“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下的診斷學教學模式改革研究

張培培　葉小菊　徐毅　孟立娜　姚定國

[摘要] “互聯(lián)網(wǎng)+”讓教育形態(tài)從封閉走向開放，給大學課程的教育改革帶來巨大的機遇。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的教學模式逐漸得到了廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)教學方式存在多種問題亟需解決。充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學的優(yōu)勢，通過創(chuàng)建微課、師生實時互動溝通交流和及時更新教學內(nèi)容，可協(xié)助解決目前診斷學課程教學中存在的問題，調(diào)動學生學習的主觀能動性，提高學習效率，為診斷學課程的教學提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+；診斷學；教學改革；互聯(lián)網(wǎng)教育

[中圖分類號] G642；R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0138-04

[Abstract] "Internet plus" has changed the form of education from closed to open. It brings great opportunities to the education reform of university curriculum. The teaching mode based on "Internet+" has been applied gradually. There are many problems need to be solved in traditional teaching methods. We can create micro courses， carry out real-time interactive communication between teachers and students and update the teaching content. By making full use of the advantages of internet teaching， it can help to solve the problems in the current diagnostics teaching， mobilize the subjective initiative of students learning， improve learning efficiency. It provides new ideas for the teaching of diagnostics course.

[Key words] Internet plus； Diagnosis course； Teaching reform； Internet education

面對“互聯(lián)網(wǎng)+”的機遇與挑戰(zhàn)，大學教育需要從實際需求出發(fā)，抓住機遇，直面挑戰(zhàn)[1-4]。傳統(tǒng)的教育模式基本為按照教學日歷的安排，學生坐在固定教室里，老師站在講臺上通過板書或PPT課件面對班級學生授課。而現(xiàn)代依托于互聯(lián)網(wǎng)的在線教育，硬件上只需要有一個聯(lián)網(wǎng)的移動終端，學生就可以在家里、圖書館或其他任意地點選擇感興趣的課程學習。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，可以實現(xiàn)跨地域、跨時空的教學形式，各地優(yōu)秀的教育資源可以共享。診斷學作為醫(yī)學生的必修基礎(chǔ)課程之一，診斷學課程也需要積極改革，與時俱進，積極探索先進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與診斷學課程教學的有機結(jié)合，激發(fā)學生對診斷學課程的學習興趣，提高診斷學教學效果和教學質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)診斷學課程教學中存在的問題

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。它是臨床醫(yī)學生從基礎(chǔ)學科過渡到臨床醫(yī)學的橋梁課程。診斷學教學由理論課和實驗課組成，主要由癥狀學、體檢檢查、實驗室檢查及輔助檢查等四大部分內(nèi)容組成。傳統(tǒng)的診斷學主要是在多媒體教室及實踐技能操作教室兩處完成。課程的教學內(nèi)容比較瑣碎，時間有限，診斷學四個部分的知識點相當多，學生易產(chǎn)生學習疲勞。診斷學的課堂內(nèi)容很多是需要學生去記憶的，如心臟聽診中的五個心臟瓣膜區(qū)位置、心電圖中各波段的正常值、血常規(guī)的正常值等。這些內(nèi)容對學生來說非常枯燥，靠短暫的課堂教學，學生很難理解和記憶，也沒有深刻的感性認識，較難調(diào)動學生的學習興趣，教學效果不理想。除課堂時間外，學生與教師之間的互動不多。學生對學習中的難點知識，與教師之間交流的時間有限，有困惑時往往也不能及時地得到解決。

而在實驗課中，由于課堂時間有限，往往只能安排學生每一大章節(jié)內(nèi)容1到2次實驗見習課，如檢體診斷部分，見習過程往往是教師在教具或醫(yī)學模特上演示體格檢查操作視觸叩聽過程，或者結(jié)合檢體錄像進行演示，這往往需要消耗約一半左右的見習時間，留給學生用于實際操練的時間較少。在心電圖見習課中，往往是學生之間互相檢測心電圖，這個心電圖往往是正常心電圖，另外教師還會演示臨床病患中典型的異常心電圖如房顫、室顫、房室傳導阻滯等，這部分紙質(zhì)內(nèi)容，學生無法反復練習及學習。很多學生不能夠完全掌握大綱規(guī)定的實驗操作要求，在以后的臨床實踐中，往往存在這方面能力的缺陷。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，診斷學中有一些新進展包括新的診斷方法和指標，尤其是一些新的檢驗指標，如新的腫瘤標志物測定，雖然在教科書中提及較少，在臨床中已有廣泛應(yīng)用，這些也需要學生有一定程度的了解。但診斷學課程學時有限，一些學生在傳統(tǒng)教學模式下無法了解這些學科的前沿及新進展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的特點

教育是相對封閉的領(lǐng)域，而“互聯(lián)網(wǎng)+”這一開放友好的形態(tài)，打破了傳統(tǒng)的教學理念[5-7]。為了滿足現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)的需要，借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+”的理念，我們可以將新的教學模式運用于診斷學課程的教學中。通過利用共享的互聯(lián)網(wǎng)資源，從而達到彌補現(xiàn)有教學模式的不足。

