CT、X線平片及MRI平掃在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

張朋旗+呂永斌

[摘要]目的 探討CT、X線平片及MRI平掃在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年12月～2017年3月在我院就診檢查的81例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組，各27例。甲組采用X線平片檢查，乙組給予MRI成像檢查，丙組則給予64排螺旋CT掃描檢查，觀察3種檢查方式的診斷效果及圖像質(zhì)量。結(jié)果 乙組與丙組各項(xiàng)臨床特征的檢出率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組與丙組各項(xiàng)臨床特征的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組和丙組的分級(jí)診斷準(zhǔn)確性高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT與MRI平掃在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷準(zhǔn)確性顯著高于X線平片檢查，主要的臨床特征為關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)面被侵蝕等，且各項(xiàng)檢查操作簡單方便，具有一定的準(zhǔn)確性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CT；X線平片；MRI平掃；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0069-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of CT，X-ray and MRI in the diagnosis of sacroiliac joint disease in ankylosing spondylitis.Methods From December 2014 to March 2017，81 cases of sacroiliac joint disease in ankylosing spondylitis in our hospital were selected and randomly divided into group A，group B，group C，27 cases in each group.Group A was examined by X-ray examination，group B was given MRI imaging，group C was given 64-slice spiral CT scan.The diagnostic effect and image quality of the three methods were observed.Results The detection rate of clinical features of group B and group C was significantly higher than that of group A，with significant difference （P<0.05）.There were no significant differences in the detection rates of clinical features between group B and group C （P>0.05）.The diagnostic accuracy of classification of group B and group C was higher than that in group A，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The accuracy of CT and MRI examination in patients with ankylosing spondylitis and sacroiliac joint disease is significantly higher than that of X-ray examination，the main clinical features were joint swelling，osteoarthritis，osteoporosis and articular surface Erosion and so on，and the inspection operation is simple and convenient，with a certain accuracy and feasibility，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CT；X-ray film；MRI plain scan；Ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint disease；Diagnostic value

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床骨科中以中軸關(guān)節(jié)被侵蝕為主要病理改變的一類慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病后多表現(xiàn)為劇烈非對(duì)稱性疼痛，病程較長，若不能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)檢查治療，隨著病情的遷延，病變可能會(huì)累及其他組織和關(guān)節(jié)，出現(xiàn)纖維性及骨性強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成一定影響[1]。本病男性的發(fā)病率明顯多于女性，且發(fā)病原因尚不明確，存在臨床診斷缺陷，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診等情況，延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，加重疾病病情，導(dǎo)致致殘率較高。在所有關(guān)節(jié)病變中，以髖關(guān)節(jié)為主的病理改變是強(qiáng)直性脊柱炎致殘最為關(guān)鍵的因素[2]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，各種影像學(xué)檢查的方式也多種多樣，臨床常見的骨科影像學(xué)檢查方式有傳統(tǒng)X線平片檢查、MRI成像檢查以及螺旋CT掃描檢查等，檢查方式越來越先進(jìn)，從而提高了對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性。本研究選取我院收治的81例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，分別給予X線平片、MRI成像以及螺旋CT掃描檢測，旨在探討其準(zhǔn)確性及特異性，希望為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年3月在我院就診檢查的81例以下肢非對(duì)稱性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及骨質(zhì)疏松為主要癥狀的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，隨機(jī)分為甲組、乙組、丙組，各27例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。甲組中，男性15例，女性12例；年齡45～75歲，平均（60±5.5）歲。乙組中，男性14例，女性13例；年齡44～74歲，平均（59.5±5.2）歲。丙組中，男性16例，女性11例，年齡45～76歲，平均（60.5±5.3）歲。所有患者的平均病程為（3.58±1.25）年。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方式

甲組采用X線平片檢查，主要是通過應(yīng)用DR平片進(jìn)行檢查，使用型號(hào)為德國西門子公司DR Ysio機(jī)，對(duì)骶髂疼痛部位的正位、斜位等各個(gè)方位均進(jìn)行攝影，同時(shí)還要對(duì)骶髂關(guān)節(jié)切線位也進(jìn)行攝影，采用自動(dòng)曝光方式，指導(dǎo)患者平靜吸氣后屏氣時(shí)再曝光攝影[3]。在實(shí)際的操作過程中，可以根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度及病變部位選擇合適的攝影體位，切線位的疼痛部位需要進(jìn)行粘貼標(biāo)記，以此作為拍攝軸線。所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查后的圖像結(jié)果均由2名及其以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行診斷判定。

乙組給予MRI成像檢查，采用型號(hào)為飛利浦全數(shù)字磁共振igenia 3.0 T進(jìn)行檢查，掃描順序?yàn)槭笭钗坏腡1WI及橫軸面的T1W2平掃，參數(shù)設(shè)置為TE 8 ms、TR 30 ms，每層掃描厚度為4 mm，掃描矩陣為192×192，不同的平掃方式對(duì)患者疼痛部位的各個(gè)平面進(jìn)行檢測后的結(jié)果均不同，最后由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的2名臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷疾病類型[4]。

