切開掛線選擇性縫合術和切開掛線治療高位復雜性肛瘺的效果對比

劉曉彬+郭文濤+曾智輝

[摘要] 目的 通過觀察高位復雜性肛瘺患者經切開掛線選擇性縫合術和經切開掛線治療后的臨床數據變化，對比兩種方法的治療效果，探討其中對于高位復雜性肛瘺的治療更為有效的方法。 方法 選取2012年4月～2013年4月在我院接受治療的60例高位復雜性肛瘺患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組患者均為30例，對觀察組患者應用切開掛線選擇性縫合術治療，對對照組患者應用切開掛線治療，記錄兩組患者的治愈時間、治愈率、肛門功能評分及并發癥的發生等臨床情況變化，并對此進行統計分析。 結果 將兩組患者的治愈時間進行比較，顯示觀察組患者治愈時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；將兩組患者治愈率情況進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）；將兩組患者的肛門功能評分進行比較，觀察組患者的肛門功能恢復得更好，差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組患者隨訪半年的復發情況，觀察組復發率低于對照組，兩組患者均無肛門失禁情況。 結論 對于高位復雜性肛瘺的治療，兩種方法都有較好的治療效果，而切開掛線選擇性縫合術的治療效果優于切開掛線治療，能夠使治愈時間大大縮短，一定程度上使治愈率得到提升，患者的肛門功能也能得到較好的恢復，因此切開掛線選擇性縫合術是治療高位肛瘺較好的手術方法，可于臨床上進行推廣應用。

[關鍵詞] 切開掛線選擇性縫合術；切開掛線；高位復雜性肛瘺；治療效果

[中圖分類號] R657.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-189-04

[Abstract] Objective To observe the change of clinical data of patients with high anal fistula complicated by incision，Seton，selective suture and incision and seton treatment，to compare the therapeutic effects of the two methods，and to explore a more effective method for the treatment of high complex anal fistula. Methods 60 patients with high complex anal fistula cured in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each according to random digital method.Patients in observation group were treated with incision and Seton selective suture，and patients in control group were treated with incision and Seton.The cure time，cure rate，anal function score and complications of the two groups were compared and analyzed. Results Comparing the cure time of two groups of patients，it showed that the cure time of the observation group was shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The comparison of the cure rate between the observation group and the control group showed that the former was higher than the latter （P<0.05）.The anal function scores of the two groups were compared，and the anal function of the patients in the observation group was better.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of the two groups was followed up for half a year.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，and there was no fecal incontinence in the two groups. Conclusion For the treatment of high complex anal fistula，two methods have better therapeutic effect.The effect of incision and Seton selective suture is better than that of incision and thread drawing therapy.It can shorten the healing time and improve the cure rate to a certain extent.The patients anal function can also be better recovered.Therefore，the incision and Seton selective suture is a better method for the treatment of high anal fistula，and it can be popularized and applied in clinic.

[Key words] Incision and Seton selective suture；Incision and Seton；High complex anal fistula；Treatment effect

肛瘺屬于臨床上常見的肛腸疾病，發病人群主要集中于青壯年男性。肛瘺作為肛腸科的主要疾病之一，表現出病情反復和自愈率低下的特點，如果患者得不到及時有效的治療，病情會反復發作導致直腸肛管周圍出現膿腫，從而嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]，而抗生素治療對于阻止膿腫的形成、減少膿腔的擴大蔓延無法起到有效作用，因此只能通過手術進行治療。多數學者認為治療原理是切開全部瘺管同時切除瘺管周圍組織，但此方法會對患者造成過大損傷，導致愈合周期過長、術后瘢痕明顯、肛門功能異常等一系列嚴重后果[2]。對于高位復雜性肛瘺的手術治療則更為復雜，當瘺管經過肛管括約肌上1/2，單純性的瘺管切開會引起肛門失禁。目前臨床上主要采用切開掛線療法，其最常用最簡便，但手術創傷大，且術后并發癥、后遺癥的發生率高，尤其會出現術后大量疤痕性增生愈合、括約肌功能受損、肛門畸形、肛門關閉不全等問題，且復發率高。因此在肛瘺的治療中，如何選擇肛瘺手術的方式從而確保肛門內外括約肌得到最大限度的保護、減少疤痕組織引起的肛管缺損意義重大[3]。對于高位復雜性肛瘺患者的治療中，臨床上選用的治療方法需要同時滿足切實有效和損傷小兩個要求。在本次研究中，通過對比兩種方法的治療效果，探討其中對于高位復雜性肛瘺的治療更為有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例高位復雜性肛瘺患者作為本次研究對象，均為2012年4月～2013年4月在我院接受治療的患者，其中男43例，女17例，平均年齡為（32.5±5.6）歲，病程4個月～18年，外口平均數量為（4±1）個，外口與肛門之間的距離>4cm，其中有22例患者有既往肛周疾病手術史。所有患者隨機分為兩組，各30例，其中觀察組患者采用切開掛線選擇性縫合術治療，男23例，女7例，平均年齡為（34.3±5.2）歲，病程3個月～18年，外口平均數量為（4±1）個，外口與肛門之間的距離>4cm，其中有19例患者有既往肛周疾病手術史。對照組的復雜性肛瘺患者進行切開掛線治療，男20例，女10例，平均年齡為（34.5±5.1）歲，病程2個月～19年，外口平均數量為（4±1）個，外口與肛門之間的距離>4cm，其中有20例患者有既往肛周疾病手術史。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應用切開掛線選擇性縫合術對本組30例患者進行治療。首先需明確內口位置、主管道以及管道的走行方向，方法有注射亞甲藍注射液、直腸指診、探針等。明確定位瘺管管壁和壞死染色組織后進行全層縫合，在縫合的過程中需要注意的一點是不留死腔。再將肛管直腸環上面覆蓋的皮膚和肌層部分切除并切開，使切除肛管直腸環以下和淺層覆蓋的外括約肌與肛周之間的一段瘺管切口呈放射狀，并留置肛管直腸換掛線（本院一般采用橡皮條進行切割掛線）。切開瘺管內口，結扎切開后兩邊的黏膜瓣，目的是為了防止術后出血和復發情況的發生。在術中清創后需進行全層縫合，目的是為了將瘺管管壁、壞死及已染色的組織徹底清除，切斷肛尾韌帶，以防肛門發生變形和移位。在手術過程全部完成之后，縫合的切口采用凡士林油紗布進行覆蓋，由塔形紗布和較寬的膠布來固定紗布。

