitis； EEG； Cerebrospinal fluid； Head MRI； Diagnosis

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是由多種病毒引起的腦部炎癥[1，2]，主要表現為大腦實質損害和顱內高壓癥狀，臨床癥狀包括高燒、頭痛、對光敏感、頸和背部僵硬、嘔吐，嚴重的情況下，癲癇發作、癱瘓和昏迷、死亡或留有嚴重的后遺癥[3]。因此做到早期診斷、早期治療對臨床預后具有重要的意義。目前，腦電圖（electroencephalogram，EEG）、腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和頭顱MRI等輔助檢查在病毒性腦炎的診斷方面應用廣泛[4-6]，為評價EEG、CSF和頭顱MRI對兒童病毒性腦炎早期診斷的作用，對本地170例兒童病毒性腦炎數據進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月本地市、縣兩級醫院住院的兒童病毒性腦炎患兒共170例，其中男95例，女75例；年齡分布：5個月～1歲13例，2～3歲39例，4～7歲48例，8～13歲70例；病程2～5 d。病毒性腦炎診斷標準參照相關文獻[7]，并依據臨床表現、流行病學資料和實驗室檢查綜合分析。納入標準：年齡5個月～13歲，病程2～5 d，有近期感染史，并表現出神經系統癥狀，EEG、CSF和頭顱MRI檢查中有一項異常。CSF判斷標準參照相關文獻[7]：CSF正常壓力范圍為70～200 mmH2O，顏色外觀清，無色；白細胞計數正常范圍：嬰兒期<20×106/L，其余年齡白細胞計數<10×106/L；蛋白質正常值范圍為（0.2～0.4）g/L；葡萄糖正常值范圍為：嬰兒期（3.9～5.0）mmol/L，其余年齡（2.8～4.5）mmol/L；氯化物正常值范圍：嬰兒期（110～122）mmol/L，其余年齡（117～127）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 CSF采集 采集時間在入院3 d內，按操作規程執行腰穿檢查，留取液量約3 mL送檢。

1.2.2 EEG檢查 SOLAR1848定量數字EEG儀為北京太陽電子科技有限公司生產，國際10～20系統放置電極，進行常規描記。首次EEG檢查在入院3 d內完成，異常類型依據相關文獻[7]標準劃分。

1.2.3 頭顱MRI檢查 采用西門子磁共振掃描機，型號AVANTO 1.5T，掃描方式按常規進行。檢查時間為入院3 d以內。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

急性、亞急性發病者分別為100例、70例，并伴有上呼吸道感染癥狀（126例）和消化道癥狀（44例）。臨床癥狀依次為頭痛（153例）、發熱（109例）、抽搐（68例）、癲癇（51例）、意識障礙（46例）、嗜睡（43例）、病理反射陽性（39例）、腦膜刺激征陽性（25例）、昏迷（22例），個別患兒有前囪飽滿、隆起、精神失常、偏癱等表現。

2.2 不同檢測方法異常率比較

共168例開展了EEG檢查，異常率為83.93%（141/168）。其中110例呈現慢波增多，占78.01%；31例呈現為彌漫性或局灶性異常慢波，并伴有局灶性的高波幅的θ、δ波以及尖波、尖-慢波、棘-慢綜合波，占21.99%。共170例開展了CSF檢查，異常率為51.76%（88/170），主要特征是白細胞數、顱內壓、蛋白質上升，分別為43例、37例和28例，葡萄糖、氯化物未見異常。共168例開展了頭顱MRI檢查，異常率為30.36%（51/168），單、雙側病灶分別為7例（13.73%）、15例（29.41%），3個及以上病灶則達到29例（56.86%）。三種檢查方法間差異有統計學意義（EEG與CSF異常率比較：χ2=40.00，P=0.000；EEG與頭顱MRI異常率比較：χ2=98.44，P=0.000；CSF與頭顱MRI異常率比較：χ2=15.99，P=0.000）。

2.2.1 EEG、CSF檢查組合 共99例同時進行EEG、CSF檢查，異常率分別為60.61%（60/99）、22.22%（22/99），兩者同時異常共3例，同時異常率為3.03%，兩種檢查方法差異有統計學意義（χ2=26.14，P=0.000）。

2.2.2 EEG、頭顱MRI檢查組合 共85例同時進行EEG、頭顱MRI檢查，異常率分別為70.59%（60/85）、51.76%（44/85）（頭顱MRI正常的41例中，24例EEG異常），兩者同時異常共36例，同時異常率為42.35%，兩種檢查方法差異有統計學意義（χ2=21.712，P=0.000）。

