尿沉渣檢查在腎臟疾病中的臨床意義

孫利+侯史文

[摘要] 目的 探討尿沉渣檢查在腎臟疾病中的臨床意義。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的腎臟疾病患者80例，隨機將患者分為尿沉渣組（n=40）和尿干組（n=40）兩組，尿沉渣組患者尿液標本采用尿沉渣化學法檢驗，尿干組患者尿液標本采用尿干化學法檢驗，然后對兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性情況、檢測的敏感度、特異度、準確度進行統計分析。 結果 兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之間差異均不顯著（P>0.05）；尿沉渣組患者尿液標本檢測的特異度（89.8%）顯著高于尿干組（65.5%）（P<0.05），但兩組患者尿液標本檢測的敏感度、準確度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之間差異均不顯著（P>0.05）。 結論 尿沉渣檢查在腎臟疾病的診斷和治療中具有重要的臨床意義，較尿干法檢測具有更高的特異度，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 尿沉渣檢查；尿干檢查；腎臟疾病；診斷

[中圖分類號] R446.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of urinary sediment examination in renal diseases. Methods A total of 80 patients with renal diseases who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected. These patients were randomly divided into two groups： urinary sediment group （n=40） and urine dry group （n=40）. The urine samples were tested by urinary sediment chemical method in the patients in the urinary sediment group， and the urine samples were tested by urine dry chemical method in the patients in the urine dry group. Positive conditions of red blood cells， white blood cells， tube types， and crystallization in the urine samples and the sensitivity， specificity and accuracy of the test were analyzed statistically in the two groups. Results The positive rates of red blood cells， white blood cells， tube types and crystallization in urine samples were 95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）， 90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）， 75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）， and 77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40） respectively in both groups， and the differences were not significant（P>0.05）； the specificity of urine samples in the urinary sediment group was 89.8%， which was significantly higher than that of 65.5% in the urine dry group（P<0.05）. However， the sensitivity and accuracy of the test of urine samples were 96.5% vs 93.2% and 91.3% vs 85.7% in both groups， and the differences were not significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Urinary sediment examination in the diagnosis and treatment of renal diseases has an important clinical significance， which has a higher specificity than the urine dry test， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urinary sediment examination； Urine dry examination； Renal diseases； Diagnosis

尿沉渣檢查在對尿沉淀物進行檢查的過程中將顯微鏡充分利用了起來，其能將尿液中的紅細胞、白細胞、結晶等成分檢查出來，對尿液的脂質、管型等進行觀察，從而對腎臟疾病及泌尿系統疾病進行更為準確的診斷，將有效依據提供給臨床，有助于有針對性的治療方案的制定[1]。本研究比較了尿沉渣檢查與尿干法在腎臟疾病中的臨床意義，發現前者較后者具有較高的檢測特異度，更能將有效依據提供給臨床的診斷和治療工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的腎臟疾病患者80例，所有患者均符合腎臟疾病的診斷標準[2]，均經病理活檢確診為腎臟疾病，均有新鮮尿液合格標本，均知情同意；將有嚴重器官衰竭、腫瘤晚期等患者排除在外。隨機將這些患者分為尿沉渣組（n=40）和尿干組（n=40）兩組。尿沉渣組患者中男19例，女21例，年齡34～78歲，平均（48.8±2.3）歲；體質量46～74 kg，平均（60.0±3.4）kg；身高154～184 cm，平均（163.3±5.6）cm。在疾病類型方面，腎病綜合征14例，急性腎小球腎炎7例，慢性腎小球腎炎6例，隱匿性腎小球腎炎5例，過敏性紫癜腎炎4例，IgA腎病2例，其他腎臟疾病2例。尿干組患者中男17例，女23例，年齡35～78歲，平均（49.1±2.6）歲；體質量47～74 kg，平均（61.1±3.3）kg；身高155～184 cm，平均（163.8±5.7）cm。在疾病類型方面，腎病綜合征15例，急性腎小球腎炎8例，慢性腎小球腎炎5例，隱匿性腎小球腎炎4例，過敏性紫癜腎炎4例， IgA腎病3例，其他腎臟疾病1例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

尿沉渣組患者尿液標本采用尿沉渣化學法檢驗，應用AVE-763尿沉渣分析儀，將10 mL尿液標本放置到尿沉渣分析儀中進行分析，將5 mL尿液放置在離心管內，以1500～2000 r/min的速率對其離心5 min后棄去上清液，獲取尿沉渣，將20 μL尿沉渣取出，滴加在干凈無菌的載玻片上，蓋上蓋玻片后對其進行鏡檢；尿干組患者尿液標本采用尿干化學法檢驗，清晨采集患者15 mL新鮮中段尿液標本，將尿十一聯試紙條浸入其中，1 s后將其取出，在干化學分析儀內放置分析。對結果報道進行觀察，依據顯示的結果對尿液標本的陰陽性進行判定，有臨床意義的標準為試紙條測出1個及以上+。

