PBL教學法在診斷學基礎教學中的應用體會※

曲金橋 姜智慧 辛華 王柏山 倪菲

（遼寧中醫藥大學附屬醫院西醫診斷教研室，遼寧沈陽110000）

PBL教學法在診斷學基礎教學中的應用體會※

曲金橋 姜智慧 辛華 王柏山 倪菲*

（遼寧中醫藥大學附屬醫院西醫診斷教研室，遼寧沈陽110000）

診斷學基礎是全國高等中醫藥院校學生的必修課，是要求學生運用基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，具有很強的實踐性和操作性。目前，傳統的教學模式已逐漸趨于落后，教學方法更是顯得單一，學生在學完本門課程后臨床實踐操作能力仍然不高。作者在所屬院校2012級本碩中醫學專業的診斷學基礎課程部分章節的教學中進行以問題為導向的教學方法（PBL）實踐。通過學生問卷調查和考試成績分析，初步評價PBL教學效果。結果顯示：與傳統教學方法相比，PBL教學模式更有利于激發學生的學習興趣，提高學生自主學習能力；同時也使學生學會獲取知識的手段和方法，提高學生利用資料去分析和解決問題的能力，收到了良好的教學效果。

PBL教學法；診斷學基礎；應用體會

診斷學基礎是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，通過學習診斷學基礎使學生們掌握基本的診斷方法及診斷原理，能夠獨立進行系統全面的問診和規范準確的體格檢查，獲取疾病的臨床資料，提出初步診斷，具有初步的臨床思維能力，因此診斷學是臨床各科的基礎[1]。以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎展開的一種以學生為中心的小組討論式教學模式，強調把學習設置到真實的問題情境中，來學習隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[2]。

1 用于PBL教學法的課程內容的選取整理

診斷學基礎課程包括的內容較多，包括問診與癥狀學、體格檢查、實驗室診斷、儀器檢查等。考慮到診斷學課程總體安排和學時數不足，以及學生對所選擇的教學內容要有一定的了解，并有利于學生綜合所學的各學科的知識，還要兼顧學生尚未學習臨床醫學課程，不花費過多時間檢索和查找資料，不過多增加學生的課業負擔等實際情況。我們選取癥狀學中的發熱與黃疸，體格檢查中肺部常見疾病體征和神經系統檢查感覺障礙的定位等內容開展PBL教學。

2 PBL教學法實踐及教學效果

2.1 教學對象選取遼寧中醫藥大學2012級全日制本碩中醫學專業學生113人，分成2個班，學生人數基本相同，一班57人作為PBL教學試驗組，二班56人作為傳統教學對照組。2個班男女比例、入學成績，以及從我院教務處檔案中取出的2組學生與診斷學緊密相關的基礎學科(解剖學、生理學)成績，經統計學處理(t檢驗)，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 教學方法首先，教師要向學生簡單介紹PBL教學法，使學生對其有初步的認識和認同感。然后，根據教學計劃及內容，課前1周，將學生分成若干組，每組7～9人，學生采取自愿原則組成學習小組。教師將教學內容提供給各個小組，例如，講授發熱這節內容時，熱型和臨床意義是教學的重點和難點，可以提供第1組稽留熱和弛張熱的熱型來進行切入與準備，提供第2組間歇熱和回歸熱等內容。為解決提出的問題，教師要同時提供給學生獲取資料的途徑，如相關的教材、圖書館的參考書、網絡的論文文獻及相關的網站網址等，每組學生各司其職，并推選出主講人，創造合作學習的氛圍，最終形成多媒體課件，主講人將準備的內容分享給大家。與此同時，在教師的主持指導下，引導學生在小組內部，小組之間，全班共同討論有爭議的問題，活躍課堂氣氛，激發學生學習熱情，使教學活動在愉快的氛圍中完成。教學結束后對PBL教學班學生問卷調查及兩班期末診斷學基礎成績進行統計學分析。2.3問卷調查對參與PBL教學法的57名學生進行不記名問卷調查，評價PBL教學法的認知度。問卷回收率達到100%。從統計結果可以看出，參與學生對PBL教學法的認知度有了顯著的提高（見表1）。對教學的滿意度達到91%。大多數學生認為PBL教學模式給他們帶來的收獲對今后的學習很有幫助（見表2），并提出對PBL的建議。參與的學生普遍喜歡PBL課程。

表1 學生對PBL教學滿意程度調查表[人數(%)，n=57]

