超聲引導在股靜脈穿刺臨床教學中的應用

孟雙雙，劉蘇，齊敦益，劉功儉，許鐵

1.徐州醫科大學麻醉學院，江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221000；3.徐州醫科大學急救與救援醫學系，江蘇徐州 221000

超聲引導在股靜脈穿刺臨床教學中的應用

孟雙雙1，2，劉蘇1，2，齊敦益1，2，劉功儉1，2，許鐵3

1.徐州醫科大學麻醉學院，江蘇徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221000；3.徐州醫科大學急救與救援醫學系，江蘇徐州 221000

目的 比較超聲引導下與傳統解剖盲探法在麻醉專業本科實習醫師股靜脈穿刺置管臨床教學訓練中效果的差異。方法 選取該校麻醉系2012級本科實習醫師10名，對80例腦外科需要深靜脈穿刺置管患者進行股靜脈穿刺。將患者隨機分為兩組：接受超聲引導下穿刺組（UG組）和傳統盲穿組（TB組）。對所有實習醫師統一進行股靜脈穿刺置管示教，采用超聲引導下法和傳統解剖盲探法。然后每位實習醫師進行UG組和TB組各4次穿刺操作。并記錄每組患者深靜脈穿刺一次成功數，穿刺置管操作時間，誤入動脈次數。結果UG組和TB組穿刺置管時間分別為（18.5±3.4）min和（25.6±4.7）min，失血量分別為（3.6±1.8）mL、(5.4±2.1)mL，一次穿刺成功率分別為 70.0%和 40.0%，誤入動脈的發生率分別為7.5%和17.5%，差異有統計學意義。結論超聲引導在股靜脈穿刺臨床教學中優勢明顯，值得廣泛推廣應用。

超聲引導；股靜脈穿刺；臨床教學

中心靜脈穿刺技術是每一位麻醉醫生都應該掌握的基本臨床技能，也是實習醫師臨床學習需要掌握的內容[1]。然而傳統深靜脈穿刺采用解剖盲探法，依靠手感尋找動脈搏動，因此很大程度上依靠穿刺者的經驗手感，其在教學上也有著很大的障礙，不利于學生直觀觀察體會，示教只能一對一教學，也不利于學生理解股動靜脈解剖位置關系變化規律。穿刺過程中容易出現不見回血，反復穿刺，組織損傷，穿刺失血量增多，誤穿入股動脈，形成血腫，擠壓股靜脈，穿刺更加困難等問題。尤其是遇到肥胖患者，凝血功能異常患者，或者是失血性休克，需緊急搶救患者，往往容易延誤麻醉時間。近年來超聲技術在臨床應用日益廣泛。超聲引導下動靜脈穿刺、神經阻滯，經胸、食道超聲監測等等，都充分顯示了超聲技術在臨床應用的獨特優勢：便捷，無創，可視[2]。隨著臨床需要的發展，超聲技術也必將應用于更多的領域。那么在臨床麻醉教學中，應用超聲技術示教，讓實習醫師在超聲引導下股靜脈穿刺，是否有優勢，尚待研究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腦外科手術患者80例，男性41例，女性39例，隨機分成兩組，UG組（男22例，女性18例）和TB組（男性19例，女性21例）。年齡＞18歲，體重指數＜25，無凝血功能異常。兩組患者性別、年齡、體重指數差異無統計學意義(P＞0.05)。在實驗開始前，由固定帶教老師帶領所有實習醫生進行下肢股靜脈解剖結構復習和模擬操作訓練。

1.2 示教方法

傳統盲穿：患者取仰臥位，膝關節微屈，髖關節稍外展外旋。股靜脈上段位于股三角內。股三角內由外到內分別有股神經、股動脈、股靜脈。尋找搏動的股動脈為標志。穿刺點選在腹股溝韌帶中部下方2～3 cm處，股動脈搏動處的內側0.5～1.0 cm。觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。右手持5 mL穿刺針，針尖沿動脈走行方向，針體與皮膚成45°角。進針深度2～5 cm。邊進邊回抽。見到回血后，退出穿刺針，左手不動，更換深靜脈穿刺針，沿此位置穿刺，回抽通暢后，左手持針，壓低針體，置入導引鋼絲，置入導管，12～13 cm左右，肝素液沖洗，固定，接液體通路。

