阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預(yù)防的作用分析

鮑月寧　張鵬舉

摘要：目的 研究和探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對缺血性輕度頸動脈狹窄患者腦卒中二級預(yù)防的作用。方法 選取2015年11月～2016年10月在本院確診為缺血性輕度頸動脈狹窄患者，所有確診的患者均經(jīng)過全腦血管造影術(shù)（DSA）檢查其狹窄率小于50%，所有患者均服用他汀類藥物，將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的患者設(shè)定為雙聯(lián)抗血小板藥物組（雙抗組），將單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷進(jìn)行治療的患者設(shè)定為單聯(lián)抗血小板藥物組（單抗組）。比較分析兩組在入院時經(jīng)過改良之后的Rankin評分（mRS評分）結(jié)果、美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于卒中神經(jīng)功能殘損情況的評分（NIHSS）結(jié)果以及電話隨機(jī)訪問調(diào)查出院后1年的患者所呈現(xiàn)的mRS評分結(jié)果、卒中復(fù)發(fā)情況和不良血管時間等方面的差異性。結(jié)果 此次研究共搜集了151例缺血性輕度頸動脈狹窄患者，其中雙抗組有99例，單抗組有52例，排除10例已經(jīng)失訪調(diào)查的患者，雙抗組的患者改為93例，單抗組的患者改為48例。根據(jù)研究結(jié)果顯示，雙抗組與單抗組的同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為2.20%和8.40%；非同側(cè)卒中復(fù)發(fā)率分別為1.20%和2.20%；病死率分別為2.10%和4.10%，且兩組之間的差異性存在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出血發(fā)生率分別為11.70%和0，且兩組之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對頸動脈狹窄率小于50%的患者，單獨(dú)采用阿司匹林或者氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防治療，其治療過程會更加安全。

關(guān)鍵詞： 阿司匹林；氯吡格雷；腦卒中

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0074-02

Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Secondary Prevention of Stroke in Patients with Ischemic Mild Carotid Artery Stenosis

BAO Yue-ning1，ZHANG Peng-ju2

（1.Department of Neurology，Guyuan People's Hospital，Guyuan 756000，Ningxia，China；

2.Department of Anesthesiology，Maternal and Child Health Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of aspirin combined with clopidogrel on secondary prevention of stroke in patients with ischemic mild carotid artery stenosis.Methods From November 2015 to October 2016 in our hospital diagnosed with mild stenosis of carotid artery in patients with ischemic，all patients were diagnosed by cerebral angiography（DSA）examination of the stenosis rate of less than 50%，all patients were taking statins，the combination of aspirin and clopidogrel treatment were set to dual antiplatelet drugs group（double antibody group），the use of aspirin or clopidogrel alone for the treatment of patients with set single antiplatelet therapy group（mAb group）.The results of the National Institutes of Health's assessment of stroke neurological impairment（NIHSS）and the randomized visit to patients who were hospitalized 1 year after discharge were compared with the results of the Rankin score（mRS score） stroke recurrence and poor vascular time.Results This study collected 151 cases of carotid artery mild stenosis of ischemic，the double resistance group had 99 cases，mAb group had 55 cases，10 cases had lost investigation excluded，double resistance group of patients to 93 cases，monoclonal antibody group of patients to 48 cases.According to the results of the study，the recurrence rate of ipsilateral stroke was 2.20% and 8.40% in the double antibody group and the monoclonal antibody group，respectively.The recurrence rate of the ipsilateral stroke was 1.20% and 2.20% respectively，and the fatality rate was 2.10% and 4.10% respectively，and the difference between the two groups has no statistical significance（P>0.05）；bleeding rates were 11.70% and 0，and the difference between the two groups has statistical significance（P<0.05）.Conclusion For patients with carotid stenosis rate of less than 50%，the treatment of aspirin or clopidogrel alone will be more safe.endprint

Key words：Aspirin；Clopidogrel；Stroke

缺血性腦血管疾病是一種較為常見的多發(fā)性疾病，其致殘率和致死率都較高，對患者造成了極大的影響[1]。缺血性腦血管形成的主要原因在于其頸動脈狹窄。此次研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的良好效果，與單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷進(jìn)行治療相比較，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年10月在本院經(jīng)過檢驗(yàn)確診為患有缺血性輕度頸動脈狹窄疾病151例，除去失訪調(diào)查問卷患者10例，將患者分為雙聯(lián)抗血小板藥物組（雙抗組）和單聯(lián)抗血小板藥物組（單抗組），雙抗組患者有93例，單抗組患者有48例?；颊擢M窄率均小于50%，狹窄率=（1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。根據(jù)相關(guān)流程規(guī)定，患者均使用了他汀類藥物。

1.2觀察指標(biāo)

