自我管理模式在老年性骨質疏松癥中的干預效果評價

胡煥嬋　劉萬新　胡碧燕

[摘要] 目的 探討自我管理模式對老年性骨質疏松癥患者自我效能及生活質量的影響。 方法 選擇2016年1～12月本院收治的老年性骨質疏松癥患者為研究對象100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組患者住院期間應用常規性骨科護理，觀察組在對照組基礎上實施自我管理模式，時間為6個月。分別于干預前、干預后6個月、9個月、12個月應用視覺模擬評分表（VAS）、自我管理效能及健康調查簡表（SF-36）對兩組患者疼痛癥狀、自我管理水平及生存治療進行評分。 結果 觀察組干預后6個月、9個月、12個月后VAS評分而明顯低于對照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）；觀察組干預6個月、9個月、12個月后自我效能評分明顯的高于對照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）；觀察組干預6個月、9個月、12個月后生活質量評分顯著高于對照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。 結論 自我管理模式干預能有效改善老年性骨質疏松癥患者疼痛癥狀，提高患者自我效能，改善患者生存質量。

[關鍵詞] 自我管理模式；老年骨質疏松；自我效能；生活質量

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-76-04

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management model on self-efficacy and quality of life in elderly patients with osteoporosis. Methods 100 elderly patients from January 2016 to December 2016，with osteoporosis were selected as the study subjects，which were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group，according to the order of hospitalization time.Patients in the control group were given routine care，and the observation group was administered self-management model on the basis of the control group.The time was 6 months.Pain symptoms，self-management levels，and survival therapy of two groups were scored by visual analogue scale （VAS），self efficacy and health survey form（SF）. Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （t=3.412，3.796，3.578，P<0.05） after intervention 6 months，9 months and 12 months.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the self-efficacy scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （t=14.986，15.797，16.125，P<0.05）.After intervention 6 months，9 months and 12 months，the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group（t=8.962，9.785，10.421，P<0.05）. Conclusion Self management intervention can effectively improve the pain symptoms of elderly patients with osteoporosis，improve their self efficacy and improve their quality of life.

[Key words] Self management model；Senile osteoporosis；Sself efficacy；Quality of life

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的老年性疾病，是一種以骨量低下、骨密度降低、骨微結構破壞、從而引起骨脆性增加、將會出現骨折為特征的全身性骨病，是目前備受關注的重要的公眾健康問題之一[1-2]。其臨床表現身高縮短變矮、骨折、脊柱變形、疼痛、駝背，活動能力受限，嚴重影響患者的生存質量（quality of life，QOL）[3]。在我國70歲以上的老年人中，OP的發生率大概是60%，發病率逐年增高且居高不下[4]。近年相關研究指出[5]，患者病情的控制及預后除了與醫療條件有關外，患者

