胰島素泵聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

馮霖+黃瑜芳+喬玉芳

[摘要] 目的 分析胰島素泵聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。 方法 采用雙機隨照的設計方法，將該院收治的60例糖尿病周圍神經病變患者分成兩組，對照組給予胰島素泵強化治療，試驗組在對照組基礎上靜脈注射甲鈷胺，比較兩組治療前后神經癥狀、麻木及疼痛評分，并評價臨床療效。結果 兩組治療后神經癥狀TCSS、疼痛及麻木VAS評分均較治療前下降（P<0.05），不過試驗組改善效果優于對照組（P<0.05）。試驗組治療總有效率90.0%，要明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）。結論 胰島素泵強化聯合甲鈷胺靜脈給藥，能顯著改善糖尿病周圍神經病變患者癥狀，效果值得肯定。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；胰島素泵；甲鈷胺；療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0187-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最為常見的慢性并發癥之一，近70%的2型糖尿病患者會并發周圍神經病變[1]。研究發現，糖尿病周圍神經病變發病以感覺神經受累為最早出現，表現為灼燒、麻木、感覺減退等陽性癥狀及痛覺、溫度覺、觸覺喪失等陰性癥狀[2]。甲鈷胺屬于活性類似物，對修復周圍神經損傷有確切安全的效果。該研究在給予胰島素泵強化治療的同時，聯合甲鈷胺靜脈給藥治療糖尿病周圍神經病變，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①符合糖尿病診斷標準及分型，符合糖尿病周圍神經病變診斷標準；②伴有自發性疼痛或麻木等神經病變，TSS評分≥7.5；③糖尿病周圍神經病變藥物停用在2周以上；④患者自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：①其他疾病引起的周圍神經系統病變；②合并嚴重的肝腎損害或心腦血管疾病；③過敏體質。

1.2 研究對象

選取2014年5月—2015年6月該院收治的60例糖尿病周圍神經病變患者，按照隨機雙盲法分成試驗組和對照組各30例，其中試驗組男17例，女13例；年齡44～72歲，平均（58.4±3.3）歲；糖尿病病程3～8歲，平均（5.2±1.6）年；周圍神經病變病程2～6歲，平均（3.2±1.5）年。對照組男16例，女14例；年齡43～72歲，平均（57.4±3.2）歲；糖尿病病程3～7歲，平均（5.1±1.5）年；周圍神經病變病程2～5歲，平均（3.0±1.8）年。2組年齡、性別、病程等基準資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入組后均給予飲食控制、降糖、營養神經等基礎治療，對照組在此基礎上實施胰島素泵強化治療方案。胰島素為賴脯胰島素（商品名優泌樂），初始計量0.4～0.4 U/（kg·d），其中50%為基礎量在24 h 內輸注完，剩余50%于餐前追加量，按照早餐20%：午餐15%：晚餐15%的比例使用胰島素泵追加，3次/d。試驗組在此基礎上靜脈注射甲鈷胺注射液（商品名：彌可保），3次/周，療程為4周。

1.4 評價指標

1.4.1 采用多倫多評分量表（TCSS）評價 兩組治療前后神經癥狀情況。神經癥狀分：足部疼痛、麻木、針刺感、刀割痛、上肢疼痛、共濟失調，上述癥狀出現記1分，無則記0分；感覺試驗分：針刺感、溫度覺、位置覺、振動覺、輕觸覺，異常記1分，正常記0分，滿分5分；深腱反射分：雙側膝跳反射、踝反射，1次反射消失記2分，減退記1分，正常記0分，最高4分。計算總分，得到越高，表明神經功能受損越嚴重，滿分為19分。

1.4.2 采用疼痛、麻木視覺模擬評分法（VAS）評價 治療前后疼痛情況。取一根長10 cm的直線標好刻度，直線左起一端為0，表示無痛或無麻木感；另一端為10，表示劇痛或麻木感強烈。由患者根據自身的感受標出所處的點，以此體現感受的強烈程度。

