彩色多普勒超聲對女童特發(fā)性性早熟的臨床診斷價值

阮偉偉

[摘要] 目的 探討分析彩色多普勒超聲對女童特發(fā)性性早熟的臨床診斷價值。 方法 選擇我院收治確診的68例特發(fā)性性早熟女童作為性早熟組，在將其分為中樞性性早熟組（CPP組）21例、外周性性早熟組（PPP組）47例，再選擇50例健康女童作為對照組，對各組兒童進行彩色多普勒超聲檢查，并對檢查結(jié)果進行比較分析。 結(jié)果 性早熟組女童彩色多普勒超聲檢查子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CPP組兒童其子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)以及最大卵泡直徑均顯著高于PPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對女童特發(fā)性性早熟的鑒別診斷具有重要臨床價值，且檢查方便、無創(chuàng)，患兒痛苦少，容易被患兒及其家長所接受，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；特發(fā)性性早熟；女童；診斷

[中圖分類號] R729 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0094-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasonography in girls with idiopathic precocious puberty. Methods 68 girl patients with idiopathic precocious puberty admitted in our hospital were selected as the precocious puberty group. Then the girl patients were divided into central precocious puberty group（CPP group） with 21 cases and peripheral precocious puberty group （PPP group） with 47 cases. 50 healthy girls were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was performed on each group of children， and the results were compared and analyzed. Results The uterine volume， ovarian volume， follicle number， maximal follicular diameter and endometrial thickness detected by color Doppler ultrasonography were significantly higher in the precocious puberty group than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The uterine volume， ovarian volume， follicle number， maximal follicular diameter in the CPP group were significantly higher than those of PPP group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography has important clinical value in the differential diagnosis of idiopathic precocious puberty girls， and it is convenient and noninvasive to check， which causes less pain in children and is easy to be accepted by children and their parents，and it is worthy to be popularized.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Idiopathic precocious puberty； Girls； Diagnosis

機體生殖系統(tǒng)的發(fā)育與功能維持受下丘腦-垂體-性腺軸的控制，而生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能發(fā)動遲早受到機體營養(yǎng)代謝、種族差異及心理狀態(tài)等因素的影響[1]。性早熟指的是女童在8歲以前、男童在9歲以上出現(xiàn)的第二性征，按照兒童性早熟的發(fā)病機制以及性早熟兒童的臨床表現(xiàn)，可將其分為兩種，分別為中樞性與外周性，其中中樞性早熟又被稱為真性性早熟，主要為一種促性腺激素釋放激素依賴性早熟；此外，外周性性早熟又被成為假性性早熟，這是一種非促性腺激素釋放激素依賴性性早熟[2，3]。目前對于性早熟的診斷多以促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床上應(yīng)用該方法具有診斷費用高的缺點，且需要對患兒進行多次抽血，因此采取此種方法患兒及技術(shù)的配合程度較差，為臨床診斷帶來了一定的難度[4，5]。在正常情況下，女童的子宮及卵巢發(fā)育較為緩慢，而進入青春期之后，隨著機體性激素水平的升高，進一步促進子宮、卵巢的生長發(fā)育，因此，有學(xué)者提出采用超聲檢查對女童性早熟具有著一定的診斷價值[6，7]。本研究對我院確診的68例特發(fā)性性早熟女童進行彩色多普勒超聲檢查，并與正常女童進行對比分析，探討彩色多普勒超聲對女童特發(fā)性性早熟的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年12月我院收治確診的特發(fā)性性早熟女童68例作為性早熟組，均符合特發(fā)性性早熟相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并性腺、垂體等器質(zhì)性疾病或其他內(nèi)分泌疾病者，年齡5～9歲，平均（7.31±1.85）歲。根據(jù)《性早熟診療指南（試行）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用GnRH激發(fā)試驗，按照兒童激發(fā)峰值，判斷真性性早熟的臨界點為促黃體生成素（LH）>3.3～5.0 H/L，將黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值>0.6作為中樞性性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，將68例性早熟女童分為中樞性性早熟組（CPP組）21例、外周性性早熟組（PPP組）47例。此外，隨機抽取同期到我院健康體檢的健康女童50例作為對照組，年齡4～9歲，平均（7.19±1.94）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