主要根據(jù)患者住院時經(jīng)過改良之后所呈現(xiàn)的Rankin評分（mRS評分）結(jié)果、美國國立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能殘損量所呈現(xiàn)的評分（NIHSS評分）以及通過電話形式對出院后1年的患者進(jìn)行隨訪調(diào)查所呈現(xiàn)的結(jié)果（包括mRS評分情況、NIHSS評分結(jié)果等等）[2]。mRS評分旨在研究患者獨(dú)立生活水平的殘損功能，0～6分，評分結(jié)果所得分?jǐn)?shù)越高，說明殘損功能越嚴(yán)重。NIHSS評分旨在研究患者腦卒中神經(jīng)功能的缺失情況，0～42分，評分結(jié)果越高，說明腦卒中神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。另外，還應(yīng)當(dāng)調(diào)查入院時患者頸部血管超聲檢查結(jié)果的各個方面。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者根據(jù)其自身的癥狀體現(xiàn)、頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果等方面已經(jīng)確診為腦梗死或者TIA，再根據(jù)患者的DSA和頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示，確定患有輕度頸動脈狹窄疾病[3]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠1995年全國第四屆腦血管疾病會議研究修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用了NASCET的方法，測量出狹窄率小于50%時，被確定為輕度頸動脈狹窄患者。

1.4隨訪調(diào)查

搜集整理患者入院時期的病情狀況，通過電話的形式隨機(jī)訪問出院后患者的病情狀況及其相關(guān)內(nèi)容，調(diào)查訪問患者出院后1年時間內(nèi)患者同側(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)情況、兩組患者之間mRS評分變化情況以及非同側(cè)缺血性腦卒中發(fā)生情況等等?；颊叩陌踩杂^察指標(biāo)為出血（包括皮膚、腦出血以及牙齦等等）和冠心病的發(fā)生情況。151例患者中有10例患者因電話失去訪問，因此未納入到真正的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，最終共納入了141例患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。當(dāng)P<0.05時，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抗血小板聚集性藥物對卒中復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的影響

根據(jù)1年內(nèi)對出院患者的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，雙抗組和單抗組同側(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生率分別為2.20%和8.40%；非同側(cè)腦卒中缺血情況的發(fā)生率分別為1.20%和2.10%。雖然兩組之間的差異性存在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從同側(cè)腦卒中復(fù)發(fā)情況的角度考慮，雙抗組患者所采用的治療方法可進(jìn)一步降低同側(cè)腦卒中的復(fù)發(fā)幾率。

2.2抗血小板聚集性藥物的安全性

雙抗組患者和單抗組患者的病死率分別為2.10%和4.10%。兩組之間的差異性存在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；雙抗組患者和單抗組患者的出血發(fā)生率分別為11.70%和0，兩組之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中皮下部位（四肢、軀干等）出血的患者有4例，牙齦出血的患者有3例，伴有球結(jié)膜的患者有2例，腦出血的患者有2例。另外，雙抗組患者和單抗組患者的急性冠脈綜合癥發(fā)生率分別為0和2.10%，且兩組之間的差異性存在無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從安全性的角度考慮，針對總體出血情況來看，雙抗組患者明顯高于單抗組患者，不過在致死率或者致殘率方面，兩組之間沒有本質(zhì)性區(qū)別[4]。

2.3抗血小板聚集性藥物對神經(jīng)功能所產(chǎn)生的影響

雙抗組和單抗組住院時所顯示的mRS評分結(jié)果為1～4分，而經(jīng)過隨訪調(diào)查1年后出院的患者所顯示的mRS評分結(jié)果為1～3分，mRS評分結(jié)果不超過2分的患者比較之間，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這足以說明兩組患者從恢復(fù)痊愈到輕度殘障功能方面不存在明顯的差異性。

2.4卒中復(fù)發(fā)現(xiàn)象的影響因素

根據(jù)同側(cè)卒中復(fù)發(fā)與卒中未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象的兩組患者在頸動脈顱外斑塊總體面積、不穩(wěn)定斑塊、最大IMT值以及頸動脈狹窄率等方面之間的差異性研究時發(fā)現(xiàn)對抗組和單抗組在頸動脈狹窄率和斑塊面積兩方面之間存在著明顯的差異性（P<0.05），對抗組和單抗組在最大IMT值和不穩(wěn)定斑塊兩方面之間存在著明顯的差異性（P>0.05）。

3 討論

頸動脈狹窄是促使缺血性腦卒中形成的主要原因，為此，提高缺血性卒中二級預(yù)防效果是十分關(guān)鍵的。針對癥狀性輕度頸動脈狹窄患者來說，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷所產(chǎn)生與單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷相比，在降低患者卒中復(fù)發(fā)率方面不存在明顯的差異性，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可進(jìn)一步提高出血幾率的提高，因此，單獨(dú)使用阿司匹林或者氯吡格雷進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防會更為安全[5-7]。

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編輯/楊倩endprint