自我管理水平對改善患者病情，提高患者生存質量具有重要的作用。自我管理模式是近年新發展起來的疾病護理模式，通過為患者提供各種自我管理手段，提高患者身心管理能力及改變生活方式能力[6]。為提高老年OP患者疾病管理能力，促進患者康復，提高患者生活質量，本研究于2016年1～12月對老年OP患者實施自我管理干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月中山市陳星海醫院骨科收治的100例老年性骨質疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者為研究對象，納入標準：（1）患者通過雙能X線吸收法（Double energy X-ray absorption method，DXA）測定并判斷為骨質疏松癥（OP）；（2）均為本地常住人口，能完成12個月以上的隨訪；（3）文化水平小學以上；（4）年齡>60歲；（5）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗的相關法規，經本院倫理委員會研究決定，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）認知功能障礙（cognitive dysfunction）、生活不能自理者及惡性腫瘤患者；（2）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；（3）妊娠及哺乳期的婦女；（4）精神障礙患者；（4）長期同時還正在服用未停用其他影響骨代謝的藥物；（5）嚴重多處骨折。將研究對象隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男22例，女28例，年齡70～75歲，平均（72.3±2.7）歲，學歷：小學/初中35例，高中或以上15例。對照組男20例，女30例，年齡70～75歲，平均（71.9±2.4）歲，學歷：小學/初中38例，高中文化程度或以上12例。兩組患者性別、年齡、受教育程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均給予骨科常規性藥物或手術治療，首先進行常規性護理，包括心理輔導、健康教育（health education，HE）、飲食營養指導及科學合理的適宜的運動干預。患者出院時對其實施出院后的注意事項、健康宣傳，囑咐患者及時定期回門診復查。觀察組在對照組的基礎上，實施自我效能（Self-efficacy）干預，采取措施如下：（1）制定個體化計劃：按照患者短期與長期目標為其進行制定個性化的康復訓練方案，逐漸實現，當患者實現短期目標時，護理人員可以贊揚并鼓勵患者繼續完成下一個目標，如果有患者未能按時完成目標，則應積極主動與其溝通，讓患者樹立戰勝疾病的信心。（2）定期舉行健康講座：以健康講座的形式將患者約到醫院進行骨質疏松知識講座，第一個月每周集中授課1次，共四期，每期講座時間為45分鐘。然后每個月電話訪視，需專科復診患者復診時常規記錄一次。（3）健康宣傳手冊：向患者及其家屬分發健康手冊，其內容包括為什么進行康復訓練（Rehabilitation），康復訓練后則會有什么效果、如何進行實施康復訓練、功能康復訓練，在鍛煉中應該注意的問題及心理調節，應該循序漸進持續進行康復訓練。（4）患者之間的溝通交流：安排康復訓練效果理想的患者，進行現身說法介紹自己成功的經驗及有效的鍛煉方法，并通過小組討論的方式加強患者之間進行交流與溝通，患者之間相互鼓勵與學習，護理人員則按照患者提出的意見對其進行個性化的指導及教育，康復訓練能增強機體免疫力，提高抗病能力。（5）自我效能教育：良好的心理狀態有利于幫助患者保持積極健康的生活方式，因此，患者要保持良好的心態。醫護人員為患者開展康復功能鍛煉知識講座，有效的提高患者對骨質疏松癥康復鍛煉知識的掌握，鼓勵患者積極接受治療，增強患者治療的信心，早日康復。

1.3 調查方法

兩組患者分別于入院當天、出院后6個月、9個月、12個月應用視覺模擬評分表（VAS）、自我管理效能及健康調查簡表（SF-36）對兩組患者疼痛癥狀、自我管理水平及生存治療進行評分。出院后6個月、9個月、12個月通過電話回訪、預約復診等方式收集調查問卷[7]。

1.4 調查工具

（1）視覺模擬評分表（VAS）：用于評估患者臨床癥狀疼痛情況，0～10分（無痛～劇痛），分數越高，患者疼痛程度越高。（2）自我效能：采用中文版慢性病管理自我效能量表共6個條目，每項均以視覺模擬法1～10分進行評價，1分則說明毫無信心，10分則說明完全有信心。滿分為60分，自我效能得分為各項的總平均分。（3）生活質量：采用健康測量量表SF-36的標準版本。此量表包括功能狀態（Functional status，FS）、健康滿意程度（Health satisfaction，HS）和健康總評價3大方面9個維度共36個條目。共0～100分，所得到的分值越高則表明患者的生活質量（QOL）越高[7]。

1.5 統計學處理

采用統計軟件包SPSS18.0計算分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較

由表1可見，觀察組干預后6個月、9個月、12個月后VAS評分明顯低于對照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05）。

2.2 兩組干預前后自我管理效能評分的比較

由表2可見，觀察組干預6個月、9個月、12個月后自我效能評分而明顯的高于對照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05）。

2.3 兩組干預前后生活質量比較

由表3可見，觀察組干預6個月、9個月、12個月后生活質量評分而顯著高于對照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05）。

3 討論

老年骨質疏松癥（SOP）是原發性骨質疏松癥的一種，又稱為Ⅱ型OP，是骨科常見的多發性疾病，已成為世界范圍內的一個主要健康問題。患者臨床癥狀表現為直立后腰部疼痛，且疼痛向脊柱兩側方向擴散，而去坐位或俯臥位時患者疼痛癥狀減輕。目前不少臨床病例表明對老年骨質疏松患者治療及預防僅依靠藥物或外科手術治療是不夠的[8-10]。有研究認為應從社會角度、患者心理，了解患者心理衛生狀況及個性化特征，才能更好地對骨質疏松癥患采用有效的護理干預措施，以達到矯正患者不良情緒狀態，緩解患者心理壓力，提高患者疾病管理能力及改善患者生存質量目的[11]。

