無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究

黃碧連

[摘要] 目的 研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床效果。 方法 從本院2015年1月～2016年10月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中，選取70例患者納入此研究領(lǐng)域中，按照入院順序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=35），雙號(hào)作為觀察組（n=35），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。 結(jié)果 （1）觀察組患者的PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，HR、PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）；（2）觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，再入院次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；（3）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，明顯低于對(duì)照組的22.86%（P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有利于減少呼吸肌耗氧，改善呼吸肌疲勞，縮短住院時(shí)間，減少再入院次數(shù)，并發(fā)癥少，安全性高，最終提高患者臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-186-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） in patients with respiratory failure. Methods 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure cured in our hospital from January 2015 to October 2016 year were enrolled in this study.According to the order of admission number，the patients with odd number were divided into control group（n=35），and patients with even number were divided into observation group（n=35）.Patients in control group were treated with routine treatment，and patients in observation group were treated with the conventional treatment based on the use of noninvasive call Suction machine treatment. Results （1）The PaO2，SaO2 levels in observation group were higher than those in control group，and HR，PaCO2 levels in observation group were lower than those in control group（P<0.05）.（2） Hospitalization time in observation group was shorter than that in control group， the readmission rate in observation gorup was less than that in control group （P<0.05）.（3）The incidence of complications in observation group was 5.71%，which was significantly lower than that of control group with 22.86%（P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure can reduce respiratory muscle oxygen consumption，improve respiratory muscle fatigue，shorten hospitalization time，and reduce readmission times.It has few complications and high safety.It can improve the clinical treatment effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease ；Respiratory failure；Noninvasive ventilator；Clinical effect； Complication

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，伴或不伴有氣道高反應(yīng)特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶、喘息等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時(shí)，氧療是關(guān)鍵，國(guó)外有研究表明此類患者接受持續(xù)氧療后[1]，死亡率降低了30%～40%。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床廣泛應(yīng)用，可有效控制患者病情，無(wú)需插管及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，患者飲食、吞咽、咳嗽等不受影響，大大提高了患者的依從性。此研究采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，觀察臨床治療效果，旨在為疾病治療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年10月在我院接受治療的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）無(wú)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證；（3）臨床資料完整，自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病；（2）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、急性感染、精神障礙者；（3）甲亢、高血壓、胰腺炎、肝腎功能不全者；（4）臨床資料不完善，中途退出研究者。按照入院順序分組為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組男22例，女13例，年齡45～76歲，平均（62.3±3.1）歲；病程4～18年，平均（8.90±2.33）年。觀察組男21例，女14例，年齡46～75歲，平均（62.3±3.1）歲；病程5～18年，平均（8.87±2.30）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)失衡，同時(shí)給予止咳、平喘、化痰、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，此研究所應(yīng)用的呼吸機(jī)為伽利略GALILEO呼吸機(jī)，氧流量控制在5～8L/min，保持吸氣壓8～20mm Hg，呼氣壓4～12mm Hg，呼吸模式調(diào)整為S/L。根據(jù)患者病情變化科學(xué)調(diào)節(jié)氧流量、呼氣壓、吸氣壓等，控制氧濃度<35%，氧飽和度>90%，每日持續(xù)治療8h。壓力調(diào)整由小變大，直到不同呼氣末正壓（PEEP）達(dá)到8～12mm Hg，氣道峰壓30mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后，對(duì)其心率（HR）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（2）詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間、再入院次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)此研究中所有COPD合并呼吸衰竭的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均在版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治?/p>

治療前，觀察組與對(duì)照組患者HR、SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；療效結(jié)束后明顯改善，觀察組患者HR、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間和再入院次數(shù)比較

和對(duì)照組患者比較，觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短，再入院次數(shù)顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者每年發(fā)生0.5～3.5次病情加重，住院死亡率為10%～60%，死亡率高低與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。COPD是在慢性支氣管炎、肺氣腫等影響下形成以氣流阻塞為特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由于營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染等引起呼吸肌疲勞、氣道阻塞，導(dǎo)致多發(fā)病灶性肺不張，出現(xiàn)肺泡換氣功能障礙，引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[3-4]。臨床所采用的呼吸興奮劑、吸入支氣管擴(kuò)張劑、控制性吸氧等方法，治療效果不甚理想，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床治療COPD合并呼吸衰竭，關(guān)鍵在于改善氧合，提高氣道通暢度。陳逶[5]研究結(jié)果表明，20例COPD合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)果表明PaO2、PaCO2及臨床癥狀明顯改善，其治療有效率高達(dá)90.00%，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效確切。

呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭，有利于增加患者通氣量，改善氧合功能，擴(kuò)張痙攣支氣管，減輕二氧化碳潴留及低氧血癥[6]。過(guò)去采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，雖具有不錯(cuò)的通氣效果，但治療費(fèi)用昂貴，治療期間已出現(xiàn)多種并發(fā)癥，受到一定的限制[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床廣泛應(yīng)用，其不會(huì)對(duì)氣道造成較大影響，安全性高，可提高患者治療舒適度和依從性[9]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，吸氣可產(chǎn)生較高的吸氣壓，增加肺泡通氣量，幫助患者克服氣道阻力，有效改善肺內(nèi)氣體分布不均的情況；呼氣時(shí)產(chǎn)生的呼氣壓，對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生抵抗作用，避免肺泡萎陷，改善彌散功能，加快肺泡中二氧化碳?xì)怏w排出，提高血氧分壓[10-12]。此研究結(jié)果表明，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，HR、PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有自主呼吸和呼吸控制雙重優(yōu)點(diǎn)，一旦管道漏氣，可通過(guò)自主呼吸同步追蹤，無(wú)需建立人工氣道，不影響患者進(jìn)食、語(yǔ)言功能，操作簡(jiǎn)單，療效理想。同時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可隨時(shí)中斷，不會(huì)對(duì)持續(xù)使用產(chǎn)生影響，最大程度減輕患者痛苦，提高治療依從性[13-15]。本組研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可避免因人工氣道等原因引起的各種并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低再入院次數(shù)，保障治療的安全性和有效性。當(dāng)然，在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，排除治療禁忌證，如氣道分泌物多、排痰障礙；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；呼吸抑制或停止；嚴(yán)重肥胖、極度緊張；昏迷、嗜睡；近期面部、胃腸上腹部手術(shù)等。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效確切，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少再入院次數(shù)，提高治療效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-05）