采用東芝Aplio XG 790及西門子ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz，檢測時受試兒童取仰臥位，要求兒童膀胱適度充盈，使用扇形探頭對各組兒童經(jīng)腹部檢查，記錄和計算各組兒童子宮和卵巢容積（長徑×前后徑×左右徑×0.523）、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度，此外，對兒童乳腺組織進行掃描，記錄乳腺低回聲團厚度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 22.0分析，針對本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性早熟女童與正常女童各指標(biāo)比較

性早熟組女童彩色多普勒超聲檢查子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑以及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中樞性性早熟與外周性性早熟女童各指標(biāo)比較

CPP組兒童其子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)以及最大卵泡直徑均顯著高于PPP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CPP女童，卵巢體積增大，內(nèi)見多個大小不等卵泡回聲（封三圖6）。PPP女童，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量較少，最大卵泡直徑約5 mm（封三圖7）。見表2。

3 討論

性早熟與青春期發(fā)育概念不同，其中性早熟主要指性成熟的開始年齡異常提前，將女童8歲前出現(xiàn)任何一種第二性征，如陰唇發(fā)育、陰毛生長、腋毛生長、乳房增大或月經(jīng)來潮等均診斷為性早熟[8]。隨著近年來人們生活水平的不斷上升及兒童飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的不合理，兒童高熱量物質(zhì)、脂肪以及蛋白質(zhì)攝入量過大，且兒童受到兒童睡眠時間不足、學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)各種途徑，如網(wǎng)絡(luò)、電視等接觸到大量的性信息，導(dǎo)致兒童性早熟風(fēng)險明顯升高，近些年來，兒童性早熟發(fā)病率呈顯著上升的趨勢[9，10]。性激素的升高導(dǎo)致兒童提前進入了青春期，并且導(dǎo)致兒童骨骺融合提前且發(fā)育過早加速，從而導(dǎo)致患兒生長期有著明顯的縮短，相比于正常同齡兒童性早熟兒童發(fā)育后身高低；其次，性早熟會使兒童心理、智力發(fā)育受到一定的影響，給兒童的學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便，可導(dǎo)致未成熟兒童心理障礙，甚至引發(fā)一系列社會問題，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康以及身體發(fā)育[11，12]。

按照性早熟的發(fā)病機制及患兒臨床表現(xiàn)，可將其分為中樞性性早熟及外周性性早熟，其中中樞性性早熟兒童發(fā)育過程按照性成熟順序進行，即啟動了機體的下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，此外，性成熟女童下丘腦對于性激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)敏感度有著明顯降低，進而可促進性腺激素釋放激素分泌水平的顯著升高，導(dǎo)致垂體促性腺水平分泌的顯著升高，最終導(dǎo)致卵巢發(fā)育以及機體卵泡發(fā)育受到促進，引發(fā)機體性成熟[13，14]。而外周性性早熟指的是由于各種因素而導(dǎo)致的性激素水平升高，直至青春期水平，外周性性早熟兒童其第二性征提前出現(xiàn)，但是第二性征的發(fā)育并不按照正常發(fā)育程序進行，且外周性性早熟女童卵巢功能并無亢進[15]。