表2 PBL教學法給學生帶來的收獲調查問卷結果（人數，n=57）

2.4 教學效果在學期末，首先對PBL教學組學生和傳統教學組學生進行問卷調查，比較PBL教學與傳統教學對課堂教學質量與教學效果的影響，采用卡方檢驗進行統計分析（見表3）。其次，對2組進行診斷學基礎結業考試，考試成績由理論筆試成績與技能操作成績，兩部分組成。試驗組與對照組實行統一命題、統一考試、統一閱卷。對2組成績進行t檢驗（見表4）。結果顯示：PBL教學在提高學生學習興趣、自主學習能力，綜合分析問題及理論與實踐結合的能力，師生互動，活躍課堂氣氛方面與傳統教學相比差異有統計學意義（P＜0.01），2班考試總成績、理論筆試與技能操作成績差異有統計學意義（P＜0.01），PBL教學明顯優于傳統教學。

表3 PBL教學法和傳統模式教學對課堂教學質量與教學效果的調查結果

表4 PBL教學組和傳統模式教學組的學生成績比較

3 PBL教學法在診斷學基礎應用的討論

PBL教學法體現了以學生為中心的教學理念，2012級本碩中醫學專業學生綜合素質普遍較高，進行PBL教學時，學生在課余時間進行交流與合作效果明顯，在制作多媒體課件后，學生走向講臺成為主角，教師成為傾聽者，學生在實踐過程中發現問題繼而提出問題，教師予以正確的引導，讓學生切身感受發現問題、解決問題的樂趣，增加了學生自主學習的興趣，也使學生的創造性思維得到發揮。最后教師梳理總結，使學生系統掌握知識，體現出教師與學生的整體全方位的雙向學習過程。在這樣連續不斷的雙向學習過程中，雙方探索問題的敏銳力、形象思維能力、評價能力等一系列創新能力都能得到進一步的提升[3-4]。我們在初步嘗試PBL教學改革實施過程中也發現了一些問題。首先，實施需要充足的硬件條件，資源的供給與分配不合理，學生查閱收集資料困難，教學占用的時間太多，增加了學生的學習負擔與難度，部分學生不適應，無法轉變傳統的學習觀念。其次，對師資隊伍的配備要求較高，教師在PBL教學法設計中需要學習補充大量相關學科知識[5-6]。對于同樣的教學內容，PBL教學所要求的課時也較長，學生授課勢必有知識點講解的不準確，重點不突出等問題，有些學生對非自身小組的問題，學習不夠認真仔細等，這些都需要教師做好充分的學情準備與課上把控。盡管遇到很多問題，但也掩蓋不了PBL教學法的優勢。

4 結論

綜上所述，PBL教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和分析綜合問題等思維能力方面均明顯優于傳統教學法。興趣是最好的老師，這種教學模式更能激發學生的學習興趣，調動其積極性，使學生對問題有探索欲望，主動尋求解決，這樣就提高了學生的自主學習能力。團隊學習才是最有效率的個人學習，小組內部、小組之間在行動的過程中營造合作氛圍，提高了團隊合作能力。總之，PBL教學法明顯提高了學生解決實際問題的能力。

[1]成戰鷹.診斷學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2012：1．

[2]ZeitzH J.ProblemBased Learning:Development ofa newStrategyFor effective ContinuingMedicalEducation[J].AllergyAsthmaProc，1999，20(5):317-321.

[3]陽靜，張雷，雷章衡，等.高等醫學院校教育教學新模式的實踐探索[J].科教文匯，2013（28）:70，73.

[4]吳莉，舒博.醫學高等教育教學方法改革的思路及建議[J].高教論壇，2013（A25）:410-411.

[5]程志，張鳳民，鐘照華，等.以系統為中心的課程改革探索與實踐[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2007，9(3):270-272.

[6]KilroyDA.Problem-based learning[J].EmergMed J，2004，21(4):411-413.

The Application Experience of PBL Teaching Method in the Teaching of Diagnostics Foundation

QU Jinqiao,JIANG Zhihui,XIN Hua,WANG Baishan,NI Fei
(Department of Western Medicine Diagnostics,the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province,Shenyang 110000,China)

Diagnostics Foundation is a required course,required students to utilize the basic theories,basic knowledge and basic skills of disease diagnosis of a discipline,and it has a strong practical and operational.At present,the traditional teaching mode has been gradually tends to lag behind,teaching method but also seem to be a single,after learning this course students clinical practice ability is still not high.The author carried out the problem-based teaching method(PBL)in the teaching of the course of Diagnostics Foundation in grade 2012 of traditional Chinese medicine.Through the student questionnaire and test result analysis, PBL teaching effect was preliminary evaluated.Results showed that PBL teaching mode is more advantageous to stimulate students' interest in learning,improve students'autonomous learning ability comparing with the traditional teaching methods.At the same time, it also made students learn to acquire knowledge means and methods that improve the students use to obtain data analysis and problem solving ability,and have

the good teaching effect.

PBL teaching method;Diagnostics Foundation;application experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.003

1672-2779（2017）-16-0005-02

：李海燕本文校對：湯溟

2017-05-11）

國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目【No.ZYYS-2013 (0001)-2】

*通訊作者：nfls1987@126.com