2%利多卡因局麻導尿對急性心肌梗死男性患者血流動力學指標的影響

陳韞琴　雷玲　蘇佩潔

[摘要] 目的 探討2%利多卡因局麻導尿對急性心肌梗死男性患者血流動力學指標的影響。方法 將72例在我院接受治療的男性急性心肌梗死需留置導尿患者隨機分為對照組和試驗組，每組36例。其中對照組患者給予常規導尿操作，試驗組患者在行常規導尿術前對患者尿道內預灌注2%利多卡因進行局麻。比較兩組患者一次導尿成功率及導尿術前及導尿術后即刻血流動力學指標變化情況。結果 試驗組患者一次導尿的成功率明顯高于對照組，患者尿道黏膜損傷發生率也明顯低于對照組（P<0.05）；導尿操作前兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）比較無顯著性差異（P>0.05），操作后即刻對照組患者SBP、DBP及HR均明顯升高（P<0.05），而試驗組患者則無顯著性變化（P>0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05）；試驗組患者導尿術時的疼痛程度明顯高于對照組患者，且導尿術及留置尿管操作誘發心絞痛發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對男性急性心肌梗死患者行導尿術前給予2%利多卡因局麻具有減輕疼痛、增加潤滑效果和導向作用，對患者尿道黏膜造成的損傷小，且操作簡單方便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；導尿術；利多卡因；局部麻醉

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-16-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of 2% lidocaine local anesthesia on hemodynamics in male patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 72 cases of Patients with acute myocardial infarction needing retention catheterization were randomly divided into the control group and the experimental group， 36 cases in each group. The patients in the control group received routine catheterization， the patients in the experimental group received local anesthesia with 2% lidocaine before the routine catheterization. The success rate of the first catheterization and the hemodynamic changes before and after the catheterization were compared between the two groups. Results The success rate of primary catheterization of the experimental group was higher than that than of the control group， and the rate of urethral mucosal injury was also lower than that of the control group（P<0.05）. Before catheterization， the systolic pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） of the two groups were not significantly different（P>0.05）， immediately after operation， the SBP， DBP and HR in the control group were significantly increased（P<0.05）， but there were no significant changes in the experimental group（P>0.05）， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. The degree of pain during catheterization of the experimental group was higher than of the control group， and the incidence of angina pectoris caused by catheterization and indwelling catheter was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For male patients with acute myocardial infarction， the application of 2% lidocaine before catheterization can relieve pain， it has the effects of lubrication and guide， and the damage of urethra mucosa is small， and the operation is simple and convenient， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Catheterization； Lidocaine； Local anesthesia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內科危急重癥之一，嚴重威脅著患者的生命安全，可發生于任何年齡段的男性和女性人群。近年來，隨著人們生活方式的改變，AMI的發病率

呈明顯升高的趨勢，尤其是具有飲酒、吸煙、腹部肥胖等更多危險因素男性的發病率增長更快[1]。導尿術是臨床AMI患者搶救的常規技術，其對排空膀胱，保持排尿通暢以及準確記錄患者尿量，從而觀察病情進展具有重要意義[2]。但臨床有一部分男性AMI患者，尤其是老年患者多伴隨有前列腺增生，導尿術帶來的疼痛刺激會對患者的血流動力學帶來影響，可能會促進梗死范圍的擴大，導致病情的惡化，還會導致尿管留置操作失敗[3]。因此在導尿術操作中采取必要措施減輕刺激帶來的機體應激反應意義重大。本研究對2%利多卡因局麻導尿對AMI男性患者血流動力學指標的影響進行觀察和分析，從而為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2014年3月～2016年12月收治的急性心肌梗死[4]且需行導尿術的72例男性患者為研究對象，年齡35～74歲，平均（54.7±8.2）歲；體重53～77kg，平均（60.6±9.1）kg；梗死部位：急性廣泛前壁心肌梗死31例，急性前間壁心肌梗死13例，急性下壁心肌梗死20例，急性下壁合并右室心肌梗死1例，急性高側壁心肌梗死7例；心功能Killip分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例。入選患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例，兩組患者年齡、體重、梗死部位和心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規導尿術就留置尿管操作，操作前用無菌液狀石蠟對導尿管進行擦拭及潤滑。常規消毒外陰及尿道口，一只手提起陰莖使其與腹壁成約60°角，另外一只手持已潤滑過的導尿管順尿道口插入20cm，見尿后再插入約5cm，使氣囊完全進入膀胱。然后，向氣囊中注入約15cm生理鹽水使其充脹，并回拉導尿管使氣囊位于膀胱頸，完成導尿管置管。試驗組患者在行常規導尿術前對患者尿道內預灌注5mL 2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業，H41023668，5mL：0.1g）進行局麻：在無菌液體石蠟中將導尿管前端25cm的部分完全浸入，對其進行充分潤滑；之后用注射器抽取5mL 2%鹽酸利多卡因注射液，取下注射器針頭后經尿道口直接加壓注入，轉夾陰莖頭1～2min，待麻藥充分起效后再用注射器抽取5mL無菌液體石蠟，同樣直接經尿道口加壓注入，然后經尿道口將合適口徑的導尿管緩慢插入其中，見尿液后繼續插入5～7cm，之后固定水囊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一次導尿成功率、尿道黏膜損傷發生率、插管時間；導尿操作時患者的疼痛程度；導尿操做誘發心絞痛例數及所占比例；導尿操作前及操作后即刻舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）變化。疼痛程度評價：應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，用一條長約10cm，一端為0分端（無痛），一端為10分端（難以忍受的最劇烈的疼痛）的游動標尺，由患者在標尺上標出自己疼痛程度的相應位置，評定0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，9分及以上為差。應用美國GE Solar 8000i多功能心電監護儀、美國BZ-4110-121無創血液動力學監測系統進行監測。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0軟件對本研究中記錄所得的相關數據進行統計學處理，計量資料描述應用（）進行，組內比較采用配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數及率（%）表示，采用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿情況比較