超聲引導：相同體位，常規消毒鋪巾后，用無菌腔鏡套保護超聲探頭，左手持探頭，置于腹股溝韌帶中部下方1～2 cm探查，觀察股動脈、靜脈解剖關系，選擇靜脈位于動脈內側位置，并將靜脈置于圖像的中央，右手持穿刺針，于超聲探頭中央、垂直于探頭、45°于皮膚進針，在超聲實時引導下刺入股靜脈，見回血后步驟同上。

1.3 觀察指標

記錄穿刺一次成功數，穿刺置管操作時間，誤入動脈次數，血腫形成等并發癥例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，所有計量資料均以（±s）表示，兩組資料間的比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

UG組和TB組穿刺置管時間分別為（18.5±3.4）min和（25.6±4.7）min，失血量分別為（3.6±1.8）mL、（5.4±2.1）mL，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。一次穿刺成功率分別為70.0%和40.0%，誤入動脈的發生率分另別為7.5%和17.5%，組間比較均差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組穿刺置管時間與失血量比較（±s）

表1 兩組穿刺置管時間與失血量比較（±s）

組別 置管時間（min） 失血量（mL）UG組TB組tP 18.5±3.4 25.6±4.7 7.72 0.005 3.6±1.8 5.4±2.1 9.47 0.005

表2 兩組穿刺成功率與并發癥發生率

3 討論

隨著現代醫學的不斷發展，麻醉所覆蓋的領域越來越寬廣，各個學科之間的合作交融越來越豐富，很多技術都有了新形勢下的新發展。其中超聲技術在麻醉科圍術期應用越來越廣泛，超聲引導下深靜脈穿刺、動脈穿刺，神經阻滯，氣管插管，食道超聲應用等。深靜脈置管，對圍術期腦外科患者，尤其是顱內動脈瘤，顱腦外傷，顱底腫瘤，動靜脈畸形等圍術期出血量可能較大，出血較為迅猛疾病，術前留置深靜脈成為必備。可用于圍術期快速補液，中心靜脈壓力監測，輸血，術后靜脈通路等。而為不妨礙手術操作區域，往往選擇下肢股靜脈穿刺，又因為右側股靜脈與下腔靜脈連接處夾角小，且更便于右利手操作，故一般選擇右下肢。超聲引導下股靜脈穿刺，能夠直觀便捷無創地顯示股靜脈、股動脈解剖關系。尤其對于肥胖患者，循環衰竭動脈搏動較差，或反復穿刺動脈損傷患者，過去采用解剖定位盲穿成功率較低，而對于新手來說更為困難，不利于手術快速實施[4-5]。通過超聲技術，這些難題都迎刃而解，對麻醉專業本科實習醫師的學習、教學也變得更加輕松高效，操作簡單易于掌握。教學直觀明了，便于示教，效率更高，可以多名學生一起觀看學習。超聲掃描對于患者沒有輻射，簡單易行，而且現在超聲機器越來越通俗易學，便于上手。

綜上所述，采用超聲引導下股靜脈穿刺，更利于教學，指導實習醫師進行深靜脈穿刺，更有利于學生直觀觀察理解，下肢解剖神經血管走向，更有利于其迅速掌握穿刺技術，對患者也是無創的，減少血管組織損傷，減少穿刺失血，減少操作時間。超聲技術在未來臨床麻醉教學中必將成為重要工具。

[1]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉[M].4版.北京：人民衛生出版社，2014：987.

[2]Hind D,Calvert N,Mcwilliams R,et al.Ultrasonic Locating Devices For Central Venous Cannulation:Meta-Analysis[J].BMJ(Clinical research ed.),2003,327(7411):361.

[3]Dodge KL,Lynch CA,Moore CL,et al.Use of ultrasound guidance improves central venous catheter insertion success ratesamong junior residents[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2012,31(10):1519-1526.

[4]Guilbert AS,Xavier L,Ammouche C,et al.Supraclavicular ultrasound-guided catheterization of the subclavian vein in pediatric and neonatal ICUs:a feasibility study[J].Pediatric Critical Care Medicine,2013,14(4):351-355.

[5]劉北濤.超聲引導下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較[J].醫學信息,2016,29(30):108.

R614

A

1672-5654（2017）07（b）-0068-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.068

江蘇省高校品牌專業建設工程資助項目（PPZY2015 A006）；江蘇省醫學會十三五規劃課題（16YB191）。

孟雙雙（1983-），女，江蘇徐州人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉及臨床教學工作。