醫學生醫患溝通能力提升策略研究

趙阿勐++蔡珍珍++韓惠民++何志磊

醫學教育的發展與醫療環境的變遷，對醫學生臨床實習環節提出了一系列新的要求，醫療衛生工作要求醫學教育必須不斷提升醫學生的綜合素質，尤其是對其醫患溝通能力的提升，提出了一系列新的更高要求。在充分分析國內外院校教育環節的醫患溝通教育現狀的基礎上，探討在醫學教育中實施溝通能力訓練的方法，為醫學生更好地適應臨床工作做好能力準備，并為培養合格的高水平執業醫師奠定能力基礎。

醫學生醫患溝通能力提升策略伴隨社會經濟的快速發展，廣大人民群眾對醫療衛生工作的要求也越來越高。作為醫療工作主體的醫生其綜合素質極大的影響著醫療衛生工作的質量。在以往的醫學教育中主要是強調醫學生對醫學專業知識掌握和對醫療診斷技能的訓練，但伴隨醫療環境的變遷尤其是各類醫療事件的頻發，使得醫療衛生工作開始重新審視醫學教育中所存在的缺陷，這其中一個重要問題就是當前醫療工作中醫生的醫患溝通能力出現了問題。大量的實踐證明，科學的溝通是減少一些醫患矛盾的有效措施，是臨床醫生必須掌握的一項重要工作能力。在醫學教育的實踐環節，醫學生無時無刻不面對各類醫患溝通問題，這一階段的醫學教育在內容和形式上都更趨于綜合化和實用化，醫患溝通教育的現實意義更大效果也更明顯，如何有效地培養醫學生的醫患溝通能力是一個臨床實習階段面臨的一個重要的現實問題。

一、國內外醫患溝通教育的現狀

在過去相當長一段時間里，醫患溝通的教學內容沒有作為獨立課程呈現的醫學教育體系之中，多數溝通訓練的理論教學集中在《醫學心理學》、《醫學倫理學》等課程之中，其內容理論性強、但操作性差，教學過程無參考標準和評價缺少客觀依據，授課教師同樣缺乏實踐經驗。而在臨床實習環節，醫患溝通訓練主要是體現在臨床實習中的師徒式的教育形式上，其教學行為沒有客觀標準，教學內容主觀性和隨意性大，整體教學內容和教學行為缺乏科學的邏輯聯系。近年來伴隨醫療改革的不斷深入，各類深層次的醫患矛盾逐漸被暴露出來，其中一項重要的技術問題就是醫生的溝通能力欠缺。于此同時，在執業醫師考試中也逐步加大對醫患溝通環節的考核，強調醫學生必須以一種專項技能的形式掌握醫患溝通的技術和方法。

在相當長一段時間里，高等醫學教育十分重視專業技能的培養，尤其是信息技術的快速發展，使得醫學診斷和治療更加醫療與現代檢驗技術，使得檢體診斷和醫患溝通交流環節被忽視，在這種情況下醫患溝通技能的學習被忽視。但客觀的醫療發展環境和醫學改革的趨勢都正倒逼醫學教育在內容和方法上進行改革，只有這樣才能使得醫療衛生工作更符合廣大人民群眾的現實需要，并為人民群眾的健康提供更好的專業服務。

二、醫患溝通能力的提升策略

1.強調對醫患溝通培養工作的重視

在現有醫學教育評價標準中更多注重了對實用型知識的掌握，尤其是生物指標和標準診療流程的考核成為衡量醫師執業能力的標尺，但經過醫學實踐的檢驗并結合人類醫學行為的特殊性，我們已經看到了這個標準所存在的一系列弊端，中國醫師協會的一項調查顯示，在各類醫療糾紛中因醫師專業技術原因引起的在僅占20%，而醫患之間的溝通不暢、服務態度和醫德問題則占到各類原因的80%。溝通能力已經成為醫師個人專業成長中的一項重要技能，也是目前醫療衛生產業對從業人員提出的重要技術要求。醫生對病人問題的解決不僅僅局限于生物學指標的改變上，醫師與患者的接觸中自身的語言、表情、動作都在向患者傳遞著醫師的情感和態度。作為職業行為，這種溝通能力是一項需要去提升的專業能力，只有這樣醫師才能為患者提供更好的專業服務，才能營造健康的工作氛圍。

同時，需要認識到的一個重要問題是，良好的醫患溝通不僅僅是為了解決醫患之間可能出現的矛盾，更多的還是為了提升臨床治療的效率和保護醫師的心身健康，良好的醫患溝通能夠促進醫師在工作中保持良好的心身狀態和工作熱情，并幫助患者緩解壓力，為其臨床康復發揮助力作用，實現醫患之間的雙贏。

2.以課程建設為基礎

目前，醫患溝通課程存在著課程知識性強實踐性差，和與現實醫學環境相脫節的現象。這其中的原因一是授課教師缺乏臨床經驗，以案例化復述溝通情境的現象居多，另外就是缺少臨床實踐環節的溝通訓練，即使在實習環節臨床帶教也很少對醫患溝通問題進行專題教學，很難幫助學生建立良好的溝通意識。因此在課程建設中應強調以下幾個方面：

