無痛胃腸鏡的臨床應用價值

馮建標?汪福群?陳偉元

[摘要] 目的 探討分析無痛胃腸鏡的臨床應用情況，包括經濟性、安全性、舒適性以及患者的總體評價等，為臨床選擇胃腸鏡檢查方式提供真實依據。 方法 選擇2014年9月～2016年9月在我院隨機選取的進行胃腸鏡檢查的300例患者（其中150例為無痛胃腸鏡，150例為常規胃腸鏡），均在詳細閱讀了解調查須知后填寫調查問卷，根據填寫結果進行統計分析。 結果 選擇常規胃腸鏡和選擇無痛胃腸鏡的患者在職業構成、學歷構成、收入水平、檢查費用來源、選擇胃腸鏡方式的原因、檢查前心理反應、檢查時耐受情況、總體評價、復查選擇等方面均存在統計學意義（P<0.05）。結論 無痛胃腸鏡對患者造成的痛苦較輕，患者心理壓力小，但由于價格高于常規胃腸鏡，因此較適宜不愿接受常規胃腸鏡檢查的患者。

[關鍵詞] 無痛胃腸鏡；應用價值；調查問卷

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-177-04

Clinical application value of painless gastroscopy

FENG Jianbiao1 WANG Fuqun2 CHEN Weiyuan1

1.Department of Anesthesia，Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China；2.Endoscopy Center，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of painless gastroscopy，including economical efficiency，security，comfort and general evaluation of patients to provide the real basis in clinic. Methods 300 cases with gastroscopy examination （150 cases with painless gastroscopy and 150 of routine gastroscopy） from September 2014 to September 2016 were selected，and the questionnaires were analyzed. Results There was a significant difference of occupation，education，levels of income，medical costs，the reason for choozing the way of gastroscopy，psychological reaction before examination，tolerance，comprehensive evaluation and reexamination in patients with painless gastroscopy and routine gastroscopy （P<0.05）. Conclusion The painless gastroscopy has light pain and low pressure on mentality.But painless gastroscopy costs more than routine gastroscopy，its fit with patients resists routine gastroscopy.

[Key words] Painless gastroscopy；Application value；Questionnaire

近年來發達國家無痛胃腸鏡技術發展較快，現已廣泛開展，成為一種臨床常規檢查手段，伴隨著胃腸道疾病診斷篩查量的升高，麻醉鎮靜藥的副反應問題成為廣泛關注的焦點。我國人民近年來對無痛胃腸鏡的認知度和接受度逐漸升高，有很多患者在就診時傾向于選擇無痛胃腸鏡術[1-3]。本研究參考了目前國內外在無痛胃腸鏡臨床應用方面的研究資料，同時結合我院消化內鏡實際應用情況，采用問卷調查的方式對近年來的被檢查者進行調查分析，旨在為臨床選擇胃腸鏡檢查方式提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月在我院隨機選取的進行胃腸鏡檢查的300例患者（其中150例為無痛胃腸鏡，150例為常規胃腸鏡）。無痛胃腸鏡組中，男79例，女71例，平均年齡為（47.7±14.6）歲；常規胃腸鏡組中，男82例，女68例，平均年齡為（48.2±14.1）歲。納入標準：患者均有胃腸道不適癥狀，需要借助消化內鏡作為輔助診斷，檢查前根據美國麻醉醫師協會（ASA）標準均為Ⅰ～Ⅱ級，患者至少應有小學以上文化程度，閱讀調查須知、填寫問卷表無困難，每位入選患者均簽署了知情同意書。存在常規胃腸鏡或無痛胃腸鏡檢查禁忌者不被納入研究對象中。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規胃腸鏡檢查 常規胃腸檢查之前10min，患者含服鹽酸利多卡因膠漿10mL；常規結腸鏡檢查前給予硫酸鎂腸道準備。對患者進行說明介紹，做好思想工作和緩解緊張不安的心理，隨后開始常規內鏡檢查。

1.2.2 無痛胃腸鏡檢查 無痛胃腸鏡檢查之前，建立好靜脈通路，麻醉醫師給予丙泊酚（1～2mg/kg）以4mg/s的速度進行靜脈注射，當患者呼之不應，睫毛反射消失時內鏡醫師即可插入內鏡進行檢查操作，在檢查的過程中，采用多功能監護儀對生命體征、血氧飽和度等進行監測。

1.3 調查方法

參考國內外在無痛胃腸鏡臨床應用方面的研究資料[4-5]，同時結合我院消化內鏡實際應用情況，進行調查問卷的設計，并由3名副主任醫師以上職稱的消化內鏡醫師進行審核通過。研究者對患者詳細講解調查目的和方法，被調查者閱讀調查須知后，詳細、完整地填寫調查問卷。問卷內容涉及患者一般資料職業、學歷、收入等和檢查方式、心理活動等方面。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者職業構成比較

兩組患者在職業構成方面存在一定的差異性，見表1。無痛胃腸鏡組患者職業構成中，機關、事業單位占比為32.7%，明顯高于常規胃腸鏡組的14.7%，且無痛胃腸鏡組無業患者占比明顯低于常規胃腸鏡組（13.3% vs 31.3%）。

2.2 兩組患者學歷構成比較

兩組患者在學歷構成方面，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。從表2可看出，無痛胃腸鏡組患者學歷構成中，小學占比為8.7%，明顯低于常規胃腸鏡組的20.0%，且無痛胃腸鏡組大專、本科學歷患者占比明顯高于常規胃腸鏡組（40.7% vs 29.3%）。

2.3 兩組患者收入水平比較

兩組患者在收入水平方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。從表3可看出，無痛胃腸

表2 兩組患者學歷構成比較[n（%）]

