不同類型齒狀突骨折治療方法的比較

王光林++蘇曉華

[摘要] 目的 研究并評價不同類型齒狀突骨折患者所使用的治療方法及臨床治療效果。 方法 擇取2011年12月～2016年12月期間于我院治療齒狀突骨折的90例患者，按照不同分型將其分為三組，各組均30例。Ⅰ型患者行枕頜帶牽引并在6周后以石膏固定頭頸胸；Ⅱ型患者行顱骨牽引復位，于齒狀突使用螺釘進行中孔固定；Ⅲ型患者行顱骨牽引復位，螺釘中空固定齒狀突或在頸后路寰樞椎使用椎弓根螺釘進行固定。比較三組患者的臨床治療效果、并發癥發生率以及術前術后影像學表現。 結果 就治療效果而言，Ⅰ組總有效率為96.67%（29/30），Ⅱ組為100.00%（30/30），Ⅲ組為93.33%（28/30）。Ⅰ組并發癥發生率為3.33%（1/30），Ⅱ組為10.00%（3/30），Ⅲ組為6.67%（2/30）。結論 齒狀突骨折的類型不同，方法也有所不同，臨床應根據患者的骨折類型、嚴重程度選擇適宜的方法，不可過度治療。

[關鍵詞] 齒狀突骨折；不同類型；內固定；牽引復位

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0077-03

Comparison of the treatment methods of different types of odontoid fractures

WANG Guanglin SU Xiaohua

No.2 Department of Orthopedics， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the treatment methods and curative effects of different types of odontoid fractures. Methods 90 patients with odontoid fractures who were treated in our hospital from December 2011 to December 2016 were selected. The patients were divided into three groups according to different types， with 30 cases in each group. For type Ⅰ patients， occipital-jaw traction was given and plaster fixation of head and neck was given after six weeks； for type Ⅱ patients， skull traction reduction was given， and mesopore fixation was given by screws in odontoid； for type Ⅲ patients， skull traction reduction was given， and screw hollow fixation of the odontoid or pedicle screw fixation was given in posterior cervical atlantoaxial joint. The clinical curative effect， the incidence rate of complications and preoperative and postoperative imaging findings were explored in the three groups of patients. Results In terms of the curative effects， the total curative rate was 96.67%（29/30） in group Ⅰ， 100.00%（30/30） in group Ⅱ and 93.33%（28/30） in group Ⅲ. In terms of the incidence rate of complications， the rate was 3.33%（1/30） in group Ⅰ， 10.00%（3/30） in group Ⅱ and 6.67%（2/30） in group Ⅲ. Conclusion The types of odontoid fractures are different and the methods are different. Appropriate methods should be selected based on the types and severity of fractures in clinical settings， and over-treatment should be avoided.

[Key words] Odontoid fractures； Different types； Internal fixation； Traction reduction

齒狀突骨折在頸椎外傷中約占15%，大多未合并有脊髓損傷，其治療重點在于骨折復位與愈合，若骨折畸形愈合或不愈合，將會導致寰樞關節不穩，累及脊髓[1]。按照齒狀突骨折的不同分型，可采取保守療法或內固定等方法進行治療。本文選擇2011年12月～2016年12月期間收治的90例齒狀突骨折患者，比較不同骨折類型患者相應的治療方法，并對臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年12月～2016年12月期間我院治療齒狀突骨折的90例患者，按照不同分型將其分為三組，各組均30例：Ⅰ組（Ⅰ型）：男21例，女9例；年齡18～72歲，平均（45.51±10.23）歲；Ⅱ組（Ⅱ型）：男22例，女8例；年齡19～71歲，平均（45.25±10.11）歲；Ⅲ組（Ⅲ型）：男20例，女10例；年齡18～73歲，平均（45.62±10.31）歲。三組患者年齡和性別等資料比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均經過X線、CT與MRI檢查，已確診，且影像學結果中可見清晰骨折線；②符合Anderson相關分型標準；③均為單純骨折；④自愿參與本研究并簽署協議，獲得倫理委員會批準[2，3]。

排除標準：①肝、腎、心、肺等器官功能不正常；②意識不清楚、患有精神類疾病或無法正常交流的患者；③有手術禁忌證[4]。

1.2 方法

Ⅰ型患者使用枕頜帶牽引頭頸部，6周后使用石膏固定患者頭頸胸部。

Ⅱ型患者首先進行顱骨牽引，重量在3～5 kg，行床旁X線檢查，待骨折大體復位后減少牽引重量至3 kg左右，2～3周后停止顱骨牽引，對于移位超過6 mm的部分患者，在其齒狀突骨折處行螺釘中孔固定：行全麻、取仰臥位，使用C型臂協助，復位齒狀突，取位于環狀軟骨平面右側的頸前橫突作為切口，穿過頸部血管鞘與內臟鞘，顯露C2～4筋膜，定位C2～3的椎間隙，在C2中線下緣的骨唇處制備一凹槽，將C3前上緣正中的骨質作部分清除，將C2齒狀突的導針方向進行調整，導針沿齒狀突中軸進入樞椎齒狀突，達到齒狀突尖部，隨后以空心鉆頭鉆至此處，將中孔皮質螺釘擰入，使其尾部位于C3椎體的前下緣，隨后佩戴3個月頸圍。

