鋪灸療法治療糖尿病周圍神經病變70例臨床觀察

鄭新穎

[摘要] 目的 探討鋪灸療法治療糖尿病周圍神經病變的有效性與安全性，旨在為臨床治療提供參考依據。 方法 選取2014年1月～2016年12月秦皇島市中醫醫院收治的140例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各70例。兩組均給予常規治療，對照組給予甲鈷胺治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予鋪灸療法治療。治療2個療程后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀積分、神經傳導及不良反應發生率。 結果 治療2個療程后，觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組足部發涼、下肢麻木、刺痛、蟻行改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組神經傳導速度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 相較于西醫常規治療，鋪灸療法明顯提高了糖尿病周圍神經病變的臨床療效，明顯改善了患者臨床癥狀及神經傳導速度，且無明顯不良反應發生，值得臨床重視。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；鋪灸療法；臨床效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and safety of spread moxibustion in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， to provide reference for clinical treatment. Methods 140 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects， according to random number table， all the patients were divided into two groups， with 70 cases in each group. Both groups were treated with the conventional therapy， the control group was treated with Mecobalamin， based on the treatment of control group， the observation group was treated with spread moxibustion. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy， symptom score， nerve conduction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After 2 courses of treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the improvement of cold foot， numbness of lower limb， lower limb pain and sense like ants climbing in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the nerve conduction velocity of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with conventional western medicine treatment， moxibustion therapy can significantly improve the clinical curative effect of diabetic peripheral neuropathy， which can significantly improve the clinical symptoms and nerve conduction velocity， with no obvious adverse reactions， it is worthy of clinical attention.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Spread moxibustion； Clinical effect

目前，臨床西醫對糖尿病周圍神經病變的治療方案多是基于糖尿病周圍神經病變病理機制進行對癥治療，包括改善神經微循環、營養神經、抗氧化以及改善血液循環等[1-3]。但是由于糖尿病周圍神經病變病理機制較為復雜，使得西醫方案在治療中存在著一定局限性，部分患者療效不滿意[4-5]。近幾年，中醫在糖尿病周圍神經病變中的應用越來越廣泛，在辨證論治或者辨病的基礎上采取分型或者專方治療，并注重整體調節，取得了顯著效果。本研究分析了鋪灸療法治療糖尿病周圍神經病變的有效性與安全性，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月秦皇島市中醫醫院收治的140例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，入選標準：①糖尿病均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[6]中的診斷標準，糖尿病周圍神經病變均符合《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿》[7]中的診斷標準，中醫診斷及其分型標準參照《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿》[7]、《糖尿病中醫防治指南》[8]中的相關診斷標準；②年齡18～75歲；③未同時合并其他嚴重內科疾病；④經過藥物干預、運動干預等處理后血糖控制達標。排除標準：①哺乳期或者妊娠期女性；②合并其他治療糖尿病周圍神經病變藥物；③伴有干燥綜合征神經病變或者慢性炎性脫髓鞘性多神經病變等其他非糖尿病造成的神經病變；④合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥；⑤嚴重肝腎功能障礙。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各70例。其中觀察組男39例，女31例；年齡32～73歲，平均（56.27±9.34）歲；糖尿病病程4～25年，平均（8.29±3.22）年；糖尿病周圍神經病變病程1～7年，平均（4.79±1.18）年；癥狀分布：足部發涼55例，下肢麻木48例，下肢刺痛22例，蟻行感28例。對照組男37例，女33例；年齡33～72歲，平均（55.86±9.27）歲；糖尿病病程5～23年，平均（8.16±3.04）年；糖尿病周圍神經病變病程1～8年，平均（4.83±1.24）年；癥狀分布：足部發涼49例，下肢麻木46例，下肢刺痛25例，蟻行感25例。兩組患者性別、年齡、病情、癥狀分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院后均給予相同的干預方式，包括運動指導、飲食控制、健康教育等，降糖方案維持不變，繼續之前的注射胰島素或者口服降糖藥治療，將血糖控制在標準范圍之內，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。在常規治療的基礎上，對照組給予甲鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司，生產批號20131012）口服治療，每天3次，每次0.5 mg，用藥14 d為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上給予鋪灸療法治療，基礎方劑為痹癥組方，組成為麝香、川芎、土鱉蟲、祖師麻、通骨草、補骨脂、草烏、川烏、海風藤、追地風和防風，根據患者不同證型給予辨證施治。根據患者不同證型給予辨證施治。①寒凝血瘀證型：加淫羊藿和巴戟天，鋪灸部位為疼痛部位穴區、下肢穴區和腰脊穴區。②陰虛濕熱證型：加忍冬藤、黃柏和蒼術，鋪灸部位為腰脊穴區、太沖穴區、三陰交穴區以及疼痛部位穴區。③痰瘀阻絡證型：加肉桂和半夏，鋪灸部位為腰脊穴區、豐隆穴區、血海穴區以及疼痛部位穴區。④氣虛血瘀證型：加當歸和黃芪，鋪灸部位為腰脊穴區、三陰交穴區、胃腸穴區、背俞下穴區、背俞中穴區以及疼痛部位穴區。嚴格按照鋪灸方法進行。鋪灸方法：將上述中藥共研細末備用，根據患者病情選取隔灸材料，包括大蒜和生姜，選好之后榨成泥和汁，根據患者施灸部位的大小將蒜泥或者姜泥制成不同大小、薄厚適宜的灸餅，根據患者施灸部位的不同，制成規格適宜的艾柱，根據施灸壯數備足用量。選取適宜體位，蘸取姜汁或者蒜汁涂抹在施灸穴位的皮膚上，然后再均勻撒上藥末，厚度約為5 mm，然后再于藥末上鋪設灸餅，并將艾柱放置于灸餅上，固定好之后點燃艾柱，當患者無法耐受后去除艾柱，更換新艾柱，根據患者的病情確定所灸壯數。完成所灸壯數之后去掉艾柱及灸餅，用干凈消毒濕巾將施灸部位擦拭干凈。隔日1次，鋪灸7次為1個療程，第1個療程結束之后休息2 d再次進行鋪灸。治療2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中的定量評分法進行療效評價，根據患者體征以及周圍神經癥狀分為無、輕度、中度以及重度，分級為0～3分，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；并記錄患者發冷、發熱、麻木、皮膚感覺以及肢體疼痛等臨床癥狀積分。療效分為痊愈、顯效、有效及無效，其中治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]減少超過95%以上為痊愈；治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少超過70%為顯效；治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，癥狀積分減少在30%～70%之間為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善或者加重為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者足部發涼、下肢麻木、下肢刺痛、蟻行改善情況；分別于治療前1 d及治療后通過肌電圖測定患者感覺神經、運動神經的傳導速度；于治療期間統計兩組患者惡心等相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善效果比較

