兩種頭面部支撐方法預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果觀察

婁秋平

兩種頭面部支撐方法預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果觀察

婁秋平

目的 比較T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法預(yù)防脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果。方法 將200例脊柱后路手術(shù)患者按術(shù)中采用的頭面部支撐方法分為觀察組（T型海綿面罩）和對(duì)照組（凝膠體位墊），各100例。手術(shù)結(jié)束后，分別于恢復(fù)體位時(shí)、術(shù)后24h評(píng)估患者頭面部受壓部位皮膚，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 恢復(fù)體位時(shí)，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率亦低于對(duì)照組（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。結(jié)論 相較于凝膠體位墊，T型海綿面罩對(duì)脊柱后路手術(shù)患者頭面部壓瘡的預(yù)防效果更優(yōu)，更適用于俯臥位手術(shù)患者的頭面部支撐。

俯臥位 脊柱手術(shù) 壓瘡 預(yù)防

術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。由于術(shù)中無法通過改變患者體位緩解局部組織壓力，因此手術(shù)患者是發(fā)生院內(nèi)壓瘡的高危人群[2]。臨床上常見俯臥位手術(shù)患者頭面部皮膚發(fā)生術(shù)中壓瘡。選擇適宜的護(hù)理用具并采取有效的減壓措施是預(yù)防壓瘡的積極方法。為探尋降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的較優(yōu)方法，本院手術(shù)室將T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)患者，觀察比較兩者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月至2015年12月在本院行脊柱后路擇期手術(shù)的患者200例，按術(shù)中采用的頭面部支撐方法分為觀察組（T型海綿面罩）和對(duì)照組（凝膠體位墊），各100例。兩組患者性別、年齡、頭面部皮膚情況、肥胖程度、手術(shù)時(shí)間、抽煙史、飲酒史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 體位安置 巡回護(hù)士按《手術(shù)室壓瘡護(hù)理評(píng)估單》評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)值并及時(shí)記錄。患者全身麻醉插管成功后，巡回護(hù)士給予患者眼部滴眼藥水，并貼上3M薄膜，防止眼瞼閉合不全引起角膜干燥及充血，同時(shí)防止消毒液流入灼傷眼睛。手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人職責(zé)共同完成患者體位擺放，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，以軸線翻身方法安置成標(biāo)準(zhǔn)俯臥位。

1.2.2 觀察組 體位安置后，巡回護(hù)士應(yīng)用Allen spine system脊柱體位安置系統(tǒng)，配套頭托內(nèi)放置T型海綿面罩，將患者眼、鼻、口放于海綿墊T型區(qū)，整個(gè)手術(shù)過程不需定時(shí)對(duì)面部進(jìn)行減壓。

1.2.3 對(duì)照組 體位安置后，巡回護(hù)士將患者頭部置于墊有高分子凝膠體位墊的頭架上，支撐點(diǎn)為額部、顴骨，避免眼睛受壓，整個(gè)手術(shù)過程不需定時(shí)對(duì)面部進(jìn)行減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，分別于恢復(fù)體位時(shí)、術(shù)后24h評(píng)估患者頭面部受壓部位皮膚，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。采用國際造口治療協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，受壓皮膚下壓不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象；Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，臨床上可見表皮損傷、水皰或淺的火山狀傷口；Ⅲ期：皮下組織受侵犯，但尚未侵及筋膜層，臨床上可見深的火山口狀傷口，已侵蝕周圍臨近組織；Ⅳ期：組織完全破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生情況比較

由表2可見，恢復(fù)體位時(shí)，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（1.00%vs 7.00%，P＜0.05）；術(shù)后24h，觀察組患者頭面部皮膚壓瘡發(fā)生率亦低于對(duì)照組（1.00%vs 10.00%，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)時(shí)間越長，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究表明，手術(shù)時(shí)間超過2h時(shí)，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)開始升高，并且為其相關(guān)的危險(xiǎn)因素[3]。手術(shù)時(shí)間越長，患者所采取的固定體位就需要保持更長的時(shí)間，則其皮膚血管受壓迫的時(shí)間也相應(yīng)被延長，較長時(shí)間的低灌注和血流障礙會(huì)在一定程度上增大患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。脊柱后路手術(shù)患者由于較長時(shí)間俯臥，頭面部前額、顴骨、下頜、下頜角骨隆突處或肌肉、脂肪等部位較薄，受壓時(shí)間長易引起皮膚壓傷，其壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66.0%[5]。本研究結(jié)果顯示，T型海綿面罩和凝膠體位墊兩種頭面部支撐方法雖然都沒有完全避免壓瘡發(fā)生，但對(duì)改善頭面部皮膚受壓都有一定的作用，兩組患者的壓瘡發(fā)生率均不高。這說明這兩種方法對(duì)改善患者頭面部皮膚受壓情況都有積極作用。但兩組患者最終都有壓瘡產(chǎn)生，這可能是由于手術(shù)時(shí)間長、固定體位、各種管道等因素致使觀察、保護(hù)都存在難以避免的困難。