1.3 觀察指標

對兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性情況進行測定，同時對其敏感度、特異度、準確度進行分析。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 20.0，兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性情況、檢測的敏感度、特異度、準確度等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性情況比較

兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40）vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿液標本檢測的敏感度、特異度、準確度比較

尿沉渣組患者尿液標本檢測的特異度（89.8%）顯著高于尿干組（65.5%）（P<0.05），但兩組患者尿液標本檢測的敏感度、準確度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

3 討論

在機體排泄物中，尿液占最重要的地位，其成分變化能夠將泌尿系統器官的病理變化直接反映出來。在泌尿系統病癥的診斷中，尿液有形成分檢查是臨床采用的最主要、最基本的方法，同時尿液檢查還能將可靠的參考依據提供給臨床，進行診斷及鑒別診斷工作。高倍鏡視野下尿液中紅細胞、白細胞分別在3個、5個以下，鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞偶爾可見，低倍鏡視野下透明管型在1個以下。腎臟屬于泌尿器官，占有極為重要的地位，在尿液成分變化中，其具有更為明顯的病理變化。因此，臨床在診斷腎臟疾病的過程中應該對尿液中的多個成分進行檢查[3]。尿液干化學分析儀檢查是臨床通常采用的一種尿液檢查方法，已經在臨床得到了極為廣泛的應用[4]。

近年來，尿沉渣檢查得到了飛速發展，主要包括細胞、結晶、管型等檢查，其中細胞檢查主要包括白細胞、紅細胞檢查，紅細胞檢查能夠在更大程度上指導臨床診斷和治療腎臟疾病的工作。其分為均一型、多樣型、混合型三種，均一型紅細胞基本具有正常的形態、細胞膜，類似于血紅蛋白含量，顯微鏡下能夠對尿沉渣中紅細胞的諸多形態進行清晰觀察；混合型即均一型和多樣型的混合，二者比例為1∶1[5]。人體內很多因素均會對紅細胞計數及形態造成影響，比如，也有少量變性紅細胞存在于健康人的尿液中，偶爾檢出說明與健康人相比，腎小球疾病患者一方面具有不同的紅細胞數量，另一方面還直接而深刻地影響著疾病反復發生情況。比如，腎小球的血流動力學會受到高血壓、運動等的影響，進而促進尿液中紅細胞數量的增加，而檢查發現紅細胞形態并沒有改變[6]。血尿的組成在腎實質損傷后也會改變，但是幾天后就會恢復正常。尿液中的細胞數量在檢查前服用利尿劑的情況下會在極大程度上減少，同時紅細胞形態也會在檢查前服用利尿劑的情況下在極大程度上改變[7]。紅細胞檢查能夠將腎小球病癥、一些腎小管病癥等腎臟疾病性質提供給臨床，同時還能夠有效定位尿路感染，臨床應該綜合分析患者的腎功能情況及臨床表現，從而做出正確診斷，將誤診率降低到最低限度[8]。同時，還應該認真檢查尿液中的管型及結晶，管型檢查能夠將有效依據提供給臨床對腎臟實質性病變發生情況的早期診斷，而結晶檢查則能夠幫助臨床通過對病理性結晶和生理性結晶的觀察準確診斷腎臟疾病[9]。從這里我們可以看出，尿沉渣檢查具有極高的參考價值。

本研究結果表明，兩組患者尿液標本中紅細胞、白細胞、管型、結晶陽性率之間的差異均不顯著（P>0.05）；尿沉渣組患者尿液標本檢測的特異度顯著高于尿干組（P<0.05），但兩組患者尿液標本檢測的敏感度、準確度之間的差異均不顯著（P>0.05），發生這一現象的原因可能是有細菌產生的氧化物質及還原物質等存在于尿液中。如果有抗生素存在于糖尿、蛋白尿等中，那么就極易出現假陰性結果[10]。從這里我們可以看出，尿干化學試紙法雖然屬于一種較為可靠的篩查方法，但是并無法將顯微鏡檢查完全取代掉。其將陽性結果檢測出來之后，臨床還應該繼續對其進行尿沉渣顯微鏡檢，有效確定其細胞成分[11-13]。此外，尿沉渣檢查具有非侵入性的特點，極易為患者所接受[14-16]。和尿常規檢查相比，其有效補充了尿常規分析，二者聯合應用更能進一步將高質量的檢測報告提供給臨床，將更精準的參考提供給臨床的診斷和治療工作[17-20]。

總之，尿沉渣檢查在腎臟疾病的診斷和治療中具有重要的臨床意義，較尿干法檢測具有更高的特異度，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-25）