消渴足浴方與足部穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變的護理效果分析

吳麗珍　張征宇

[摘要] 目的 探討消渴足浴方與足部穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變的護理效果。 方法 選擇2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并發周圍神經病變者80例，按照隨機數字法分為觀察組與對照組，各40例，對照組行常規干預，主要針對使用藥物方法進行健康教育、加強對患者血糖監測的干預，運用飲食干預、情志調節等常規護理方法，觀察組則針對使用消渴足浴方熏洗聯合足部穴位按摩進行針對性護理干預，對所有患者入組前及出院時情況進行觀察，比較干預后兩組神經缺陷評分（NDS）變化情況，比較正中神經、腓神經傳導速度，統計干預前后兩組諾丁漢生存質量評分變化情況。 結果 干預后觀察組踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于干預后對照組（P<0.05），干預后觀察組正中神經傳導速度快于對照組（P<0.05），腓神經傳導速度快于對照組（P<0.05），干預后，觀察組諾丁漢生存質量評分顯著高于干預前觀察組與干預后對照組（P<0.05）。 結論 針對糖尿病周圍神經病變患者行消渴足浴方聯合足部穴位按摩治療同時，進行有效的護理干預，能顯著改善患者神經缺損狀況，增強局部神經傳導功能，提高患者生存質量。

[關鍵詞] 消渴足浴方；熏洗；足部穴位按摩；糖尿病周圍神經病變；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0142-04

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of Xiaoke Zuyu Decoction and foot acupoint massage in the treatment diabetic peripheral neuropathy. Methods 80 patients with diabetes mellitus complicated with peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention， who were mainly given health education by pharmaceutical methods， and the intervention on the monitoring of blood glucose was strengthened. Regular nursing methods such as diet intervention and emotional adjustment were applied. The observation group was given targeted nursing intervention by the application of Xiaoke Zuyu Decoction fumigation and washing combined with foot-bathing acupoint massage. The conditions before enrollment and upon discharge were observed in all patients. The changes of neurological deficit score （NDS） were compared after the intervention between the two groups， and the conduction velocity of median nerve and peroneal nerve were compared. The changes of the Nottingham's quality of life score before and after the intervention were statistically analyzed. Results After the intervention， the scores of ankle reflex， thumb vibration sense， needling sense and temperature sense in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The conduction velocity of median nerve in the observation group after the intervention group was faster than that in the control group（P<0.05）， and the conduction velocity of peroneal nerve was faster than that in the control group（P<0.05）. After the intervention， the Nottingham's quality of life score in the observation group was significantly higher than that before the intervention in the observation group group and that after the intervention in the control group（P<0.05）. Conclusion For the patients with diabetic peripheral neuropathy， application of Xiaoke Zuyu Decoction combined with foot acupoint massage therapy， as well as effective nursing intervention， can effectively improve the neurological deficits， enhance the local nerve conduction function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Xiaoke zuyu decoction； Fumigation and washing； Foot acupoint massage； Diabetic peripheral neuropathy； Nursing care

糖尿病周圍神經病變臨床上將其歸為糖尿病最常見且最復雜的并發癥，其發病機制主要是因為慢性長期的血糖升高而導致的末梢神經系統損傷[1]，可累及全身各部位末梢神經[2]。研究稱，超過60%糖尿病患者合并有周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變發生率高，病程長且臨床治療效果不理想而被臨床廣泛重視[3]，臨床表現上主要以感覺減退甚至喪失，肢體麻木等為主，嚴重者將出現自發性疼痛最終導致肢體運動功能障礙發生。隨著糖尿病病程的延長，發生周圍神經病變比例顯著增加，給患者造成極大困惑同時增加本病致殘率。目前針對糖尿病周圍神經病變西醫西藥治療上效果有限，為更好的提高對本病的臨床治療效果，本研究主要運用消渴足浴方聯合足部穴位按摩進行治療，并主要探討針對以上治療措施的護理配合方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并發周圍神經病變者80例，診斷上符合1999年世界衛生組織（WTO）制定的糖尿病周圍神經病變者診斷標準，入組前簽署入組同意書，并取得醫院倫理委員會批準，入組后行糖尿病規律治療，排除合并惡性腫瘤者、合并凝血功能障礙者、對使用藥物過敏者、合并精神疾病者、四肢曾行手術治療者，按照隨機數字法分為觀察組與對照組，各40例，觀察組40例，男20例，女20例，年齡45～85歲，平均（66.5±3.2）歲，糖尿病病程5～35年，平均（23.1±3.2）年，合并周圍神經病變時間2～10年，平均（5.1±0.3）年；對照組40例，男19例，女21例，年齡45～85歲，平均（66.6±3.1）歲，糖尿病病程5～35年，平均（23.0±3.1）年，合并周圍神經病變時間2～10年，平均（5.0±0.3）年，兩組性別、年齡、糖尿病病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組護理干預方法 本組所有患者均行常規干預，主要針對使用藥物方法進行健康教育、加強對患者血糖監測的干預，運用飲食干預、情志調節等常規護理方法，連續干預半個月。