學歷 無痛胃腸鏡組

（n=150） 常規胃腸鏡組

（n=150） χ2 P

小學 13（8.7） 30（20.0） 7.8454 <0.05

中學或職高 56（37.3） 63（42.0） 0.6825 >0.05

大專至本科 61（40.7） 44（29.3） 4.2344 <0.05

碩士及以上 20（13.3） 13（8.7） 1.6684 >0.05

鏡組患者手術水平構成中，月收入<1500元者占比為4.7%，明顯低于常規胃腸鏡組的20.0%，且無痛胃腸鏡組月收入3500～5500元的患者占比明顯高于常規胃腸鏡組（46.7% vs 26.0%）。

2.4 兩組患者檢查費用來源比較

兩組患者檢查費用來源構成比方面，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。無痛胃腸鏡組患者費用來源構成構成中，自費患者占比為58.0%，明顯低于常規胃腸鏡組的74.0%；無痛胃腸鏡組公費或保險患者占比明顯高于常規胃腸鏡組（42.0% vs 26.0%）。

2.5 兩組患者選擇胃腸鏡方式原因比較

兩組患者選擇胃腸鏡方式的原因，見表5。無痛胃腸鏡組選擇該方式的原因主要包括：無痛苦88.7%和效果好20.0%；常規胃腸鏡組患者選擇該方式的原因主要包括：價格低42.0%、效果好26.0%和安全性高34.7%。

2.6 兩組患者檢查前心理反應比較

兩組患者檢查前心理反應存在一定的差異性，見表6。無痛胃腸鏡組患者檢查前感到無心理壓力的人數占比為36.70%，明顯高于常規胃腸鏡組的

18.0%；無痛胃腸鏡組檢查前感到非常緊張的患者占比明顯低于常規胃腸鏡組（12.7% vs. 28.0%）。

2.7 兩組患者檢查時耐受情況比較

兩組患者檢查時耐受情況存在一定的差異性。從表7可看出，無痛胃腸鏡組患者檢查時耐受程度好的例數占比為93.3%，明顯高于常規胃腸鏡組的65.3%；無痛胃腸鏡組檢查時耐受尚可的患者占比明顯低于常規胃腸鏡組（6.0% vs 32.0%）。

2.8 兩組患者復查選擇比較

無痛胃腸鏡組表示復查仍選擇無痛胃腸鏡的有143例（95.3%），表示復查選擇常規胃腸鏡的有7例（4.7%）；常規胃腸鏡組表示復查改選無痛胃腸鏡的有43例（28.7%），表示復查仍選擇常規胃腸鏡的有107例（71.3%）。組間比較差異有統計學意義（χ2=31.1040，P<0.05）。

2.9 兩組患者評價比較

無痛胃腸鏡組有141例患者（94.0%）認為無痛胃腸鏡檢查的最突出優點是令人舒適，有64例患者（42.7%）認為主要缺點是費用過高；常規胃腸鏡組有102例患者（68.0%）認為常規胃腸鏡檢查的主要優點是檢查后觀察時間短、很快能恢復正常活動，有106例患者（70.7%）認為主要缺點是檢查時太難受。

3 討論

胃腸鏡可用于直接觀察消化道黏膜變化，是目前用于消化道系統疾病診斷的重要手段之一。傳統的普通胃腸鏡檢查方式是一種有創的技術操作，即使對清醒的患者也較為難接受，會給患者帶來較大不適和痛苦。無痛胃腸鏡檢查室近年來發展的新技術，采用靜脈麻醉的方法使患者在鎮靜和淺睡眠狀態下接受檢查，解決了胃腸鏡檢查時給患者帶來的痛苦。

無痛胃腸鏡的出現給一些不愿意接受常規胃腸鏡檢查、或由于各種原因不宜行常規胃腸鏡檢查的患者提供了一種較為安全有效的選擇[6-7]。通過對兩組患者的基本情況進行分析后大致可以得出以下結論：（1）無痛胃腸鏡組患者中來自機關事業單位者較多、高學歷患者較多、收入位于中～高水平者較多、公費或保險報銷者較多，而常規胃腸鏡組患者中無業者較多、低學歷患者較多、收入位于中～低水平者較多、自費檢查者較多。大體而言無痛胃腸鏡組患者有學歷高、工作穩定、收入較好的可能性；（2）兩組患者選擇胃腸鏡方式的原因存在明顯不同，無痛胃腸鏡組多數患者選擇該檢查方式是希望達到無痛、舒適的檢查過程，而常規胃腸鏡組多數患者選擇該檢查方式是因為經濟實惠、安全性好和檢查所需的時間較短[8-10]；（3）常規胃腸鏡檢查給患者造成較大的心理壓力，而無痛胃腸鏡檢查方法可明顯降低患者的心理應激反應，在較大程度上消除其心理不適；（4）兩組患者完全不能耐受檢查的比例無明顯差異，說明患者的耐受性可能與內鏡醫師服務的態度、操作水平有一定關系，若內鏡醫生服務態度好和操作水平高，也可以大大提高常規胃腸鏡檢查的舒適性[11-12]。站在醫生的角度來說，常規胃腸鏡檢查相比起無痛檢查而言，勢必會造成較強的不適感，但是常規方法的安全性更高，醫生在施行常規胃腸鏡術時所承受的心理壓力更輕；無痛胃腸鏡檢查盡管舒適性較高，但檢查和觀察時間更長，且對于患者的風險系數較高[13-15]，在檢查前要對適應證、禁忌證嚴格掌握。

綜上所述，無痛胃腸鏡對患者造成的痛苦較輕，患者心理壓力小，但由于價格高于常規胃腸鏡、檢查費時更長和安全性低于常規胃腸鏡，因此較適宜不宜或不愿接受常規胃腸鏡檢查的患者。

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（收稿日期：2017-03-17）