PPH聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床效果研究

費松林

（湖北省大冶市中醫醫院，湖北 黃石 435100）

PPH聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床效果研究

費松林

（湖北省大冶市中醫醫院，湖北 黃石 435100）

目的 探討治療混合痔采用PPH及外痔切剝術聯合治療對其臨床效果。方法 選取2015年10月～2016年10月本院收治混合痔患者臨床資料63例，根據治療方式不同分兩組，對照組31例采用PPH治療，研究組32例采用PPH及外痔切剝術聯合治療，對比兩組手術指標及不良癥狀。結果 研究組傷口愈合的時間（20.61±5.50）d，住院時間（5.52±1.64）d及手術時間（39.82±9.44）min優于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），且研究組不良癥狀發生情況為6.25%低于對照組的45.16%，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 混合痔患者采用PPH及外痔切剝術聯合治療效果顯著，有效減少不良癥狀，具推廣價值。

PPH；外痔切剝術；混合痔；臨床效果

痔蒼屬于臨床常見癥狀，伴隨著患者年齡增長病情逐漸加重，混合痔臨床治療主要采用手術治療，但傳統治療易復發，給患者生理及心理帶來影響[1]。本研究對2015年10月-2016年10月本院收治63例混合痔患者采用不同治療方式，進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月本院收治混合痔患者臨床資料63例，所有患者均確診混合痔，簽署知情同意書，配合治療，根據治療方式分兩組，研究組32例，其中男患者19例，女患者13例，年齡31～66歲，平均（48.42±11.61）歲，病程5～15年，平均（11.23±5.12）年。對照組31例，男患者17例，女患者14例，年齡32～68歲，平均（48.42±11.67）歲，病程5～17年，平均（11.27±5.11）年，兩組基本資料比較在統計學上無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PPH治療，局部進行麻醉采用2%利多卡因，取截石位，擴肛至四指，在齒線2～3 cm上處3點起針，順時針方向采用旋轉進行荷包縫合，置入吻合器，將底釘座置入荷包線上，吻合器中心杠進行結扎荷包線，側孔拉出，旋轉吻合器，最后檢查吻合口未出血后進行8字縫合。研究組采用PPH及外痔切剝術聯合治療，

PPH吻合成功后，在組織鉗鉗夾明顯皮贅組織，行V形切口，順著皮下點齒線方向進行，且朝著皮下層的相同齒線方向對外痔組織進行剝離，直抵齒線下0.5 cm，對患者皮下變性肌纖維、瘀滯血栓和曲張靜脈叢等予以剝離，借助止血鉗止血。

1.3 觀察指標和評定標準

手術指標包括傷口愈合的時間，住院時間及手術時間，術后1周后觀察其不良癥狀情況，包括肛門狹窄、水腫、術后出血、傷口疼痛、肛門墜痛。

1.4 統計學方法

數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以“±s”表示，兩組正態計量數據的組間比較采用檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

研究組傷口愈合的時間，住院時間及手術時間均比對照組優，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

注：組內比較，aP＜0.05。

間（d） 住院時間（d） 手術時間（min）對照組 31 25.58±7.63 6.91±1.81 41.73±10.23研究組 32 20.61±5.50a5.52±1.64a39.82±9.44a組別 例數 傷口愈合的時

2.2 兩組不良癥狀對比

研究組肛門狹窄、水腫、術后出血、傷口疼痛等不良癥狀均少于對照組，具統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良癥狀對比 [n（%）]

3 討 論

混合痔常由便秘，因壓迫妊娠子宮造成肛墊發生病理性肥大，下血管叢因血流瘀滯導致形成團塊等，該病病發率極高，近年來呈上升趨勢[2-3]。治療混合痔主要采用手術進行治療，PPH是常見的一種手術，但創傷極大，患者嚴重感覺到疼痛感，術后復發率大[4-6]。外痔切剝術是簡單的一種術式，于痔下極皮膚及黏膜交界處進行V形切口，順著內括約肌的表面上方進行剝離直到痔核根部，并對局部進行縫合結扎，該手術能縮短創口愈合時間及手術時間，同時有效減少患者疼痛感[7]。為了探討治療混合痔采用PPH及外痔切剝術聯合治療對其臨床效果，本研究針對本院收治63例混合痔患者臨床資料予以分析。

本次研究顯示，研究組傷口愈合的時間，住院時間及手術時間均比對照組優，且研究組肛門狹窄、水腫、術后出血、傷口疼痛、肛門墜痛不良癥狀情況均少于對照組，差異比較具統計意義，表明PPH及外痔切剝術聯合治療混合痔患者效果顯著，有效縮短傷口愈合的時間，住院時間及手術時間，且有效改善患者不良癥狀情況。分析原因可能為，PPH將肛管組織部位整體上移，采用懸吊方式防止下移及脫垂，有效恢復正常解剖肛墊位置，減少肛墊供血，緩慢萎縮痔塊[8]。因PPT治療容易造成患者肛管狹窄及肛門失禁，治療效果不理想，故臨床治療中不再單獨使用PPT治療，而外痔切剝術可切除因肛管皮膚黏膜殘留下來的部分，術后并發癥情況得到改善。PPH治療過程中因注意優先處理合并肛乳頭瘤及肛裂，縫合黏膜時需保證黏膜縫合的完整性，對于嚴重脫落及無法還納的外痔需切除及縫合，對于女性患者因在吻合器治療之前應對引導內檢查。PPH及外痔切剝術聯合治療，在治療肛墊下移的同時清除外痔殘留，對肛管皮膚比單一采用PPH治療切除更少，皮橋水腫更輕，有效保障肛門美觀性及正常進行解剖。關于治療混合痔采用PPH及外痔切剝術聯合治療對其臨床效果，有待進一步臨床治療研究發現。

綜上所述，PPH及外痔切剝術聯合治療混合痔效果顯著，有效改善患者治療效果，促進患者治療進度，且降低不良癥狀發生情況，具有實際推廣及應用價值。

[1] 張榮德.PPH技術治療環狀混合痔的療效評價[J].中國衛生標準管理,2015,7(15):57-58.

[2] 謝 琦,居同法,任 華,等.保留齒狀線痔上黏膜套扎外痔切剝術治療混合痔[J].中國中西醫結合外科雜志,2014,20(3):243-245.

[3] 艾時剛.PPH聯合外剝內扎術及皮橋整形術治療環狀混合痔療效分析[J].當代醫學,2016,22(27):43-44.

[4] 楊 昌,黃甫達,覃安強.PPH術在重度混合痔中的應用[J].浙江臨床醫學,2016,18(5):905-906.

[5] 荀紹山,曾 莉,閻趙飛.PPH術聯合肛瘺切除術治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫藥,2016,38(14):2917-2919.

[6] 喻傳寶.PPH治療混合痔的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(11):66.

[7] 喬 俊,龔建明,徐琴,等.探析外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床療效[J].中國繼續醫學教育,2016,8(33):120-121.

[8] 安寶明,王龍云,安豐花.PPH聯合外痔切除縫合術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(26):3613-3614.

本文編輯：王雨辰

R657.1

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6411.02