奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血臨床療效分析

王震

【摘要】目的：分析上消化道出血患者通過奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合實施臨床治療的有效性。方法：將我院收治的88例上消化道出血患者按照用藥方式的區(qū)別分成觀察組（奧曲肽+奧美拉唑）與對照組（奧美拉唑），對比觀察組與對照組的止血時間、血紅蛋白平均水平、治療有效率。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對照組止血時間、72h血紅蛋白平均水平具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組、對照組治療總有效率分別為96.77%、75.80%，相對于對照組來說，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者通過奧美拉唑+奧曲肽聯(lián)合用藥的方式進行治療，不僅能縮短止血時間，還可明顯改善臨床指標(biāo)，對改善患者治療預(yù)后、提升生活質(zhì)量具有促進的作用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；治療效果

【中圖分類號】R573 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

消化內(nèi)科常見急重癥中上消化道出血具有極高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)以血便、黑便、嘔血等為主，由于其具有病死率高、出血量大、病情危急等基本特征，在較大程度上威脅患者的生命健康[1]。因此，選擇針對性的治療方式在極短的時間進行止血，是上消化道出血臨床醫(yī)學(xué)急需解決的問題[2]。本文對我院收治的上消化道出血患者分別采用單獨用藥、聯(lián)合用藥進行治療，結(jié)果證明聯(lián)合用藥可獲得更為理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：2015年4月～2016年10月收治上消化道出血患者88例，其中男48例，女40例，年齡28～74歲，平均522歲。隨機分成對照組和觀察組，每組44例。兩組年齡、性別、出血因素、出血量等一般資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

觀察組與對照組患者在入院后立即實施對癥治療、補液、營養(yǎng)支持、口服腎上腺素冰鹽水等常規(guī)基礎(chǔ)治療，通過分析患者的實際情況，考慮是否要執(zhí)行輸血治療。對照組通過奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：阿特維斯（佛山）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930087）給予臨床治療，藥物劑量為40mg奧美拉唑與100ml生理鹽水混合后給予靜脈滴注，2次/天，連續(xù)治療3天；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309）給予臨床治療，藥物劑量為0.1mg奧曲肽與生理鹽水20ml混合后給予緩慢的靜脈推注，接著采用0.2mg奧曲肽與250ml生理鹽水混合后給予靜脈滴注，每小時的滴注速度為25μg，連續(xù)治療3d。兩組患者在治療3d后對治療效果進行判定。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

通過顯效、有效、無效等3個級別對本組患者的治療效果進行判定，主要體現(xiàn)如下：（1）顯效：經(jīng)過針對性的治療后，出血癥狀全部消失；（2）有效：經(jīng)過針對性的治療后，可有效減少患者的出血量，同時能減少黑便量與嘔血情況，患者的生命體征以逐漸平穩(wěn)呈現(xiàn)；（3）無效：經(jīng)過治療3d后，患者黑便、嘔血等臨床癥狀較為明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組患者的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，采用率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若P<0.05，則代表兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較：經(jīng)過治療，觀察組總有效率為955%，對照組為636%，兩組比較差異有顯著性（P<005）。

3.討論

因上消化道出血具有出血量大、出血快速等基本特征，通過尋常的止血藥物進行治療無法獲得理想的治療效果，單一用藥對出血控制效果不理想。奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可選擇性地減少門靜脈及側(cè)枝循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力。作為一種保護性激素，奧曲肽能抑制胃泌素、胰高血糖素、內(nèi)皮素、膽囊收縮素（CCK）、血管活性肽（VIP）、P物質(zhì)，白三烯等激素的分泌，有利于胃腸道黏膜微循環(huán)改善及黏膜修復(fù)。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，為脂溶性弱堿性藥物，特異性地作用于胃黏膜壁細胞，通過二硫鍵不可逆性與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶的巰基結(jié)合，從而抑制壁細胞分泌小管內(nèi)H+-K+-ATP酶的活性，降低基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，阻斷了胃酸濃度增高對胃黏膜的破壞作用；改善胃黏膜血管的痙攣，增加胃黏膜血流灌注，改善胃黏膜血液循環(huán)，使上皮細胞的代謝功能得以恢復(fù)[5-6]。奧美拉唑在胃壁細胞上H+-K+-ATP酶中可選擇性的抑制，對胃酸分泌可起到阻斷的作用，在一定程度上減少胃酸分泌，從而保護消化道粘膜[4]。同時，奧美拉唑還可使消化道粘膜中纖維蛋白溶解性明顯降低，從而獲得加快凝血、穩(wěn)固血凝塊等效果。奧曲肽屬于人工合成類型的生長抑素類藥物，與天然生長抑素有著基本相同的效果，相對于內(nèi)源性生長抑素來說，其具有更為持久、更強的作用。通過分析相關(guān)研究資料表明，奧曲肽的半衰期較長，主要是因為奧曲肽對胃蛋白酶、胃酸分泌可明顯抑制，上消化道出血患者通過奧曲肽進行治療，不僅能有效止血，還可使胃部pH值維持在較高的范圍內(nèi)。

本組研究結(jié)果顯示，相對于單一藥物治療的對照組來說，觀察組止血時間較快，72h血紅蛋白平均水平改善較快，且總有效率較高，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。

研究表明，上消化道出血通過奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合進行治療可具有治療效果明顯、止血速度快等優(yōu)勢，值得全方位推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]龐德兵.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，v.1507：129-130.

[2]張發(fā)明.應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，v.1102：174-175.

[3]嚴(yán)利桃.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，v.903：18-19.

[4]馮波.奧美拉唑治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，v.733：35-36.

[5]Gao F，Hu X，Chen D.Naloxone or vagotomy does notinfluence centrally octreotide-induced inhibition of gastricacid secretion in rats[J].Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2006，26（4）：432-435.

[6]Mctavish D，Buckley M，Hell KC.Omeprazole：an update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-related disorders[J].Drugs，1991，47：138.