所有患者均順利完成導尿操作，成功留置尿管。其中試驗組患者一次導尿的成功率明顯高于對照組，患者尿道黏膜損傷發生率也明顯低于對照組，同時其導尿管插管時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者導尿操作時疼痛程度比較

采用VAS評分評價兩組患者導尿操作時的疼痛程度，結果顯示試驗組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，其VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者導尿操作前及操作后即刻血流動力學指標變化比較

導尿操作前兩組患者的SBP、DBP及HR指標均無顯著性差異（P>0.05），操作后即刻對照組患者SBP、DBP及HR均明顯升高（P<0.05），而試驗組患者則無顯著性變化（P>0.05），且兩組比較差異顯著（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者患者誘發心絞痛比較

對照組患者中由導尿操作誘發心絞痛者6例（16.7%），試驗組中導尿操作誘發心絞痛者1例（2.8%），兩組比較差異顯著（χ2=3.956，P=0.047）。

3 討論

導尿術及留置尿管是急性心肌梗死急救及護理的常用操作技術之一，在引出尿液，緩解尿潴留，以及尿液觀察，指導用藥，評價病情等方面必不可少。雖然隨著一次性氣囊導尿管在臨床的廣泛應用，導尿術的操作變得更加容易，但對于合并有前列腺肥大患者而言，會導致操作難度增加，患者痛苦增大。此外，導尿術和留置尿管本身屬于侵入性操作，患者精神緊張，使得導尿管在插入時容易導致尿道損傷，進一步增加了患者的疼痛程度[5]。而對于急性心肌梗死患者而言，疼痛會導致其交感神經興奮，心肌缺氧缺血加重，梗死范圍進一步擴大，甚至會誘發威脅患者生命安全的心源性休克或嚴重心律失常，因此減少AMI患者導尿術及留置尿管操作過程中的疼痛程度，減輕患者的應激反應，避免劇烈的血流動力學變化至關重要[6]。因此我們考慮在對AMI患者進行導尿操作時給予其局麻來緩解其疼痛。

導尿成功的關鍵在于盡可能將患者的疼痛降到最低。石蠟油則是導尿操作中不少缺少的潤滑劑，足量的石蠟油可保證尿道被充分潤滑，這樣不僅能明顯減少尿管進去前尿道的阻力，還能有效減輕患者的疼痛[7]。此外合理應用表面鎮痛劑和麻醉劑也是一種有效的緩解疼痛的方式。臨床上多應用杜冷丁、嗎啡等藥物對AMI患者進行迅速止痛，但此類藥物對于應用硝酸甘油靜脈滴注的患者具有舒張全身經脈和動脈的作用，這會進一步增加合并有前列腺增生的男性AMI患者的插管阻力，導致插管失敗；而若強行反復插管，強烈的刺激可誘發尿道平滑肌反射性痙攣，增加尿道黏膜損傷的風險，為患者帶來更大的疼痛，還會使得導尿更加困難；若應用金屬探視插入則會增加出血的發生，同時加重患者焦慮、恐懼的負面情緒，從而有可能誘發心肌缺氧缺血等并發癥[8-10]。利多卡因是臨床常用的局麻藥物，適宜劑量的靜脈給藥或血液吸收后可抑制中樞神經系統興奮，并阻斷興奮傳導，從而抑制機體兒茶酚胺類激素的過度分泌，具有鎮痛和預防刺激引發的心血管反應的作用[11]。2%的利多卡因在全麻患者氣管插管[12]、胃鏡檢查[13]中緩解患者疼痛，減少刺激的應用較多，但在導尿操作中的應用較少。本研究則針對2%利多卡因局麻導尿在AMI男性患者中的作用及其對患者血流動力學指標的影響進行探討，結果顯示：應用2%利多卡因局麻的試驗組患者一次導尿的成功率明顯高于對照組，插管時間明顯短于對照組，患者尿道黏膜損傷發生率明顯低于對照組；此外導尿操作導致患者血流動力學指標變化更小，導尿術時患者的疼痛緩解更顯著，誘發心絞痛發生率也更低（P<0.05），提示通過利用2%利多卡因局部麻醉可有效緩解導尿術及尿管留置引起的血流動力學劇烈變化，提高了操作的安全性 [14-15]。

綜上所述，對男性急性心肌梗死患者行導尿術前給予2%利多卡因局麻具有減輕疼痛、增加潤滑效果和導向作用，對患者尿道黏膜造成的損傷小，且操作簡單方便，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-16）