（1）建設階段遞進的課程教學體系。醫患溝通不應是單純的一門課程，它應當是建立在系列課程群基礎上的課程體系，包括基礎醫學教育階段的人際溝通、醫學倫理、醫學心理學課程的系列融入和基礎知識的強化，同時在醫學人文教育中充分滲透對溝通意識的提升，突出對人類的生物性和社會性認識，強化現代醫學模式的灌輸。在臨床教學過程中則強調具體案例中溝通細節的介紹以及溝通價值的強化性教育，比較各類溝通形式的效果差異和溝通的實用性介紹；在臨床實踐環節要求教師在床頭教學、病例分析等環節實施溝通技能訓練，充分體現課程建設的循序漸進。

（2）注重教學方法的改革。強調理論教學環節中開展案例討論，“問題式”教學等。注重案例的開放性和學生在教學環節的主體性。而在臨床教學中通過標準化病人等規范的教學手段來幫助學生建立細致的觀察力和對具體情境的掌握能力，要求學生以溝通記錄方式進行專題化訓練，以分享的形式進行溝通記錄分析。開放的教學方法能夠有效幫助學生盡早進入到醫師角色中，最大限度提升其溝通技能。

3.注重教師隊伍建設

醫學教育的實踐性特點使得它對教師知識結構的要求往往會更高，如何將生物學知識與醫學人文知識及客觀醫療環境有機融合，并貫穿于醫學教育的各個環節是當前對醫學院校教師的一項重要技術挑戰。這其中首先是要求教師具有廣博的人文社會學科學知識，并能夠從自身專業課程出發，自如駕馭和組織課堂教學和臨床實踐，以自身的專業成長為基本素材，真切的幫助學生體會溝通的重要性，把握溝通的技術。同時，著力打破基礎教學與臨床教學的瓶頸，要幫助學生認識到醫療實踐不僅僅是在單純的面對疾病，更是在面對一個作為完整人的患者和他的生活環境，我國醫學教育的一個重要弊端是基礎醫學與臨床醫學教學環節的脫節，彼此之間缺乏有效的專業溝通和技術銜接，從醫學教育的本質要求來看兩者的融合是必須的要求，在教學實踐中可以通過教學團隊的形式形成“一課多師”的靈活性教學形式有機的整合各個教學環節的教師，對一名醫師的培養是一項系統構成，它需要各個階段的專業教師緊密結合，教師與醫師的整合即是概念上的更多的是兩者在知識能力和人才培養功能上的，這需要教育管理制度的完善和教師對個人專業修為的提升。

4.因材施教、因地制宜

如何有效地提高這些醫學生的醫患溝通能力是醫學院校教育必須解決的現實問題。首先是要結合其心理發展特點進行，對學生在病史采集、體格檢查、病理報告書寫等規范化程序的訓練，使其掌握基本的臨床診療程序，逐步實現從學生向醫生的角色轉化，在此基礎上結合學生的特點在教師的帶領下，結合臨床情境和針對不同人群的人際溝通訓練，訓練醫學生從規范化模式向特定情境的能力轉化，尤其是在各類常見醫患矛盾和醫療糾紛問題的真實情境中幫助學生掌握醫患溝通技術，讓醫學生在實習過程中體會職業成長的經歷，并學會主動提升自身的醫患溝通技能。

同時，由于學生實習場所和教學醫院的差異，如何進行有效的醫患溝通教學，是需要根據基礎設施的差異來進行科學實踐的，在基礎設施雄厚的大學附屬醫院可以多采用標準化病人和完善的溝通訓練演示的方法進行教學活動，但在低級別教學醫院則應根據教學實際條件開展教學活動主要采用情景模擬及角色互換方法來進行教學，學生可以相互間充當患者和醫師角色進行問診及查體，對于不同實習條件在著力克服不利因素的同時，在教學內容和考核標準上應當保持統一，使學生在一個穩定的教學標準下為成為合格的醫師做好能力準備。

在臨床教學中醫學生醫患溝通技術的培養在理論的學習之外更多的是需要從具體技術訓練著手，尤其是一些語言和非語言技巧的掌握，使學生逐步將理論知識內化為日常的工作行為。目前常用的技巧有以下幾個方面：（1）語言表述的簡潔性，盡量減少專業術語，強調各類解釋的通俗化；（2）個人稱謂的差異化，力求恰當和以贊美為主，使患者及家屬在心理上得到尊重；（3）注重語速和交流的互動性，盡量用含蓄的語言進行表達；（4）善于使用肢體語言，尤其是目光的交流，輔助性的對問題進行解釋和回應患者的反應，加深患者對問題的理解；（5）學會傾聽的藝術，給患者保留合理的心理空間。技術層面的掌握更強調將其轉化為日常的工作習慣，并逐步將其熟練的運用到日常的工作溝通中。

醫患溝通能力的培養是需要在實踐中不斷地探索和完成的過程，應結合醫學生和醫院的特點，不斷探索醫患溝通實踐教學的規律，不斷提高實踐教學的質量，努力增強醫學生學習的興趣和信心；同時也要讓學生意識到對醫患溝通能力的學習和提升是一個終身的過程，大學階段僅僅是一個開始，需要學生們在今后的工作實踐中不斷進行實踐和發展，并貫穿于整個職業生涯過程中，樹立學生終身學習溝通技能的意識，健康和諧的醫患關系是杜絕或減少醫患糾紛的基礎，良好的溝通技能是成為合格醫生的重要能力基礎，是醫學教育要完成的重要任務和歷史責任。

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基金項目：黑龍江省高等教育學會高等教育科學研究“十三五”規劃課題，編號：16G282。