丙組則給予64排螺旋CT掃描檢查，在檢查前，先指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的吸氣與呼氣，然后取仰臥位并閉氣，從骶髂關(guān)節(jié)的斜冠狀面進(jìn)行掃面，參數(shù)設(shè)置如下。掃描參數(shù)：135 kV，120 mA；掃描時(shí)間：1 s，掃描厚層：3 mm，層距把握在2 mm，螺距為1。根據(jù)觀察者的角度不斷進(jìn)行圖像調(diào)整，最后由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行分析診斷[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3種不同檢查方式對(duì)各項(xiàng)疾病特征的檢出率及診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組各項(xiàng)疾病特征檢出率的比較

乙組與丙組各項(xiàng)臨床特征的檢出率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組與丙組各項(xiàng)臨床特征的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組分級(jí)診斷準(zhǔn)確性的比較

乙組和丙組的分級(jí)診斷準(zhǔn)確性高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以骨科脊柱病理改變與骸骼關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯穆宰陨砻庖咝约膊。l(fā)病因素尚不明確，但大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為與遺傳、外界環(huán)境、內(nèi)分泌紊亂、感染以及代謝異常等因素密切相關(guān)[6-7]。本病的發(fā)病因素較多，發(fā)病率也逐年呈升高趨勢，其中男性患病率遠(yuǎn)高于女性，發(fā)病后，初期主要的臨床癥狀為骸骼關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)及其他外周關(guān)節(jié)不斷被侵蝕，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不對(duì)稱性疼痛，隨著疾病的進(jìn)展與遷延，還會(huì)伴有滑膜炎、關(guān)節(jié)旁骨髓炎等疾病發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、脊柱畸形及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[8-9]。由于臨床影像診斷失誤，本病可出現(xiàn)誤診，耽誤最佳治療時(shí)間，具有較高的致殘率[10-11]。隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，檢驗(yàn)方式逐漸多樣化，且操作方式越來越簡單化，對(duì)于疾病檢查的特異性、敏感性逐漸提高。對(duì)于臨床強(qiáng)直性脊柱炎疾病，早檢查、早診斷以及早治療，避免錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)于提高療效以及患者的日常生活質(zhì)量具有極其重要的作用，因此，臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病檢查診斷是至關(guān)重要的步驟[12-13]。

臨床常見的檢查方式包括傳統(tǒng)的X線平片、新型的CT與MRI檢查。本研究中，傳統(tǒng)X線平片檢查各項(xiàng)疾病的檢出率為74.07%、3.07%、55.55%，診斷準(zhǔn)確性較低，對(duì)疾病的敏感性較差，圖像辨識(shí)率相對(duì)較低。CT掃描檢查具有快速掃描、圖像辨識(shí)率高及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，在檢查過程中，患者不必屏氣，避免對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，還具有較高的特異性和敏感性，檢查結(jié)果可清晰地反映病理變化位置，是眾多患者各項(xiàng)疾病所考慮的主要檢查方式[14-15]，其在本研究中各項(xiàng)特征的檢出率分別為96.29%、44.44%及92.59%，遠(yuǎn)高于X線檢出率。MRI檢查多數(shù)借助3D TOF及T2W-DRIVE-HR等序列掃描方式進(jìn)行檢查，可以清晰反映血管、神經(jīng)及關(guān)節(jié)病理變化，也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，分別為100.00%、48.14%及96.29%，但該檢查方式掃描時(shí)間相對(duì)較長，還要進(jìn)行屏氣，影響起其呼吸功能，整體檢查效果較好。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者給予CT與MRI平掃檢查后的診斷準(zhǔn)確性明顯高于X線平片，主要的臨床特征為關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)面被侵蝕等，各項(xiàng)檢查操作簡單方便，具有一定的準(zhǔn)確性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高曉宇，新蘇雅拉圖，劉峰.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃與X線平片、CT分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：154-156.

[2]楊眉，魏應(yīng)敏.CT與MRI平掃診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的對(duì)照研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：124-125.

[3]黃振國，張雪哲，洪聞，等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2011， 45（11）：1040-1044.

[4]王紅濤，賈兆松，趙魁，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃與X線平片、CT分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（6）：883-884.

[5]洪偉.X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：59-60.

[6]王飆，王立群.對(duì)比X線平片與螺旋CT在評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，15（23）：44-45.

[7]陳超，徐凱，鄭燕，等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（3）：557-562.

[8]馮辛格.CT和磁共振成像在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的臨床診斷效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017， 18（1）：31-33.

[9]朱燕兒，李國銘，譚麗珊，等.MRI和CT在中軸型脊柱關(guān)節(jié)病早期診斷中的價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（3）：186-189.

[10]王毅，賴清泉.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的MRI診斷探討[J].中國處方藥，2015，13（10）：143-144.

[11]王慶文，左麗，朱乙聲，等.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像全身骨掃描在脊柱關(guān)節(jié)病診斷中的價(jià)值[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（12）：815-818.

[12]黃振國，張雪哲，王國春，等.MR擴(kuò)散加權(quán)像診斷骶髂關(guān)節(jié)早期急性炎性病變的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2014， 48（9）：750-753.

[13]劉博，史大鵬，鄭福增，等.MRI不同序列對(duì)骶髂關(guān)節(jié)軟骨成像的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（51）：8223-8227.

[14]高岱，李坤鵬，文瓊芳，等.骶髂關(guān)節(jié)CT不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在強(qiáng)直性脊柱炎診斷和隨訪中應(yīng)用價(jià)值的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（39）：3137-3141.

[15]黃振國，張雪哲，胡立斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012， 46（1）：65-69.

（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：祁海文）