在傳統(tǒng)的教學方式中，教師主要通過課本來講授知識，盡管各出版社的教材有些許差別，但這是相對固定的，不會有很大變化，可能需要幾年的時間才會有新版的教材出現(xiàn)。而依托互聯(lián)網(wǎng)的教學模式中，教學載體不再局限于長時間固定不變的書本，還可以通過各種網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)形式呈現(xiàn)。教學內(nèi)容可以通過文字、聲音、圖表、視頻等多媒體形式表現(xiàn)出來。我們還可以整合各個院校優(yōu)秀教育資源，實現(xiàn)共享，學生無論距離遠近都可以學習感興趣的知識[8，9]。

傳統(tǒng)教學模式只能完全按照教學日歷在固定時間和地點進行課堂授課。互聯(lián)網(wǎng)教學背景下，學生的學習不受時間和空間的限制。只要有一個互聯(lián)網(wǎng)終端接收設(shè)備，學生可以根據(jù)自己的實際情況，隨時隨地地學習，靈活方便[10，11]。傳統(tǒng)課堂上，教師講述為主，學生被動接受知識點，即使教師可能安排少量的互動環(huán)節(jié)，因為課堂教學時間有限，師生交流不夠，學生對重點難點知識有疑惑時，教師沒有足夠的課堂時間答疑解惑。而現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異，陸續(xù)出現(xiàn)各種網(wǎng)絡(luò)溝通工具，如電子郵件、MSN、QQ及正逐步發(fā)展完善的微信群、各種教學相關(guān)APP等，可以實現(xiàn)師生之間、學生之間的友好互動，有利于教師更好地答疑解惑。學生可以通過這些網(wǎng)絡(luò)工具，課外時間向教師溝通交流，提出問題或者對教師教學方式的意見和建議。這樣既能讓教師知曉學生的學習進度，針對教學的重點和難點進一步講解，也使學生的學習方式更加生動活潑，增加了師生之間的交流深度[12，13]。

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，涌現(xiàn)出很多新型的教學方式，如慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等。慕課這種教學方式，讓教學不再局限于課堂，也沒有很高的門檻，對這門課有興趣的學生都可以加入學習[14-16]。翻轉(zhuǎn)課堂更是顛覆傳統(tǒng)的課堂教學理念，學生自主花費時間于課外學習，課堂用于答疑解惑，教師可以引導學生解決一些實際案例，升華學生課外所學知識[17-20]。盡管這些教學方式在推進過程中可能面臨一些問題，如部分學生的主動性和提問能力不強，如何引導學生課后學習和課間互動，如何引導不同接受能力的學生進行分層教學，這是在新的歷史形勢下教學方式的積極變革和探索[21]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學模式中，學生從被動聽講轉(zhuǎn)為主動參與，教師只是整個教學活動的組織者和引導者。學生可以根據(jù)自己的興趣去選擇學習內(nèi)容，提高了學生的主觀能動性，突出了學生在學習中的主體地位，實現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的診斷學課程教學模式改革的思索

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的診斷學課程教學改革，通過整合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與傳統(tǒng)教學，把復雜枯燥的診斷學內(nèi)容具體化、形象化[22]，課程改革可以從以下幾個方面著手。

3.1 微課教學

網(wǎng)絡(luò)教學課件不再局限于 PPT 等模式，還可以通過計算機軟件制作一些有趣的動畫及教學視頻放到網(wǎng)上，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。在網(wǎng)絡(luò)學習中，10 min左右的微視頻（微課）非常合適[23-25]。我們可以根據(jù)診斷學不同知識點，尤其是重點和難點內(nèi)容，如心臟體格檢查、心電圖房室傳導阻滯章節(jié)內(nèi)容，做成多個小視頻放到互聯(lián)網(wǎng)上供學生學習。學生可以在課前課后觀看學習微課內(nèi)容，有利于對知識點的掌握。網(wǎng)絡(luò)學習中，傳統(tǒng)的“課”的定義也有所改變，不再是固定的上下課時間，課程的內(nèi)容也是以需要解決的問題為中心，逐步探索。如學生需要解決癥狀學教學中“疼痛”相關(guān)章節(jié)問題時，可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學中的實例，從疼痛常見病因、病理生理、鑒別診斷及治療等多層次學習這一問題。微課與翻轉(zhuǎn)課堂可以相互結(jié)合，通過微課視頻學生課前提前學習診斷學相關(guān)知識點，在課堂中教師可準備一到兩個實際病例，學生分組積極討論、發(fā)言，在此過程中，學生對診斷學知識點做到更好地掌握，并可以培養(yǎng)學生的臨床診斷思維[26-28]，學生可終身獲益。

