運用氣囊仿生助產術提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性分析

梁麗碧??吳東蘭??何錦卿??李勉勤??駱韜平

[摘要] 目的 分析運用氣囊仿生助產術提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性。 方法 從2016年3月～2017年3月期間我院接收的瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩產婦中隨機選取200例作為本文研究對象，將其分為對照組98例和實驗組102例。為對照組產婦進行常規(guī)陰道助娩，為實驗組產婦運用氣囊助產術助娩，觀察并比較兩組產婦的分娩成功情況。 結果 經(jīng)過助娩，實驗組產婦經(jīng)陰道分娩成功率為91.18%，對照組產婦的分娩成功率為77.55%，氣囊仿生助產術助娩較常規(guī)陰道助娩更能促進瘢痕子宮產婦分娩成功率的提高，經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析得出χ2=7.08，P<0.01；實驗組產婦的第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均明顯少于對照組產婦的相應時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 運用氣囊助產術可有效提高瘢痕子宮產婦陰道分娩成功率，使瘢痕子宮產婦的產后出血量控制在正常水平范圍內，產后無大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7 ～ 10分范圍內，臨床醫(yī)學界應對氣囊助產術進行大力推廣。

[關鍵詞] 氣囊助產術；瘢痕子宮；陰道分娩；分娩成功率；有效性分析

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-86-04

Effectiveness analysis of balloon bionic midwifery in improving the success rate of vaginal delivery

LIANG Libi WU Donglan HE Jinqing LI Mianqin LUO Taoping

Department of Obstetrics， Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of balloon bionic midwifery tin improving the success rate of uterine vaginal delivery. Methods From March 2016 to March 2017， 200 cases were randomly selected from the uterus of the uterus and the uterus. They were randomly divided into control group （n=98） and experimental group （n=102）. Routine vaginal delivery was performed in the control group， and the labor was delivered to the pregnant women in the experimental group. The success of the delivery of the two groups was observed and compared. Results After successful labor delivery， the success rate of vaginal delivery was 91.18% in the experimental group and 77.55% in the control group. The delivery rate of the vaginal delivery was better than that of the conventional vaginal delivery. And the mean time of labor was significantly lower than that of the control group （P<0.01）. The first time of labor， the second labor time and the total labor time were significantly lower in the experimental group than in the control group， P<0.05， which indicated that the data difference was statistically significant. Conclusion The use of airbag midwifery can effectively improve the success rate of vaginal delivery in children with scar， so that the postpartum hemorrhage of the maternal maternal mellitus is controlled within the normal level， and there are no complications such as hemorrhage， perineum hematoma and urinary retention. Score in the range of 7 points to 10 points， the clinical community should be vigorously promote the delivery of air sacs.

[Key words] Balloon midwifery；Scar uterus； Vaginal delivery；Delivery success rate；Validity analysis

剖宮產的手術風險和并發(fā)癥高于陰道分娩，且多次剖宮產會使下次妊娠發(fā)生子宮破裂、瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤等并發(fā)癥的風險增加[1]。近兩年自單獨及二孩政策相繼推出后，國內剖宮產后再次宮妊娠的女性甚多。對于剖宮產后再次宮妊娠女性，如能成功的經(jīng)陰道分娩可以減少并避免失血、輸血、感染、臟器損傷及粘連、新生濕肺、感統(tǒng)失調綜合征等不良妊娠結局，但（VBAC）失敗可能面臨著子宮破裂的風險[2]。只要正確掌握陰道試產指征，嚴格觀察產程，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩是安全可行的 [3]，對母嬰的身體健康均具有重要的意義，特別對新生兒的智力、身體發(fā)育等存在積極作用[4]。為提高瘢痕子宮產婦的自然分娩成功率，本文深入分析運用氣囊助產術提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性，以常規(guī)陰道助娩的分娩成功率作為參照，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月～2017年3月期間我院接收的瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩產婦中隨機選取200例作為本文研究對象，將其分為對照組98例和實驗組102例。對照組年齡22～41歲，平均（35.12±1.72）歲；孕周35～42周，平均（38.45±1.73）周；估計胎兒體質量2870～3789g，平均（3290.19±738.10）g；初產婦為14例，經(jīng)產婦為20例；瘢痕厚度在2～4.5mm，平均瘢痕厚度為（3.19±0.07）mm。實驗組年齡21～42歲，平均（35.52±1.61）歲；孕周36～41周，平均（38.76±1.43）周；估計胎兒體質量2882～3702g，平均（3291.72±737.89）g；初產婦為15例，經(jīng)產婦為19例；瘢痕厚度2～4.5mm，平均（3.53±0.02）mm。兩組患者的一般資料對比統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

自然臨產，無產道畸形，正常足月分娩，瘢痕切開未存在撕裂史和感染史，經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.3 排除標準