本研究結(jié)果顯示，T型海綿面罩預(yù)脊柱后路手術(shù)患者壓瘡的效果較優(yōu)。分析可能原因：T型海綿面罩相對(duì)凝膠體位墊受壓皮膚面積較小，有利于靜脈回流及組織液的有效循環(huán)；更有利于術(shù)中觀察調(diào)整，減少受壓部位的持久受壓；同時(shí)，T型海綿面罩支撐更有效地避開顴骨高點(diǎn)的骨性受壓。急性皮膚受壓造成受壓部位缺血、缺氧，當(dāng)解除壓迫后，受壓部位易發(fā)生缺血再灌注損傷，而這種損傷普遍認(rèn)為與氧自由基大量產(chǎn)生有關(guān)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組患者恢復(fù)體位時(shí)的壓瘡發(fā)生率比術(shù)后24h低，這似乎也與缺血再灌注損傷機(jī)制相符。因此，只有術(shù)中對(duì)患者頭面部皮膚做好全面早期預(yù)防，避免其因受壓造成受壓部位缺血、缺氧，才有可能從根本上解決問題。

T型海綿面罩雖然效果較好，但使用時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行，如年齡、局部皮膚情況、體重、手術(shù)時(shí)間等因素，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體預(yù)防措施。否則，反而易造成局部皮膚壓瘡，如擺放俯臥位時(shí)仔細(xì)檢查患者頭面部每個(gè)受力點(diǎn)的皮膚受壓情況，對(duì)于消瘦患者要調(diào)整海綿面罩的厚度，使受力均等，避免局部壓力過大。由于脊柱手術(shù)時(shí)間一般都＞2h，無菌手術(shù)巾的覆蓋，手術(shù)前使用阿托品作用有限等原因，患者頭面部常發(fā)生出汗、唾液分泌等，會(huì)增大頭面部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中要密切觀察患者頭面部并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以使患者頭面部皮膚保持清潔干燥。

體溫上升可引起組織耗氧量增大、代謝增強(qiáng)，如局部組織在受壓時(shí)長時(shí)間得不到氧與營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，則易引起壓瘡；同時(shí)體溫上升時(shí)患者出汗增多，更易誘發(fā)壓瘡[8]。本研究患者一方面由于脊柱后路手術(shù)室溫低、藥物手術(shù)操作暴露等原因，影響局部血運(yùn)，可能會(huì)出現(xiàn)低體溫；另一方面，手術(shù)鋪巾完全覆蓋于患者身上，致使其無法散熱，也有引起體溫過高的可能。因此，術(shù)中還需注意患者體溫管理。

綜上所述，術(shù)中壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一。俯臥位手術(shù)患者因其固定體位、麻醉和疾病等原因是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群。本院實(shí)施的兩種方法對(duì)脊柱后路手術(shù)患者頭面部受壓部位皮膚都具有較好的支撐效果，且T型海綿面罩預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于凝膠體位墊，更適用于俯臥位手術(shù)患者的頭面部支撐。受研究條件的局限，對(duì)此類手術(shù)患者局部受壓部位的血流動(dòng)力學(xué)改變、血壓變化、血清白蛋白、炎癥介質(zhì)等術(shù)中壓瘡的影響因素還有待于進(jìn)一步研究。

[1]周愛玉,王秋明,龐子霞.不同護(hù)理用具用于術(shù)中壓瘡防護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1219.

[2] 陳云超,唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1358.

[3] 陳謙,盛芝仁,王惠兒,等.手術(shù)患者相關(guān)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)探究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):488-489.

[4] Santamaria N,Gerdtz M,Sage S,et al.A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients:the border trial[J].International Wound Journal,2015,12(3):302-308.

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[8] 廖春燕.壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志, 2016,22(5):505.

2016-07-19）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2016-1110

312500 新昌縣人民醫(yī)院中心手術(shù)室

婁秋平，E-mail:15305756565@189.cn