Ⅲ型患者行顱骨牽引復位，取頸后為入路，在寰樞椎處使用椎弓根螺釘進行內固定治療。為患者行全麻并取俯臥輕度屈曲位，于頸后正中取切口并沿著正中的頸白線，使樞椎叉狀棘突、椎板、寰椎后弓全部暴露，取后弓下緣和后弓結節旁2 cm交界處作為進釘點，按照內傾10°、頭傾10°的標準鉆孔，使用C型臂輔助進釘。若骨折嚴重，則雙側椎弓根進釘深度應少于5 mm。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中術后并發癥及治療效果，其中療效判定依據為：顯效：骨性愈合良好，X線片下骨折線較為模糊，通過的骨痂連續無間斷，頸部可以正常屈曲與旋轉，術中術后未發生并發癥；有效：骨性愈合尚可，X線片下骨折線稍顯模糊，通過的骨痂連續性良好，頸部在屈曲與旋轉稍有受限，術中術后少有并發癥；無效：未獲得骨性愈合，X線片下骨折線清晰，骨痂不連續，頸部無法正常屈曲與旋轉，術中術后發生并發癥[5]。總有效率即有效率與顯效率之和。

1.4 統計學方法

數據均行SPSS19.0統計學軟件包給予檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

Ⅰ組30例患者中顯效21例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67%（29/30）。Ⅱ組30例患者中顯效22例，有效8例，無效0例，總有效率為100.00%（30/30）。Ⅲ組30例患者中顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率為93.33%（28/30）。

2.2 三組并發癥發生率比較

Ⅰ組并發癥為成角或斷裂，總發生率為3.33%（1/30）；Ⅱ組2例為內固定松動，1例為咽部有異物感，總發生率為10.00%（3/30）；Ⅲ組1例為神經損傷，另1例為咽部有異物感，總發生率為6.67%（2/30）。

2.3 三組影像學比較

Ⅰ組患者術前CT顯示齒狀突尖部骨折，無明顯移位，經6周牽引與石膏固定后，CT顯示骨折正常愈合。其中1例患者因提前擅自拆除石膏而發生再次斷裂問題，經處理后恢復。Ⅱ組患者術前CT顯示齒狀突骨折，輕度移位，經齒狀突螺釘固定術治療，術后1周CT矢狀位和X線側位片顯示內固定位置良好。術后24周后行CT檢查，骨折愈合良好。Ⅲ組患者術前X線片示齒狀突骨折，近端骨折塊前移位，寰椎前脫位。經過顱骨牽引后骨折復位之后，寰樞關節對合正常，骨折愈合后MRI顯示1例患者脊髓受壓，存在神經損傷。

3 討論

齒狀突骨折是常見的上頸椎骨折，在脊柱骨折中約占2%，在頸椎骨折中約占14%[6，7]。齒狀突骨折有不同的分型，對于患者來說針對不同分型采取不同的治療方法是非常必要的，趙波等[7]在其研究中指出，近些年來交通事業與建筑行業的發展使得齒狀突骨折的發生率不斷上升，其中因治療不當或治療不及時而導致的骨折不愈合率高達42%～72%，許多患者因愈合不佳而出現四肢癱瘓、四肢活動受限等結果，生活質量大大降低，部分患者甚至死亡。

齒狀突骨折有三種分型，其中：Ⅰ型為穩定性損傷，患者的齒狀突尖端及其附著韌帶全部撕脫，一般可作頸領治療；Ⅱ型是指齒狀突基底、椎體二者的連接處發生骨折，若移位在5～6 mm，可行單純固定治療，若移位超過6 mm，則要行螺釘固定；Ⅲ型是指齒狀突與Q椎體共同發生骨折，可行單純固定治療，或使用椎弓根螺釘進行固定治療[8-11]。上述治療方法的制定取決于齒狀突骨折的輕重程度：齒狀突及其附著韌帶是極其重要的解剖結構，負責連接枕骨、寰椎與樞椎，撕脫傷較為輕微，骨折塊較小，韌帶完整性仍在，寰樞關節穩定性尚可，行保守治療即可；寰椎關節的骨性中軸——齒狀突具有維持局部穩定的重要作用，若是連接處發生骨折（Ⅱ型），將會導致局部生理功能破壞，齒狀突本身的特殊形態結構會帶來較大的剪切力與軸向壓力，骨折情況嚴重可能導致寰樞椎不穩，寰樞關節同時還有可能并發脊髓損傷，因此在顱腦牽引的基礎上還需要為移位較大的患者使用螺釘進行固定，以維持局部穩定，避免脊髓損傷；Ⅲ型患者的骨折線已經延伸至樞椎體，需要給予更深的治療，常規螺釘難以有效進行固定，椎弓根螺釘的使用可以提高內固定效果，其固定更加靈活，可以避免患者術后畸形愈合[12-15]。三組術中術后并發癥以及治療效果均無統計學差異（P>0.05），可見三種治療方法均有顯著療效，均是恰當的治療方法。

齒狀突骨折分為三種類型，按照輕重可使用保守療法或不同的固定療法，本文對各類型對應的治療方法進行研究，從結果可知，齒狀突骨折需要根據實際類型選擇不同的治療方法，Ⅰ型推薦保守治療，Ⅱ型、Ⅲ型則推薦使用螺釘或椎弓根螺釘進行固定。

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（收稿日期：2017-04-14）