軟產道異常，頭盆及骨產道不稱，胎盤前置、脫落，合并內外科合并癥、產科并發(fā)癥，多胎妊娠。

1.4 方法

對照組產婦進行常規(guī)陰道助娩：按照產程為產婦進行正常分娩，在產婦出現(xiàn)分娩困難的情況下按照助娩規(guī)定為產婦實行助娩措施。

實驗組產婦運用氣囊助產術助娩：在產婦分娩過程中運用無菌乳膠氣囊和KCB-II型全自動仿生助產儀為產婦進行助娩。產婦進入臨產階段，其宮口打開寬度在7 ～ 9cm范圍內時讓產婦取膀胱截石位。對產婦進行術前外陰和陰道的常規(guī)消毒并進行鋪巾。再次對產婦的陰道、骨盆、胎先露、宮頸進行檢查和情況核實。檢查并核實無誤后使用直徑為8cm的氣囊對產婦的陰道上段進行兩次擴張，隨后將氣囊直徑再次調到8cm后對產婦的陰道下段進行兩次擴張。

1.5 療效判斷標準

根據(jù)產婦產后出血量、產后并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒狀況判斷瘢痕子宮產婦的分娩是否成功。對新生兒進行 Apgar 評分，評估新生兒的心搏速率、皮膚顏色、反射、肌張力及運動、呼吸五項體征情況，滿分為10分，評分在7～10分范圍內表示新生兒身體健康[5]。產婦產后出血量控制在正常水平范圍內，產后無大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的 Apgar 評分在7～10分范圍內，說明產婦分娩成功。產婦產后出血量在正常水平范圍之外，產后出現(xiàn)大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7分以下，說明產婦分娩不成功[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，（）的形式表示計量資料，百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，前者使用t檢驗，后者使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩成功率比較

實驗組產婦的分娩成功率明顯高于對照組產婦的分娩成功率，實驗組產婦的產后出血量在正常水平范圍內，產后無大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的 Apgar 評分在8 ～ 10分范圍內，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組產婦的產程時間比較

實驗組產婦的第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均明顯少于對照組產婦的相應時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

進行陰道自然分娩是身體情況正常的產婦最應選擇的分娩方式，陰道自然分娩雖然存在分娩時間長且分娩疼痛劇烈等特征，但這一特征恰恰使嬰兒獨自經(jīng)歷分離母體的過程。陰道自然分娩可促進嬰兒肺功能的成熟，減少嬰兒患上肺炎、濕肺的可能性，促進嬰兒呼吸功能的發(fā)展；分娩疼痛感可促進產婦順利分娩，利于產婦乳汁的分泌，利于產婦產后恢復等。據(jù)相關研究表明，瘢痕子宮產婦存在分娩子宮破裂的風險較大，因而，選擇合適的助娩方式促進瘢痕子宮產婦成為臨床醫(yī)學界探究的重點領域。

氣囊助產術在運用的過程中與產婦的自然生理規(guī)律相似度極大，其操作簡單、安全且不用對產婦附加任何藥物治療，促進瘢痕子宮產婦經(jīng)陰道成功分娩的有效性極強。氣囊助產術根據(jù)“仿生學”原理進行設計，氣囊充氣作用模擬了胎兒頭部受沖擊的作用，在充氣的過程中促使產婦的宮頸和陰道慢慢擴張，讓產婦的分娩順利進行[7-8]。氣囊助產術可對產婦的陰道和子宮產生有效的反射作用，讓產婦的機體產生足量的宮縮素和前列腺素，有利于產婦宮頸的軟化，推動產婦子宮有效擴張，使得產婦的陰道分娩更加順利，縮短了產婦的生產時間[9]。在氣囊助產術實施過程中需要在氣囊擴張后對產婦進行人工破膜，對先露部位實施適當?shù)南陆底饔茫瑢ψ訉m下段、宮頸、陰道上段實施適當?shù)膲浩茸饔茫诋a婦的順利分娩[10]。在產婦破膜后，其前列腺素濃度、機體內部血清、羊水Ca2+含量均會得到增加，有利于子宮平滑肌收縮功能的提高[11]。氣囊助產術的氣囊充氣過程會對產婦的直腸前壁產生一定壓迫，對陰道上、下段進行擴張可有效促進產婦在分娩時選擇自主向下屏氣的方式推動胎先露的順利下降，減少了胎先露下降的阻力，進一步提高了產婦成功分娩的有效性[12]。