目前對于性早熟的診斷，一般多采用性腺軸激素測定、垂體興奮試驗等檢查，其檢查準(zhǔn)確性較高，但是由于此類檢查方式需要對患兒進行多次采血，給患兒帶來了一定的痛苦，而彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可觀察患兒子宮、卵泡、卵巢發(fā)育情況[16]。本研究探討分析彩色多普勒超聲對女童特發(fā)性性早熟的臨床診斷價值，研究結(jié)果顯示，性早熟組女童彩色多普勒超聲檢查子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)、最大卵泡直徑以及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與臨床研究結(jié)果相似[17]，通過超聲檢查，可直接觀察特發(fā)性性早熟女童子宮以及卵巢的形態(tài)大小特征，從而間接反映女童Gn分泌情況，從而對女童性早熟進行診斷，且超聲檢查具有著無創(chuàng)、無痛、操作簡單等臨床優(yōu)點。但是在超聲檢查中，還需要進一步鑒別中樞性性早熟以及外周性性早熟兒童，本研究比較分析兩種類型性早熟女童超聲特征，結(jié)果顯示，CPP組兒童其子宮容積、卵巢容積、卵泡個數(shù)以及最大卵泡直徑均顯著高于PPP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于外周性性早熟的發(fā)生主要是受激素水平的影響，女童的卵巢功能未發(fā)生亢進，因此女童卵巢、子宮大小變化不如中樞性性早熟兒童大，因此通過超聲檢查對于中樞性性早熟與外周性性早熟兒童的診斷均具有重要意義[18-20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對女童特發(fā)性性早熟的鑒別診斷具有著重要臨床價值，且檢查方便、無創(chuàng)，患兒痛苦少，容易被患兒及其家長所接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳瑞敏，蔡春艷，胡志堅，等.福建地區(qū)女童特發(fā)性中樞性性早熟危險因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2014， 29（20）：1543-1547.

[2] 鄧英華，馮承蕓，牛麗，等.寶安區(qū)4～10歲兒童性早熟現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（11）：1723-1725.

[3] Xin X，Zhang J，Chang Y，et al. Association study of TAC3 and TACR3 gene polymorphisms with idiopathic precocious puberty in Chinese girls[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（1）：65-71.

[4] Shimelis D，Tadesse A，Schneider J，et al. Adrenocortical carcinoma in a 3% years old girl with hetro-sexual precocity[J].Ethiop Med J，2014，52（2）：91-94.

[5] 謝蓉蓉，陳臨琪，吳海瑛，等.特發(fā)性中樞性性早熟與單純性乳房早發(fā)育的鑒別診斷[J].山東醫(yī)藥，2014，54（19）：60-61.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）[J].中華兒科雜志，2015，53（6）：412-418.

[7] 熊翔宇，楊玉.血漿Kisspeptin水平對女童中樞性性早熟的診斷及療效評估的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（8）：612-615.

[8] 金獻江，羅越，吳慧平，等.促性腺激素釋放激素類似物治療不同年齡中樞性性早熟女孩的剩余生長能力評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（25）：2965-2968.

[9] Hu YY，Li GM，Hu WW，et al. Characteristics of girls with pituitary hyperplasia and sexual precocity secondary to primary hypothyroidism[J].Acta Paediatr，2014，103（1）：43-48.

[10] 楊利芬，鐘挺.彩色多普勒超聲在診斷女童性早熟及觀察治療效果中的價值[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2393-2394.

[11] Abaci A，Catli G，Anik A，et al. Significance of serum neurokinin B and kisspeptin levels in the differential diagnosis of premature thelarche and idiopathic central precocious puberty[J].Peptides，2015，64（5）：29-33.

[12] 張薇，楊琍琦.性早熟女童抑郁情緒與E2、FSH、LH水平的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，29（5）：687-688.

[13] 張司露，衛(wèi)海燕，顧倩茹，等.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物與兒童性早熟發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：736-738.

[14] 趙蘭.中樞性性早熟對兒童體格及性發(fā)育的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（5）：555-559.

[15] Yu CH，Liu PH，Van YH，et al. Traditional Chinese medicine for idiopathic precocious puberty：A hospital-based retrospective observational study[J].Complement Ther Med，2014，22（2）：258-265.

[16] 王立英，劉俊剛，王春祥，等.兒童中樞性性早熟的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（6）：924-927.

[17] 梁雁，魏虹，余肖，等.新的身高預(yù)測方法在促性腺激素釋放激素類似物治療特發(fā)性中樞性性早熟女孩中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2015，53（11）：840-844.

[18] Dias MM，Souza FR，Takada L，et al. Study of lipid metabolism-related genes as candidate genes of sexual precocity in Nellore cattle[J].Genet Mol Res，2015，14（1）：234-243.

[19] 楊挺，王明歡.兒童性早熟與影響因素的調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1510-1512.

[20] 熊偉律，胡新娥，陳文顯，等.超聲檢查在鑒別女童真假性性早熟中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（6）：758-760.

（收稿日期：2016-03-16）