自我管理模式是由美國著名護理理論家Orem提出，其核心思想是通過加強患者自我護理，激發患者參與疾病管理的積極性[12]。Orem認為患者在接受治療過程中不是簡單或被動的休養或治療，而是應該積極主動地學習相關知識，主動與護理人員進行溝通及交流，從易至難實現自我護理。為提高骨質疏松癥患者自我效能及生活質量，改善患者臨床癥狀，本研究對老年骨質疏松癥患者應用自我管理模式實施護理。本研究結果顯示，觀察組干預后6個月、9個月、12個月后VAS評分而明顯的低于對照組（t=3.412、3.796、3.578，P<0.05），這就充分的說明自我護理模式能夠顯著地改善患者臨床癥狀。這可能與患者自我護理模式能夠顯著地提高患者對疾病的認識，從而提高患者治療信心及積極性，促進病情預后及康復有關。自我效能指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力，也就是說人們對自己行為能力的信心及主觀判斷，自我效能的信念決定了患者如何感受、如何思考、如何自我激勵以及如何行為。有專家學者研究結果提示[13]患者的自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度也就會越高，所以，對患者自己疾病康復效果越理想，能夠有效的促進疾病早日康復。江育琴等[14]認為患者的自我效能對疾病控制起到非常重要的作用，自我效能能夠顯著地改善患者健康狀況，縮短康復時間。陳亞麗等[1]認為自我效能與患者治療疾病的信心及態度也存在著密切的關系。本研究結果顯示，觀察組干預6個月、9個月、12個月后自我效能評分而明顯的高于對照組（t=14.986、15.797、16.125，P<0.05），這也能夠充分的說明自我護理模式能夠提高OP患者的自我信心，有效的改變患者治療行為。此外本研究結果提示，觀察組干預6個月、9個月、12個月后生活質量評分而顯著高于對照組（t=8.962、9.785、10.421，P<0.05），進一步表明自我護理模式能有效提高患者疾病治療信心，促進患者預后，從而提高患者生存質量。

綜上所述，自我管理模式干預能有效改善老年性骨質疏松癥患者疼痛癥狀，提高患者自我效能，改善患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 陳亞麗，宋連新.老年骨質疏松患者的知識、自我管理和生活質量現況[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：4972-4974.

[2] 林潤，陳秋華.影響中老年骨質疏松癥患者健康教育效果的因素分析[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：40-41.

[3] 葉艷，高靜，吳晨曦，等.子午流注納支法穴位敷貼改善老年性骨質疏松癥患者平衡能力的效果觀察[J].中國療養醫學，2017，26（1）：1-4.

[4] 張洛靈，王亞瓊，趙新爽，等.平衡訓練對老年性骨質疏松癥身體活動的影響[J].廣東醫學，2017，38（1）：156-158，161.

[5] 解冰，孫蕊，田競，等.骨質疏松預防與自我管理課程對絕經后女性骨質疏松認知及健康行為的影響[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（4）：415-419.

[6] 黃美秋，黃芳艷.健康教育結合隨訪對骨質疏松癥腰背疼痛患者自我管理行為的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：134-135.

[7] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農村中老年膝骨性關節炎患者自我管理行為的現狀及相關因素分析[J].中國衛生事業管理，2013，30（4）：280-282.

[8] 汪鳳蘭，張小麗，郝晶，等.老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為及影響因素調查[J].中國康復理論與 實踐，2014，20（3）：295-297.

[9] 王其飛，劉正，劉家幫，等.CYP11A1基因多態性與老年性骨質疏松性骨折相關性研究[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（3）：303-306，367.

[10] 沈衛，楊蔚，張冠亞，等.補腎活血湯聯合補鈣劑口服治療老年性骨質疏松癥臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2017，6（1）：22-25，32.

[11] 韓蓮英，胡婷，俞春麗，等.Orem自理理論對老年骨折患者功能性健康型態的影響[J].山東醫藥，2013，53（5）：45-47.

[12] 張敏琴，王爭.自我效能增強干預對膝關節骨折術后患者功能鍛煉康復效果的影響[J].護士進修雜志，2012，27（9）：852-853.

[13] 武藝.自我效能理論在老年股骨頸骨折病人術后功能鍛煉中的應用[J].全科護理，2011，9（10）：866-867.

[14] 江育琴，吳水團，林志玲，等.自我效能理論在胸腰椎爆裂性骨折植骨融合術后康復護理中的應用[J].浙江臨床醫學，2013，15（10）：1598.

（收稿日期：2017-04-26）