1.2.2 觀察組護理干預方法 觀察組則針對使用消渴足浴方熏洗聯合足部穴位按摩進行針對性護理干預，其中足部穴位按摩上：護士應協助同時指導患者于中藥浴足過程中實施足部自我按摩，通過全足按摩、重點加強按摩等方式進行，按摩手法上以推、搓、摩、叩四種常用手法相結合，按摩順序則從腳趾、足背開始至足跟、腳掌等進行，隨后按摩足底相應穴位反射區與小腿，按摩順序則由下向上，到患者自覺下肢發熱為止。最后針對足三里、三陰交、陽陵泉以及太溪等4穴通過補法揉按，結合瀉法重按太沖穴。每次按摩時間持續30 min，每日進行1次，連續按摩14 d為1個療程。整個按摩過程中手法應正確，用力適中，并以患者主要耐受度為標準，切忌導致皮膚破損。消渴足浴方熏洗護理：首先護理人員應告知患者行消渴足浴方熏洗的目的與效果，取得患者主觀同意，治療時選擇合適足浴盆，遵醫囑行辨證施治，并將消渴足浴方交由煎藥房統一煎煮后備用，熏洗時將溫度調控在38℃左右，避免燙傷皮膚，水位則以沒過踝關節關節上10 cm為宜，每次熏洗時間控制在15 min左右，浴畢使用干軟毛巾擦拭。

1.3 觀察指標

對所有患者入組前及出院時情況進行觀察，比較干預后兩組神經缺陷評分（neuropathy disability score，NDS）[4]變化情況，比較正中神經、腓神經傳導速度，統計干預前后兩組諾丁漢生存質量評分[5]變化情況。

1.4 評定標準

NDS評分比較雙側踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺等4大指標，共9條目，各項得分最高10分，最低0分，分值越高提示神經功能越差；于24℃溫度下，通過肌電圖檢查并記錄檢查部位正中神經、腓神經電生理指標，主要記錄相關運動神經傳導速度；生存質量行諾丁漢生存質量問卷調查，用于評定生活精力、疼痛情況、情感狀況、睡眠質量、社會活動適應情況及軀體運動能力6方面內容，總分35～100分，分值越高，說明患者生存質量越佳。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NDS干預后比較

干預后，觀察組踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后正中神經、腓神經傳導速度比較

干預后觀察組正中神經傳導速度快于對照組（P<0.05），腓神經傳導速度快于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后諾丁漢生存質量評分比較

干預前兩組諾丁漢生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組諾丁漢生存質量評分顯著高于干預前觀察組與干預后對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經病變起病隱匿，疾病發展較慢，臨床表現上以肢端麻木、感覺減退以及嚴重疼痛為主，作為糖尿病最常見且較為嚴重的并發癥[6]，其發病多以遠端對稱性感覺及運動神經受損為主，其中感覺神經的缺失最為常見[7]，屬于嚴重影響患者的生活質量的臨床相關疾病[8]。糖尿病患者一旦出現周圍神經病變即使血糖控制良好，其癥狀亦不能得到有效緩解[9]。目前多數學者將其歸為高血糖所致神經營養不良、代謝紊亂、氧化應激、血管損傷、自身免疫等因素有關[10]。其中代謝功能的紊亂、組織氧化應激水平的增加、多元醇途徑被激活以及微血管病變發生等是最主要原因[11]。故有效的改善微循環障礙，對改善糖尿病周圍神經病變疾病嚴重程度有重要意義[12]。

中藥熏洗屬于中醫外治法之一，其運用中醫內病外治理論，使用湯劑之溫熱效應結合機械與藥理效應，對局部治療部位加強刺激，提高局部皮膚、血管及神經的血液供應，達到舒經活絡、活血化瘀、消腫散結之功效，有效改善局部血液循環及周圍神經功能。同時其臨床作用無需酶解作用，顯著減少消化道給藥的首關效應，療效更高[13]。另外，穴位按摩則為中醫特色性外治方法之一，通過針對足部穴位進行全面按摩，從而促進腦干網狀激活系統興奮性，反射性啟動機體調節機制，加強新陳代謝[14]，有效調理血糖穩定，達到擴張足部血管，增加血流量，加速血液循環，降低血液粘稠度抑制血小板聚集，改變血液流變學的目的，針對糖尿病周圍神經病變治療具有重要意義[15]。

本研究觀察組針對糖尿病周圍神經病變患者實施消渴足浴方聯合足部穴位按摩治療同時，進行針對性護理干預，相對于常規護理，比較干預后兩組NDS后發現，干預后觀察組踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于干預后對照組。說明有效的護理干預能顯著提高患者治療效果，改善神經缺陷評分。另外針對干預后正中神經、腓神經傳導速度比較發現，干預后觀察組正中神經傳導速度快于對照組，腓神經傳導速度快于對照組。說明針對糖尿病周圍神經病變患者實施有效的護理干預，對于改善周圍神經傳導速度有重要價值。最后針對干預前后兩組諾丁漢生存質量評分比較發現，雖然干預前兩組諾丁漢生存質量評分比較差異無統計學意義，但干預后，觀察組諾丁漢生存質量評分顯著高于干預前觀察組與干預后對照組。進一步證實針對糖尿病周圍神經病變患者實施有效的護理干預，能有效的改善患者生存質量，進而提高臨床治療依從性。本研究觀察組患者在實施中藥熏洗聯合足部穴位按摩治療同時，配合積極有效的護理干預，促使患者臨床癥狀有效改善[16]，提高患者治療依從性及對治療的滿意度[17]，進而調節患者情緒[18]，促進其局部神經傳導功能的恢復，并有效的改善局部血液循環[19]，明顯緩解糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀[20]，對于提高患者病情控制率有重要價值。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經病變患者行消渴足浴方聯合足部穴位按摩治療同時，進行有效的護理干預，能顯著改善患者神經缺損狀況，增強局部神經傳導功能，提高患者生存質量。

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（收稿日期：2017-03-05）