2.2.3 CSF、頭顱MRI檢查組合 共88例同時進行CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為52.27%（46/88）、29.55%（26/88），兩者同時異常共9例，同時異常率為10.23%，兩種檢查方法差異有統計學意義（χ2=5.54，P=0.007）。

2.2.4 EEG、CSF、頭顱MRI組合 此類組合共83例，異常率分別為81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），三種檢查方法差異有統計學意義（χ2=4.61，P=0.000）。

3 討論

病毒性腦炎（viral encephalitis）在兒童群體發病率較多，常見的病毒類型以腸道病毒為主，單純皰疹病毒、腺病毒等也占有一定的比例。于盼輝等[1]對2015年～2016年石家莊地區兒童病毒性腦炎病原學進行了調查，在159例病毒性腦炎患兒中，66例（41.51%）檢出病毒陽性，腸道病毒58例，此外，EB病毒、人皰疹病毒也有少量檢出；馬紅霞等[2]報道，在病毒性腦炎患者中，CSF、肛拭子和咽拭子標本中的腸道病毒陽性率分別為30.8%、88.1%和71.3%；在臨床方面，在病毒透過血腦屏障侵入中樞神經系統后，可累及腦膜、大腦實質，基礎病理是神經細胞炎性病變、膠質細胞增生，神經細胞腦電波出現異常信號，可分類為 α波消失期、θ波期、δ波期和極期[7，8]。臨床類型可分類為病毒性腦膜炎、病毒性腦炎等，臨床表現為一系列精神、神經癥狀[9，10]，且容易引發并發癥，部分患者預后較差[3，11]。病毒感染入侵大腦后可產生特異性免疫反應，CSF細胞成分的改變主要是小淋巴細胞的轉化，轉化型淋巴細胞和漿細胞在炎癥滲出、增殖和修復中表現出不同的持續時間和細胞學特征，因此，可根據細胞類型及數量，為病毒性腦炎的診斷和治療提供關鍵性依據。

在輔助檢查中，CSF和/或腦組織中的病原檢測是診斷此類病例的病原學標準，頭顱CT、MRI主要反映腦形態結構的改變。受到病毒種類較多、基層醫院病毒實驗室條件的限制，病毒性腦炎早期診斷主要依據臨床表現、輔助檢查措施等綜合分析[7，12]。在病毒性腦炎早期階段，大腦腦功能改變后，EEG已有明顯異常，但不同作者的調查結果存在差異。趙曉紅[4]對100例急性病毒性腦炎EEG檢查進行了分析，并同時與MRI、CT、CSF檢測情況相比較，認為EEG能夠反映病情的變化、治療效果；有研究[12]調查57 例急性病毒性腦炎的EEG異常率達到56.14%，而MRI異常率為11.76%，CT 檢查均無異常。侯霞等[13]對469例不同類型的異常腦脊液細胞學特點進行了比較，岳新勝等[14]對90例中樞神經系統感染病例的特點進行了分析，認為CSF細胞學檢查對診斷具有重要的臨床價值；吳若芬等[15]對391份CSF進行細胞學檢查，不同病種CSF中的細胞類型明顯不同，這種差異性主要在于CSF的改變與感染的病原體、病變累及的部位有關，其異常率不及EEG。劉彥榮等[6]分析20例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料及MRI影像特點，MRI對小兒病毒性腦炎陽性率為80%，在臨床診斷時，需要綜合分析；汪偉等[5]對兒童病毒性腦炎CSF細胞學的早期診斷價值進行了研究，123例病毒性腦炎EEG檢查異常率為75.6%（93/123），頭顱CT檢查異常率為21.5%（17/79），CSF常規、生化檢查異常率為45.5%（56/123），而CSFC檢查異常率可達91.1%（112/123），其中以淋巴細胞異常為主（91.1%，102/112）。本研究中，共有85例同時進行EEG、頭顱MRI檢查，頭顱MRI異常為51.76%（44/85），明顯低于EEG的異常率70.59%，這種結果與黃日荷等[16]報道的情況類似，但與汪偉等[5]報道的結果存在差異；而本文腦電圖、頭顱MRI檢查組合中，頭顱MRI正常的41例中，24例EEG異常，進一步說明了頭顱MRI變化較EEG異常遲滯，與王建東[17]、王潔等[18]報道的數據相接近，在整體上，本研究EEG的異常率達到83.93%，分別與CSF異常率（51.76%）和頭顱MRI異常率（30.36%）比較，差異有統計學意義，說明病毒性腦炎早期EEG異常率高，提示這種檢查方式敏感，在基層可優先考慮應用。

綜上所述，在病毒性腦炎早期階段，EEG異常率相對較高，而CSF、頭顱MRI異常率相對較低，可認為EEG檢查在病毒性腦炎的早期階段敏感性更高。

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（收稿日期：2017-03-15）