媽富隆與米非司酮對圍絕經期婦女功能失調性子宮出血的影響

李淑杰

【摘要】目的：探討媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效及對性激素濃度的影響，探索最佳治療措施。方法：選擇收治的128例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，分為觀察組與對照組，其中予以媽富隆治療者為觀察組，予以米非司酮治療者為對照組，每組各64例。治療結束后進行療效評定，并對FSH、LH、E2水平變化進行檢測。結果：觀察組患者治愈者37例，有效21例，無效者6例，有效率90.62%，高于對照組有效率70.31%，差異具統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的FSH、LH、E2水平均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：媽富隆可較好的提高圍絕經期功能失調性子宮出血的療效，可能與可較好的改善性激素的濃度有關。

【關鍵詞】功能失調性子宮出血；圍絕經期；媽富隆；米非司酮

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

圍絕經期功能性子宮出血屬于婦科常見病、多發病之一，其發病多是由于下丘腦一垂體一卵巢軸調控失常，從而導致生殖調節系統紊亂有關[1]，多出現在絕經過渡期，本病雖大多為良性病變，但亦有惡性病變可能，因此，探索安全、有效的治療措施是現今婦科需要解決的難題，隨著現今社會的不斷發展，本病發病率呈現不斷增加的趨勢，如何對其進行有效的治療，不僅可提高患者的生活質量及心理健康，更是緩解我國老齡化這一公共衛生難題的主要措施[2]，因此，本文以絕經后骨質疏松患者為研究對象，探求最佳治療措施。

1.資料與方法

1.1 病例納入

診斷標準[3]符合樂杰主編的第七版《婦產科學》中關于“圍絕經期功能性子宮出血”，且經病理性刮宮、超聲檢查確診為圍絕經期功能性子宮出血，子宮內膜增厚≥5mm。選擇128例患者行分段診斷性刮宮術并取子宮內膜做病理檢查，病理結果呈簡單型增生過長，無分泌期改變，臨床表現為陰道不規則出血，血性分泌物，接觸性出血，所有患者排除有器質性的內分泌、血液、免疫系統疾病以及肝腎功能不全等其他軀體慢性疾患、有其他子宮疾患者，以及性激素替代治療禁忌癥患者，在患者知曉研究內容后簽署知情同意書，將其納入本項目之中。

1.2 病例分組

根據患者的入組順序以及自身意愿進行分組，分為觀察組與對照組，其中予以媽富隆治療者為觀察組，予以米非司酮治療者為對照組，每組各64例。

1.3 一般資料

觀察組患者中年齡42-56歲，平均（48.21±3.43）歲；平均體質量（BMI）：（24.15±3.41）Kg/cm2；病程：3個月-2年，平均（1.22±0.43）年。對照組患者中年齡43-54歲，平均（48.07±3.22）歲；平均體質量（BMI）：（23.78±3.02）Kg/cm2；病程：4個月-2年，平均（1.25±0.39）年。

在前述一般資料上，兩組患者經統計學分析，差異無統計意義，可比性較好。

1.4 治療方法

兩組患者均予以診斷性刮宮術，術后3d進行不同藥物干預，具體為：

對照組：給予米非司酮（生產廠家：上海醫藥集團有限公司華聯制藥廠，批號：國藥準字：H20090423）治療，1片/d，頓服，連服3～6個月。

觀察組[4]：予以媽富隆（生產廠家：荷蘭奧斯歐加農公司，批號：國藥準字：H10950347），2片/d，早晚餐前口服，待出血癥狀減輕后，進行藥物減量，具體為每3天減量1次，每次減量1/2片，直至達到維持劑量1片/d，而后連續服用21d為1個周期；撤退性出血第5d開始進行治療，1片/d，服21d停藥，3個月經周期為1個療程。

1.5 觀察指標

性激素濃度比較：治療前后對于兩組患者的性激素濃度進行比較，主要檢測促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平，采用放射免疫法進行測定，即在檢測前，空腹12h取外周靜脈血3mL，離心10min（轉速設定為3000r/min）取上清液進行測定。

1.6 療效判定[3]

評定標準依據治療期間癥狀的改善以及復發情況進行判定，依次分為治愈、有效以及無效，其中治愈者為不規則陰道流血癥狀消失，且停藥半年后未見復發；有效者為癥狀改善，無復發，無效者則為癥狀未消失甚或加重，進而計算有效率。

1.7 統計學方法

本研究中的計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組患者治愈者37例，有效21例，無效者6例，有效率90.62%，高于對照組有效率70.31%，差異具統計學意義（P<0.05）。

3.討論

圍絕經期功能失調性子宮出血，發病多與機體卵巢激素、促性腺激素大量釋放或釋放量過少等因素有關，以致于其性激素平衡被打破，從而出現的內分泌調節神經紊亂[5]，導致子宮出現黃體功能失調，或者不排卵，導致出現功血癥狀，嚴重影響患者的身心健康，因此，探索本病的治療措施是現今婦科醫務人員面臨的問題之一。

已有研究表明，媽富隆以其可較好的調節性激素水平而漸趨應用于本病的治療之中[6]，有鑒于此，本研究將其引入到圍絕經期功能失調性子宮出血的治療之中，并與米非司酮進行比較，結果發現媽富隆可較好的提高圍絕經期功能失調性子宮出血的療效，可能與可較好的改善性激素的濃度有關。媽富隆含有炔雌醇、去氧孕烯，屬于復方口服避孕藥[7]，其中后者為孕激素，可促使子宮內膜增生期轉變成分泌期，故而該藥可較好的發揮內膜生長與萎縮等兩種治療作用，從而獲得止血效果。同時，該藥與性激素球蛋白的結合能力較弱，故而具有較高安全性，但是我們由于本研究的時間與精力有限，未能對于遠期療效進行評定，但隨訪仍在進行，數據整理后，有望后期進行發表，或可揭示其遠期療效及機制。

參考文獻：

[1]鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫學，2011，32（14）：1874-1876.

[2]孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J].首都醫科大學學報，2011，32（3）：417-420.

[3]賈永軍.米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功血的臨床療效比較研究[J].中國醫藥指南，2013（17）：475-476.

[4]梁英.媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血的研究[J].醫學綜述，2013，19（19）：3633-3635.

[5]李巖.媽富隆治療無排卵性功血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（6）：855.

[6]李鳳華，李鵬.探討媽富隆在圍絕經期功血治療中的臨床價值[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：183.

[7]馬海英，王宏云.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能性子宮出血效果[J].當代醫學，2015，21（34）：139-140.