對照組30例高位患者應用切開掛線治療，與觀察組患者進行相同的常規術前準備，首先需明確內口位置、主管道以及管道的數量和走行方向，方法有注射亞甲藍注射液、直腸指診、探針等。根據不同區域分別進行掛線治療和切開引流的不同方式，其中對經過外括約肌深部及以上部分瘺管應用掛線治療，而對外括約肌深部以下的瘺管主管及支管應用切開引流。

1.3 觀察指標

在6個月～3年的術后隨訪過程中，記錄觀察組和對照組患者的各項相關的臨床數據，包括患者的治愈時間、治愈率、肛門功能評分以及并發癥和后遺癥的發生情況等，對所得數據進行對比分析。

1.4 療效判定標準

療效由好到壞依次分別制定痊愈、無效、遠期痊愈三個層級，若患者經治療后相關臨床癥狀全部消失且肛瘺愈合，則定義為治愈；若患者經治療后相關臨床癥狀部分消失，但肛瘺未愈合，則定義為無效；若經治療后患者在6個月～3年的隨訪未出現復發則定義為遠期治愈；并發癥及后遺癥指的是經治療后患者肛門不全失禁或肛門完全失禁[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率情況比較

兩組患者的治愈例數和治愈率，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治愈時間和肛門功能恢復情況比較

對兩組患者進行時間為6個月～3年的隨訪，記錄相關數據。兩組患者治愈時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；比較觀察組和對照組患者的術后肛門功能評分，相較于對照組患者，觀察組患者的肛門功能恢復得更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復發情況比較

隨訪過程中，比較兩組患者的復發情況，觀察組復發例數少于低于對照組，對照組復發病例均再次采用手術治療，兩組患者均未發生肛門失禁。見表3。

3 討論

肛瘺屬于一種直腸肛門疾病，臨床發病率高，患者主要集中在青壯年男性人群。肛瘺很難自愈，而且會反復發作，最終形成復雜性、難治性肛瘺，增加了臨床治療的難度，也會嚴重影響患者肛門的生理功能。高位復雜性肛瘺就屬于一種難治性肛瘺，其病變位置高、管道多彎曲復雜，而且常有支管、深部死腔，具有復發率高、并發癥后遺癥多等問題，具有很大的治療難度[5]，肛瘺的主要有效治療方法目前只有手術[6]，其中尤以高位肛瘺的治療難度最大，如果由于手術造成過深或過大的創面，容易使患者遭受細菌污染，最后導致創面無法愈合[7]，使得肛門的正常功能受到嚴重影響，還可能會產生肛門關閉不全、肛門失禁以及肛瘺復發的嚴重后果[8]。當前肛瘺的治療急需解決的問題是既要提高治愈率，徹底治愈疾病，又要盡量地減少手術對患者造成損傷，確保患者的生活質量不受到影響[9-15]，因此尋找合適有效的治療方法成為肛瘺臨床治療的首要任務。

本次研究結果表明，觀察組治愈時間短于對照組，觀察組術后肛門功能評分優于對照組，復發情況觀察組好于對照組，表明臨床中對于高位復雜性肛瘺的治療，想要獲得更好的臨床療效、更高的手術成功率以及更高的治愈率，使得患者生活質量得到顯著改善，降低并發癥的發生率，最終使患者能夠早日康復，具有一定的可行性。

綜上所述，對于高位復雜性肛瘺的治療，兩種方法都有較好的治療效果，而切開掛線選擇性縫合術的治療效果優于切開掛線治療，能夠使治愈時間大大縮短，一定程度上使治愈率得到提升，患者的肛門功能也能得到較好的恢復，因此切開掛線選擇性縫合術是治療高位肛瘺較好的手術方法，可于臨床上進行推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-28）