研究肝素與華法林抗凝藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效對(duì)比

付道芳

【摘要】目的：分析肝素與華法林抗凝藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者分為治療組（33例）和對(duì)照組（33例），對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用華法林治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素靜脈滴注治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者住院時(shí)間和呼吸困難改善時(shí)間都要明顯短于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.1%）略低于對(duì)照組（18.2%），兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：華法林抗凝藥物對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓具有確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝素；華法林；慢性阻塞性肺疾病；肺動(dòng)脈高壓

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于中老年人，我國(guó)慢阻肺患者眾多，并呈逐年增加的趨勢(shì)。慢阻肺可導(dǎo)致呼吸道堵塞和氣流不可逆受限，從而使患者出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，缺氧又會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，以致形成肺小動(dòng)脈血栓，增加肺循環(huán)的阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（PH）[1]。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓一般通過抗凝藥治療，常用的抗凝藥有肝素和華法林等[2]，本文就肝素與華法林抗凝藥物治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者分為治療組（33例）和對(duì)照組（33例）。治療組中男性19例，女性14例；年齡57—79歲，平均年齡（70.2±5.8）歲。對(duì)照組中男性21例，女性12例；年齡55—80歲，平均年齡（69.2±5.7）歲。兩組患者性別、年齡無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體治療措施有化痰、平喘、氧療、抗感染、解痙、改善通氣等，并改善患者酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂的情況，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。

治療組患者在常規(guī)治療的到基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，所用藥物為深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052319，給予40mg/次皮下注射，每天1次，治療周期為2周。在治療時(shí)監(jiān)測(cè)患者全血凝固時(shí)間（ACT），當(dāng)全血凝固時(shí)間小于160s時(shí)適當(dāng)增加用藥劑量，當(dāng)全血凝固時(shí)間大于180s時(shí)停止給藥。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再口服華法林鈉片治療，所用藥物為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247，開始劑量每次用量2.5mg口服，調(diào)整華法林的維持用量，并對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制在INR1.8～2.5（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），當(dāng)INR小于1.8時(shí)適當(dāng)增加用藥劑量，當(dāng)INR大于2.5時(shí)適當(dāng)減量，當(dāng)INR大于2.8時(shí)停止用藥，治療周期為2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的住院時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，對(duì)組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，顯著性水平P<0.05，資料間有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

經(jīng)比較，對(duì)照組患者住院時(shí)間和呼吸困難改善時(shí)間都要明顯短于治療組，P<0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)比較，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.1%）略低于對(duì)照組（18.2%），但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

慢阻肺的致殘率和致死率很高，其病因尚不明確，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、抽煙等有關(guān)[2]。肺動(dòng)脈高壓是慢阻肺的常見并發(fā)癥，肺動(dòng)脈高壓能增加對(duì)患者心肺功能的傷害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度。肝素是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，是一種廣泛使用的抗凝劑，肝素是一種酸性黏多糖，主要是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)外都有抗凝血的功效，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗過敏、抑制血小板的作用[3]。肝素在臨床上多用于血栓栓塞病、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期治療及體外抗凝等多種疾病，具有積極的臨床療效。華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，其藥理作用是通過抑制羥基化酶，從而抑制凝血因子的形成，以達(dá)到抑制血栓生存和發(fā)展的作用。華法林是一種消旋混合物，可通過消化道吸收，能達(dá)到很高的生物利用度。患者在服用肝素或華法林后通常會(huì)出現(xiàn)鼻出血、消化道出血、皮膚瘀斑、血尿等不良反應(yīng)[4]。本次研究表明，華法林對(duì)治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的臨床療效要優(yōu)于低分子肝素，服用華法林的患者住院時(shí)間和呼吸困難改善時(shí)間更短，但兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，本次研究結(jié)果和馬原[3]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，華法林對(duì)治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓具有顯著療效，能在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸困難的癥狀，縮短住院時(shí)間，這種治療方式具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉繼明. 華法林治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：53-54.

[2]杜辛歌，王迎難，吳巧玲，等. 低分子肝素聯(lián)合華法林治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：101-103.

[3]馬原，鄭有光. 不同抗凝藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（3）：98-99.

[4]孫榮強(qiáng). 尿激酶聯(lián)合低分子肝素、華法林治療次大面積肺栓塞療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（5）：130-131.