1.4.3 臨床療效 顯效：疼痛、肢體異常、麻木等癥狀顯著好轉，膝腱、跟腱反射明顯恢復，肌電圖神經傳導速度較治療前加快≥5 m/s；有效：疼痛、肢體異常、麻木等癥狀有所改善，膝腱、跟腱反射有一定好轉，肌電圖神經傳導速度較治療前增加2～5 m/s；無效：麻木、疼痛等癥狀無好轉，行動不穩，肌腱、跟腱反射無好轉，甚至加重。

1.5 統計方法

該次研究的全部資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后TCSS評分比較

如表1結果所示，2組治療后TCSS評分均較治療前出現不同程度的下降，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），不過試驗組下降幅度明顯大于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后疼痛、麻木評分比較

兩組治療后疼痛、麻木VAS評分均出現下降，前后比較差異有統計學意義（P<0.05），不過試驗組改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較

試驗組有效率90.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 糖尿病周圍神經病變病理機制及治療現狀

糖尿病周圍神經病變病理機制復雜，目前尚無確切的結論，部分學者認為與糖代謝、血管異常導致周圍神經、自主神經病變有關，這或是糖尿病周圍神經病變患者多以感覺神經、交感神經受累最早出現的原因[3]。也有專家傾向于認為是糖尿病微循環引起神經病變所致，理由是糖尿病患者血流量高灌注狀態會促使大分子蛋白沉積于血管壁，隨著病情的惡化沉積越重管腔變得日益狹窄，加重微循環障礙，進而出現神經缺血缺氧[4]。不過，無論哪一種認識都與患者長期處于高血糖狀態引發的一系列神經變態反應有繞不過去的關聯性，因此有效控制血糖應是治療糖尿病周圍神經病變的基礎和關鍵。胰島素泵基于正常胰腺分泌胰島素的原理給藥，能實現持續24 h的基礎輸注量，較傳統的多點胰島素注射或口服降糖藥更接近胰島素的生理分泌模式，患者不僅可以獲得快速的降糖效果，還能改善高血壓帶來的毒性反應，延緩周圍神經病變，促進神經功能恢復。不過周圍神經病變原因復雜，孤立的降糖治療思路對持續有效地改善神經病變真正效果還有待商榷，目前聯合用藥協同作用逐漸成為臨床研究的熱點。

3.2 甲鈷胺應用于糖尿病周圍神經病變的臨床效果

甲鈷胺屬于內源性輔酶B12，是目前治療糖尿病周圍神經病變的代表性藥物[5]。相比于氰鈷胺，甲鈷胺更容易滲入神經細胞內，促進神經細胞內的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝。大量臨床應用表明，甲鈷胺注射液能顯著改善患者的疼痛、燒灼感、麻木、感覺減退等周圍神經病變癥狀及周圍神經傳導速度，且不良反應發生率極低。另外，甲鈷胺還能通過修復損傷的髓鞘達到增加神經傳遞速度的作用。從該研究結果看，胰島素泵聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病，患者的TCSS評分、疼痛和麻木VAS評分改善效果均優于對照組（P<0.05），說明聯合用藥的協同效果更為優異。從療效評價看，試驗組總有效率達到90.0%，顯著高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實聯合用藥對于糖尿病周圍神經病變療效確切，能顯著改善癥狀，具有一定的研究推廣價值。

[參考文獻]

[1] 鄧桂連.甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的治療作用[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：27-28.

[2] 龔維英.甘精胰島素聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）：119-120.

[3] 鞏雷.胰島素泵聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：402-403.

[4] 莫鈞婷，岑晴，黃清玉.胰島素泵強化治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察[J].右江醫學，2015，43（1）：36-39.

[5] 馬麗輝.胰島素抵抗對2型糖尿病患者周圍神經病變的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（24）：34-36.

（收稿日期：2017-01-09）