治療2個療程后，觀察組臨床癥狀改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組患者癥狀積分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療2個療程后，兩組患者癥狀積分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；其中觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

治療前，兩組患者神經傳導速度比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；治療2個療程后，兩組患者神經傳導速度均明顯高于治療前（P < 0.05），其中觀察組神經傳導速度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 不良反應

觀察組出現膠帶過敏2例，輕度惡心3例，不良反應發生率為7.14%；對照組出現輕度惡心3例，不良反應發生率為4.29%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.530，P > 0.05）。

3 討論

甲鈷胺是糖尿病周圍神經病變患者常用的一種藥物，參與了脊髓神經元胸腺嘧啶核苷和磷脂的合成，并促進了核酸代謝和葉酸的利用，在損傷神經髓鞘形成以及修復中具有重要作用[10-11]。相關動物實驗亦指出[12]，甲鈷胺能夠促進大鼠組織中神經元髓鞘形成及卵磷脂合成。本研究中，經過2個療程的甲鈷胺治療后發現，總有效率為71.43%，而且臨床癥狀積分及雙側脛神經的神經傳導速度均較治療前明顯改善，提示甲鈷胺在糖尿病周圍神經病變的治療中具有一定療效。這與臨床相關研究結果基本一致[13-15]。

現代醫家認為，糖尿病周圍神經病變為消渴日久未愈，氣陰損傷，傷精耗血，陰損及陽，陽之虧虛，溫陽不足，推動乏力，血氣難達四末，筋膜肌肉失之濡養，久之病生。無論是陰虛生內熱，而灼傷陰血；或者氣虛推動氣血乏力；或者陽虛寒客，而血遇寒凝，均能夠造成痰瘀內生，進而血行不暢，脈絡阻滯，從而出現肢體屈伸不利、麻木腫脹、疼痛等證候群，甚至出現肌肉萎縮等[16-19]。本病以氣陰兩虛為本，以痰瘀阻滯為標，屬本虛標實之證。總結該病的病因病機，可在辨病或者辨證基礎上給予分型治療，以提高療效。

藥物鋪灸療法在臨床中的應用較為廣泛，具有溫通力強、火氣足、艾炷大、灸面廣等明顯優勢，非一般灸療所能及[20-22]。本研究中，經過2個療程治療后，觀察組臨床療效、癥狀改善以及神經傳導速度等均優于對照組，表明在糖尿病周圍神經病變治療中，鋪灸療法療效確切。鋪灸部位主要為穴區，其中灸腰脊穴區，具有益腎陽、祛風寒、通筋絡、健筋骨之功，灸背俞穴區具有養氣活血、溫養臟腑、祛除寒濕、溫經散寒之功，灸胃腸穴區具有理氣和血、調中健脾之功，灸三陰交穴區具有祛除寒濕、補氣補血之功等；同時，鋪灸療法還可以借助艾絨氣味、煙火和灸火溫熱刺激起到除濕通絡、行氣活血、溫陽散寒之功[23-25]。本組資料中，基礎藥方為痹癥組方，其中草烏、川烏以溫經散寒為主，祖師麻、海風藤、追地風和防風以祛風散寒利濕為主，川芎具有祛風止痛、活血行氣之功，麝香具有活血散結、化瘀通絡之功。在此基礎上根據患者病情增加不同藥物，如寒凝血瘀證型患者追加淫羊藿和巴戟天，具有袪風濕、強筋骨、補腎陽之功；痰瘀阻絡證型加肉桂和半夏，具有消瘀血、破痃癖癥瘕之功。鋪灸療法集艾灸、藥物以及穴位為一體，達到聯合治療的目的，從而發揮擴大主治、協同增效的作用，以進一步提高臨床治療效果。趙耀東等[26]相關動物實驗亦指出，鋪灸療法有助于改善血液流變學及微循環。同時，本研究并無嚴重不良反應發生，安全性較高。因此，鋪灸療法結合辨證施灸可作為糖尿病周圍神經病變的一種治療手段，具有一定臨床價值。

綜上所述，相較于西醫常規治療，鋪灸療法明顯提高了糖尿病周圍神經病變的臨床療效，改善了患者臨床癥狀及神經傳導速度，且無明顯不良反應發生，值得臨床重視。不過本研究樣本量偏少，可擴大樣本量并延長觀察時間進一步證實。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：張瑜杰）