3.2 交互式在線教學

診斷學內(nèi)容比較繁雜，利用互聯(lián)網(wǎng)的交互式在線教學，教師可以提前上傳一些知識點課件到網(wǎng)絡(luò)上，部分學有余力的學生可優(yōu)先于整個班級的教學進度，掌握自己的學習節(jié)奏，同時對一些重點難點花更多的時間和精力，也有助于課堂教師授課時，學生更好地掌握知識點。如“黃疸”這一章節(jié)內(nèi)容，不同類型的黃疸發(fā)生機制及鑒別診斷有異，涉及深層次的病理生理及解剖等問題，有些理解能力較差的學生可能需要更多的時間去理解掌握。學生亦可根據(jù)自己課前學習過程中的疑點難點，在教師課堂授課過程中，提出困惑，課堂上就能解決問題。這種教學方式能顯著提高教學的效率和質(zhì)量。

3.3 師生互動交流

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的診斷學教學模式中，學生對一些知識難點有所疑惑時，不受時空的限制，通過網(wǎng)絡(luò)溝通工具如微信群留言及提問，可以直接向教師尋求問題的答案。教師可以根據(jù)學生提出的問題，在課堂教學中更有所著重講解，是一個良性的互動模式。微信群建立過程簡單，目前在智能手機普及的時代，只需下載安裝相關(guān)軟件即可，無需額外購置設(shè)備及開發(fā)軟件，即可實現(xiàn)實時互動交流。診斷學教學中，教師還可以通過平臺提前發(fā)布課堂教學需要討論的病案實例，讓同學分組重點查閱相關(guān)知識，分組討論，教師也可以加入到各個小組中，指出病案的關(guān)鍵問題所在，實現(xiàn)了師生間及學生間的實時互動。在互動交流中，學生對診斷學的相關(guān)知識點可以得到更好地掌握[29，30]。教師也可以通過平臺分享優(yōu)質(zhì)的微課視頻、精彩病例等，實現(xiàn)學生的碎片時間學習。

3.4 及時更新教學內(nèi)容

現(xiàn)代的科學技術(shù)發(fā)展迅速，知識升級更新快，診斷學課程的教學應(yīng)跟上時代的腳步，教學內(nèi)容需要不斷更新。傳統(tǒng)教學很難做到，每次新版的診斷學教材需要3～5年左右的時間，遠落后于診斷學知識的更新速度。而依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學模式下，可以有效克服這一困難，網(wǎng)絡(luò)上的教學內(nèi)容可以將當年的新技術(shù)新進展，實時更新，供學生了解專業(yè)最前沿的情況[31]。如檢驗診斷中的感染性指標，教科書上多年一直都只介紹C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降速率，而目前在臨床上針對感染已出現(xiàn)更多新的指標，如降鈣素原測定對感染的發(fā)生、發(fā)展有更佳的診斷意義，在依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育背景下，可以不斷更新這些知識，而不是依賴于教材，學生在后繼的臨床執(zhí)醫(yī)生涯中，可以更好地與臨床實踐相融合。

4 總結(jié)與展望

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，在這新的歷史背景下，我們高等教育需要順應(yīng)時代潮流，借助新技術(shù)新方法，提高教育質(zhì)量[32]。各種新的教學方式相繼涌出，如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等，教師需積極學習這些新的方法，才能夠因材施教，積極引導學生。教師的備課內(nèi)容也不再局限于課堂，需花費較多的時間制作高質(zhì)量的教學視頻，在教學過程中亦不斷改進，這對教師提出更高的要求，不僅需要對教學內(nèi)容熟練，還需要掌握相關(guān)軟件應(yīng)用等知識，需要更多的付出。同時新的教學模式也對智能終端、網(wǎng)絡(luò)和軟件設(shè)備亦提出更高的要求，需要大量人力、物力和資金的投入，并需要多學科、多部門通力協(xié)作，構(gòu)建逐步完善的互聯(lián)網(wǎng)教育平臺。

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的診斷學課程教學模式改革，打破了傳統(tǒng)的封閉式課堂教育，引進開放的知識傳授及互動交流模式，能更好地因材施教，及時更新診斷學知識的新進展，激發(fā)學生求知的主觀能動性，明顯提高學習效率。同時面對這個變革，也需要積極引導學生，如慕課有大量的優(yōu)質(zhì)教學資源，學生學習這些課程需要有很高的自律性，在毫無監(jiān)督的情況下，可能出現(xiàn)較低的課程完成率。在這種情況下，可以結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，讓學生分組以PPT形式匯報和展現(xiàn)學習成果，這樣既可以激發(fā)學生學習的積極性，又可以起到督促的作用，從而提高學習效率。教師針對網(wǎng)絡(luò)上繁雜的教學資源，可適當予以梳理和引導，讓學生學習有一定的針對性和系統(tǒng)性，而不是雜亂無章。

未來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會給診斷學教學帶來極為巨大的助力。互聯(lián)網(wǎng)中海量的診斷學教學案例，使教學更具現(xiàn)實意義，便于學生理論聯(lián)系實際。多層次的互動，教學不僅僅實現(xiàn)在教學課堂上，也可以通過視頻等多媒體技術(shù)，實時展開教學活動，極大地豐富了教學渠道。在日常診斷活動中，充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及時地收集、歸納總結(jié)案例，使教學的時效性、豐富性得到明顯的提升。診斷學作為承上啟下的橋梁學科，牢固掌握診斷學知識，可以為后續(xù)的臨床醫(yī)學專業(yè)課學習打下堅實的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-01-05）