本文實驗數(shù)據(jù)顯示，運用氣囊助產術助娩的實驗組產婦經(jīng)陰道分娩成功率為91.18%，采用常規(guī)陰道助娩的對照產婦的分娩成功率為77.55%，氣囊助產術助娩較常規(guī)陰道助娩更能促進瘢痕子宮產婦分娩成功率的提高，經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析得出χ2=7.08，P<0.01；實驗組產婦的第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均明顯少于對照組產婦的相應時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該數(shù)據(jù)證實了運用氣囊助產術助娩能夠有效避免瘢痕子宮產婦在分娩時出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，消除了瘢痕子宮產婦對自然生產的擔憂和恐懼；使瘢痕子宮產婦的產后出血量控制在正常水平范圍內，利于瘢痕子宮產婦的身體健康和產后身體的恢復；有效降低了瘢痕子宮產婦出現(xiàn)產后大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，瘢痕子宮產婦經(jīng)陰道分娩的安全性強，提高了瘢痕子宮產婦成功分娩的信心，有利于瘢痕子宮產婦產后恢復的同時促進了瘢痕子宮產婦選擇自然分娩的信心，這對母嬰的健康十分關鍵；運用氣囊助產術助娩的新生兒，其Apgar評分在7 ～ 10分范圍內，說明了新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、反射、肌張力及運動均表現(xiàn)正常，新生兒的身體健康狀況良好，這無疑是父母們最大的期望[13]。在產程時間上，氣囊助產術助娩可有效縮短產婦的產程時間，極大減輕了產婦的產痛并降低了產婦在生產過程中出現(xiàn)異常情況的風險，有利于促進產婦分娩成功率的提高。值得注意的是，只有規(guī)范氣囊助產術的操作流程才可充分提高瘢痕子宮產婦的陰道分娩成功率。要在瘢痕子宮產婦宮頸變軟、松弛的情況下進行氣囊助產，若宮頸不夠成熟則應使用其他方式促進宮頸成熟；氣囊擴張需在瘢痕子宮產婦宮縮有效的情況下進行，并在擴張過程中嚴密觀察瘢痕子宮產婦的生產進程，特別注意胎心的狀況，避免瘢痕子宮產婦生產進程過快；要嚴格控制氣囊充氣的速度，充氣時間要充足，充氣要充分，控制氣囊擴張直徑大小在6 ～ 8厘米之間，使宮頸適應氣囊擴張的程度；氣囊擴張直徑不應超過宮頸內口大小，否則可能會造成產后宮縮乏力出血、先露上浮、先露下降，氣囊擴張直徑過小則可能造成宮頸裂傷，氣囊擴張直徑的準確掌握是氣囊助產術成功與否的關鍵所在，必須做到準確有度[14]。

綜上所述，運用氣囊助產術可有效提高瘢痕子宮產婦陰道分娩成功率，使瘢痕子宮產婦的產后出血量控制在正常水平范圍內，產后無大出血、會陰血腫、尿潴留等并發(fā)癥，新生兒的Apgar評分在7 ～ 10分范圍內，值得在臨床醫(yī)學上對氣囊助產術進行積極推廣[15]。

[參考文獻]

[1] 章小維，董悅.產程時限變化與降低剖宮產率[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2012，15（8）：481-482.

[2] 董文，盧桂強，劉小津.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的比較分析[J].河北醫(yī)藥.2015，37（12）：1844-1845.

[3] 趙婉萍.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩可行性觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（13）：13-14.

[4] 黃翠姣.氣囊仿生助產術的療效及使用安全分析[J].中外女性健康研究，2016，1（5）：78-79.

[5] 郭燕.瘢痕子宮再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩183例分析[J].長治醫(yī)學院學報，2016，30（3）：209-210.

[6] 史春，張宏玉.有試產指征的一次剖宮產后產婦陰道分娩影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：2946-2947.

[7] 李嘉蔚，饒美蘭，周平，等.氣囊仿生助產技術應用于瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（1）：32-34.

[8] 尤麗艷，孫杰，臧云紅.氣囊助產在產程中的應用與臨床護理要點研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：204-205.

[9] 余林玲，何燕.氣囊助產在產婦陰道分娩中的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（2）：134-135.

[10] 李茹萍，廖初妹.自由分娩體位配合氣囊助產仿生儀對產婦分娩的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（2）：118-119.

[11] 胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產術在經(jīng)陰道分娩頭位難產中的應用研究[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1581-1582.

[12] 舒向華，余洋，尹維，等.氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（2）：202-203.

[13] 姚娟娟，董林紅，鄧月桂，等.“單擴法”氣囊仿生助產與自然分娩臨床效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（2）：119-120.

[14] 蔣暉.120例氣囊仿生助產聯(lián)合無創(chuàng)分娩的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學，2016，29（3）：85-86.

[15] 馬小艷，王華，趙小蘇，等.氣囊助產技術在自然分娩中的治療效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（19）：3052-3053.

（收稿日期：2017-05-09）