民營醫院監管機制國內外研究現狀和趨勢

孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

摘 要：基于分析研究國內外政府監管理論和實踐經驗，總結我國醫院監管歷史沿革及存在的主要問題，借鑒其他國家及地區醫療服務監督經驗，深入探討多元監管機制的主要實現策略。

關鍵詞：民營醫院；監管機制；現狀；趨勢

民營醫院，也被稱為社會辦醫院、非公立醫院，是指國有公立醫院以外的一切醫院，從所有制角度來看，目前普遍定義為：用民間資本（含外資）依法建立的自主經營、自負盈虧的所有醫療服務機構，包括個體、私營、股份制、股份合作制、中外合資合作及其他形式的社會辦醫院。黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，要完善醫療服務體系，鼓勵社會辦醫，促進我國多元化辦醫格局的形成。民營醫院作為公立醫院的有益補充，是我國醫療衛生體系的重要組成部分。

一、國外醫院監管研究現狀

監管經濟學是微觀經濟學中一門重要的學科分支，世界上許多經濟學、法學、政治學領域的專家對其進行了廣泛而深入的研究。里賈納·E·赫茨琳杰教授在探討營利組織監督問題時曾提出“披露—分析—發布—懲罰”（DADS）的解決非營利性組織監督的方案，該模式為鞏固和完善醫療信息公開政策、加強醫療服務監管提供了非常有價值的概念框架。Pollock則從世界貿易組織可能促進衛生系統私有化的角度論述了市場競爭的作用以及所引起的監管放松狀態。Ensor在研究低收入和中等收入國家對于醫療監管政策時指出，在資源緊缺時，國家利用政府的監管工具，擴大政策反應來激勵從外部吸引資源。

國家監管的實踐最早起源于19世紀80年代，以美國鐵路洲際商務委員會的成立為標志，實施對鐵路行業的監管。而監管理論的研究與實證也圍繞“監管代表誰的利益（who）、為什么會發展監管（why）、以及如何實現監管（how）”這些問題逐步出現、發展并貫穿20世紀的始終。目前學術界認為監管理論走過五個階段，即公共利益監管理論、基于利益集團的監管俘虜理論、監管的經濟理論、可競爭市場監管理論以及激勵性監管理論。

目前世界各國監管模式大體可以分為以下四類：（1）政府主導的集中統一監管模式。在這種監管模式下，政府集醫療服務提供、購買、監管于一體。英國實行國家衛生服務制度（National Health Service，NHS）是這種模式的代表。政府在醫療服務領域中扮演了醫療服務提供者和購買者的角色，是醫療服務領域的主導力量，這直接導致了在對醫療服務的監管方面，政府也是處于核心位置，政府監管機構是醫療服務監管的主體。（2）市場主導的分散模式。美國是這種模式的代表。在這種監管模式下，政府基本獨立于醫療服務結構之外，它既不直接提供醫療服務，也沒有通過公共支出購買服務的制度安排，政府在醫療服務領域的作用十分有限，因此在醫療服務的監管方面，政府的作用也十分有限。（3）社會主導的自主治理模式。在這種模式下，社會力量處于主導地位，政府并不直接參與醫療服務的提供與購買，政府的作用主要體現在制度供給方面。這導致了在醫療服務監管方面，起主導作用的仍是社會自治組織和公民團體，政府的作用主要在于制定相關的法律法規以及協調各方利益。德國是這種模式的代表。（4）混合模式。以新加坡為代表的這種模式平衡了政府和市場的雙重作用，在醫療服務的監管方面，適應了其醫療服務供給體制的混合性特征，政府與市場力量實現了很好的配合，既保證了醫療服務供給的基本公平，又實現了醫療服務的效率目標。在這種模式下，政府和市場在醫療服務領域的雙重作用促成了政府、市場主體在醫療服務監管格局中相得益彰。

二、國內民營醫院監管研究現狀

現代醫院監管制度是我國現代醫院管理制度的重要組成部分。由于民營醫院在我國產生的時間不長，目前國內學者對醫院監管機制的研究大多是針對公立醫院，關于民營醫院的監管機制研究較少，但也得出了一些初步的研究成果。

政府對民營醫院的監管屬于行業監管。醫院行業監管使政府對醫療行業的外部控制行為，它是指在相關法律法規的指導下，以市場機制為基礎，政府部門通過對醫療行業機構即從業人員的準入、醫療服務價格、醫療服務質量、醫療服務提供情況等的監管，對行業內的所有醫院進行干預和控制，以避免由于市場失靈而出現壟斷、信息不對稱等。并提出，當前我國民營醫院的監管存在不少問題，如監管體制不完善、缺乏統一有效的監管措施，缺乏明確的法律法規和相關政策，監管力度不強，缺乏行業自律和社會監督機制[1]。

醫療監管體制的重心是建立現代監管體現，我國的民辦非營利性醫院應該建立既接軌國際又符合我國國情的監管模式。王永蓮建議，我國醫院監管應引入“披露—分析—發布—懲罰（DADS）”模式，強化政府部門在監管中的主體地位。

從經濟監管指標體系和財務監管方面，研究對民辦非營利性醫院的監管，構建了民辦非營利性醫院進行經濟監管評價和指標體系，從財務狀況、經濟運營、收益處置三個方面評價其非營利性性質[2]。成芳提出要加強財務隊伍素質，制定民營醫院內部控制監督制度，加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監督作用，實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫院的認同，提高民辦非營利性醫院公信度。

三、民營醫院監管的研究趨勢

綜上所述，目前學界從各角度對民營醫院監管機制進行研究，但在以下方面仍需拓展：

1、在研究視角方面，由于民營醫院在我國產生的時間不長，目前我國學術界和衛生管理界對其監管機制方面僅局限于監管存在的問題和監管必要性方面的研究，尚未見又對于如何建立這一特殊性質的醫院監管機制方面相關的研究成果。

2、在研究方法方面，目前對醫院監管的研究大多局限于定性方面的探索，缺乏以定量方法評價醫院監管效果以及監管機制模型構建方面的研究。

3、在研究深度與廣度方面，目前我國對監管體系的研究，大多局限于政府監管這一維度的研究，尚缺乏在充分研究中國國情的基礎上，建立我國民營醫院監管機制的理論體系，并以多元治理的多維視角，探討基于政府—市場—社會多個維度的民營醫院監管協調機制。針對我國西部少數民族欠發達地區的民營醫院多元監管機制的研究亦十分罕見。

參考文獻

[1]肖婷，李剛，王樂陳.對民營醫院行業監管的思考[ J].衛生經濟研究，2014（6）：8-10.

[2]韋瀟，孟慶躍.我國社會辦醫主要政策問題及其對策建議[J].中國衛生政策研究，2017，10（5）：53-58.

作者簡介

第一作者：孟婷婷，大連醫科大學醫學教育研究所

通訊作者：付卓棟，大連醫科大學招生與就業處

（作者單位：大連醫科大學）