全視網膜光凝術對糖尿病視網膜病變治療效果分析

汪亞萍

[摘要] 目的 該文就全視網膜激光光凝對糖尿病視網膜病變的治療效果進行研究與探討。 方法 選取該院在2014年1月—2016年12月期間收治的56例糖尿病視網膜病變患者，按照隨機數字表法進行分組，實驗組與參照組各28例。參照組患者（40眼）予以常規藥物進行治療，實驗組患者（42眼）在參照組基礎上加用532 nm激光全視網膜光凝療法，對比兩組的治療總有效率及并發癥。結果 實驗組患者的治療總有效率為97.62%，顯著高于參照組的75.00%，實驗組患者的并發癥發生率對比參照組更低（P<0.05）。 結論 為糖尿病視網膜病變患者及時采用激光光凝療法療效確切，且并發癥少，能夠有效防止視網膜病變進展，值得推廣。

[關鍵詞] 視網膜激光；糖尿病視網膜病變；治療效果；并發癥；新生血管

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0179-02

糖尿病是一種終身性的代謝疾病，隨之病程延長、病情進展，患者易出現多種嚴重并發癥，危及其身心健康及生命安全。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者的常見并發癥之一，屬于慢性微血管并發癥，臨床中要為該類患者采取及時、有效的治療方法，以防止病情繼續發展致使患者失明[1-2]。為提高糖尿病視網膜病變的臨床治療效果，在部分患者的常用藥物治療基礎上施以532 nm激光全視網膜光凝療法，治療效果已獲得了患者及家屬的高度認可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取該院在2014年1月—-2016年12月期間收治的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，病例總數為56例。按照隨機數字表法分為兩組，各28例。實驗組（42眼）中，男性患者13例，女性患者15例；年齡分布在45～76歲之間，中位年齡為（61.3±4.1）歲；糖尿病病程為5～19年，平均（8.6±1.1）年；合并癥：血液流變學改變10例，高血壓6例，腎病1例；增殖前期20眼，增殖期22眼。參照組（40眼）中，男性患者12例，女性患者16例；年齡分布在46～78歲之間，中位年齡為（62.6±4.0）歲；糖尿病病程為6～17.5年，平均（8.8±1.2）年；合并癥：血液流變學改變11例，高血壓7例，腎病1例；增殖前期22眼，增殖期18眼。兩組患者的資料數據比較，在年齡、性別、病程、合并癥等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規藥物療法，口服遞法明進行治療，0.8 g/次，2次/d，同時要積極降糖，并控制飲食。對于已經出現眼底黃斑病變的患者，周圍可見環形硬性滲出，血脂水平較高者，可適當使用阿司匹林劑他汀類藥物。

實驗組患者在參照組患者的治療基礎上加用532 nm激光全視網膜光凝療法，所用儀器設備為全視網膜鏡、德國蔡司532 nm激光治療儀。手術開始前，使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理。設置激光參數，光斑直徑為后極部100～200 μm，赤道部300～500 μm，曝光時間在0.1～0.3 s范圍內，間隔1個光斑直徑，功率設置為100～800 mW。在光凝方式選擇上，對其進行標準的全視網膜光凝治療，主要是對視乳頭上下、鼻側外1 DD、上下黃斑血管弓至視網膜赤道壺腹部以外以及黃斑顳側2 DD外等部位進行光凝，但無需對顳側上下血管弓之間的后極做光凝，光凝強度為II級，III級光斑，分次治療，次數為3～4次，兩次治療間隔要不少于7 d，光斑總數在1 000～1 500點之間。

1.3 療效判定標準[3]

治療半年后，患者視網膜滲出、水腫、出血癥狀消失，視力改善程度在3行及以上，則為治療顯效；患者視網膜滲出、水腫、出血癥狀大部分消失被吸收，殘留有部分硬性黃白色滲出灶，視力改善程度為1～2行，則為治療有效；患者的眼底出血、水腫等癥狀以及視力均未見明顯好轉，甚至惡化，則為治療無效。眼底熒光血管造影（FFA）光凝治療后視網膜毛細血管無灌注區消失，新生血管萎縮，視網膜水腫消退，出血部分吸收，未發現新的毛細血管無灌注區及新生血管為有效，否則無效。治療總有效率=顯效例數+有效例數/總例數。

1.4 觀察指標

整理研究數據，核對無誤后輸入SPSS 20.0統計學軟件進行分析檢驗，治療總有效率、并發癥發生率均為數資料[n（%）]，比較結果行χ2檢驗；其他計量資料（x±s）的比較結果行t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實驗組與參照組患者的治療總有效率為分別為97.62%、75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥比較

實驗組與參照組患者的并發癥發生率分別為9.52%、50.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者發生微血管病變最先累及的是視網膜血管，糖尿病視網膜病變是一種視網膜微循環對新陳代謝、內分泌以及血液學損害的反應癥狀，所引發的新生血管增殖、牽拉性視網膜脫落、新生血管青光眼等病理改變具有較高的致盲率[4]。目前治療糖尿病視網膜病變的常用方法包括積極控制血糖、保守藥物治療、激光治療以及玻璃體切除術等。其中控制血糖是最為基本的，保守療法方面常為患者選用羥苯磺胺類藥物，但有一些病情嚴重患者單憑藥物治療難于獲得理想效果；玻璃體切除術比較適用于晚期增生性病變患者。

激光光凝療法的適用范圍較廣，在眼底病變治療領域一直有較為廣泛的應用。在該次研究中，參照組予以常規藥物治療，實驗組加用532 nm激光全視網膜光凝療法后，患者的治療總有效率、并發癥發生率對比參照組差異有統計學意義（P<0.05），說明全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變具有療效好、并發癥少的優勢。這是因激光光凝療法可對視網膜外層進行破壞，從而降低視網膜外層的耗氧量及新陳代謝，以便為視網膜內層提供更多的營養[5]。經光凝治療后，視網膜會變薄，這也會促使脈絡膜血管中的氧分子對視網膜內層進行供給。光凝治療還可通過促使毛細血管、小靜脈、小動脈收縮閉塞，而減輕視網膜水腫及滲出癥狀[6]。此外，光凝對無灌注區封閉，能有效改善視網膜缺血現象，同時因缺血所致的堿性成纖維細胞生長因子、新生血管生長因子等分泌物也會明顯減少，從而有效抑制新生血管形成，發揮阻礙視網膜病變進展的作用[7]。需要注意的是，全視網膜光凝必須要分次治療，多次光凝可有效降低黃斑水腫、閉角型青光眼、滲出性視網膜脫離以及脈絡膜脫離等并發癥；且治療時不可在視網膜血管上進行光凝，以防止出現視網膜出血。針對位于乳頭表面或鄰近乳頭的新生血管也不可以直接進行光凝，以免出現視神經受損。

綜上所述，為糖尿病視網膜病變患者及時采用激光光凝治療對保持視力，改善視網膜功能效果理想，且并發癥少，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 張娟，賈立川，孔玉紅，等.激光輔助冠心寧注射液聯合多貝斯治療糖尿病視網膜病對視力和生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（25）：107-108.

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[6] 陳亞娜，馮敬六，周沛，等.30羥苯磺酸鈣聯合眼底激光治療Ⅲ～Ⅳ期糖尿病視網膜病變臨床效果分析[J].心理醫生，2015，21（22）：30-31.

[7] 黃奕霞，李虹霓，林曉峰，等.532 nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].實用醫學雜志，2013，29（12）：1995-1997.

（收稿日期：2017-01-19）