宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG—IUS治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果

江娟+鄭超群+鐘肇梅

【摘要】 目的 研究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果。方法 20例早期子宮內(nèi)膜癌患者， 隨機(jī)分成對照組與研究組， 每組10例。所有患者均行宮腔鏡電切術(shù)治療， 對照組患者給予口服孕激素治療， 研究組患者給予口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療。觀察并對比兩組患者緩解、復(fù)發(fā)、術(shù)后妊娠及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后緩解及復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者妊娠及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者妊娠時間（15.3±5.4）個月、緩解時間（9.4±1.7）個月均短于對照組（21.5±6.2）個月、（11.8±2.2）個月， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期子宮內(nèi)膜癌患者治療中選擇宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療可加速患者康復(fù)， 具有一定的安全性和可行性， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 官腔鏡電切術(shù)；孕激素；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜癌；早期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.025

子宮內(nèi)膜癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤， 近年來發(fā)病率逐年上升， 呈年輕化趨勢， 常規(guī)的治療方式常會令患者失去生育功能。因此， 在臨床治療中如何保留患者生育功能是目前急需解決的問題。研究表明， 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療療效確切， 可保留患者生育功能[1]。現(xiàn)對早期子宮內(nèi)膜癌患者使用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療情況進(jìn)行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在本院接受治療的20例早期子宮內(nèi)膜癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組， 每組10例。對照組年齡22～30歲， 平均年齡（27.4±1.8）歲， 體質(zhì)量43～61 kg， 平均體質(zhì)量（53.6±2.5）kg。研究組年齡22～31歲， 平均年齡（26.6±1.5）歲， 體質(zhì)量42～62 kg， 平均體質(zhì)量（54.1±4.1）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。在相關(guān)倫理委員會監(jiān)督下完成整個研究且所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均行宮腔鏡電切術(shù)治療， 患者予以全身靜脈麻醉。使用10～12號擴(kuò)宮棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚恚?膨?qū)m液使用1.5%濃度的甘氨酸溶液， 膨?qū)m壓力保持在70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時將導(dǎo)入功率100 W的10 mm電切鏡， 使用垂直電切環(huán)切割子宮內(nèi)膜病灶及病灶下2～3 mm深度的子宮淺肌層， 同時將切除的組織取出后送檢。增加膨?qū)m壓力， 查看是否殘留病灶， 如果有將其切除， 降低膨?qū)m壓力， 查看是否存在出血狀況， 如果沒有異常， 將宮腔鏡取出， 并將膨?qū)m液排出患者體內(nèi) [2]。對照組給予口服甲地孕酮治療， 1次/d， 160 mg/次， 治療3～6個月。研究組在此基礎(chǔ)上加以LNG-IUS治療， 患者術(shù)后在子宮內(nèi)放置52 mg LNG-IUS， 持續(xù)12個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪2年， 每3個月進(jìn)行一次復(fù)查。其中研究組患者每月到醫(yī)院觀察LNG-IUS位置， 如果出現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后1年記錄患者緩解情況、復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)情況， 根據(jù)患者緩解情況， 鼓勵患者開始妊娠， 術(shù)后2年記錄患者妊娠情況。緩解情況判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者癥狀消失且病理檢查正常判定為完全緩解；患者癥狀改善且病理檢查不典型增生組織判定為部分緩解；患者癥狀未改善判定為無效。患者判定為完全緩解后再次出現(xiàn)病發(fā)判定為復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后緩解及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后緩解及復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者妊娠及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者妊娠及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者妊娠時間及緩解時間比較 研究組患者妊娠時間（15.3±5.4）個月、緩解時間（9.4±1.7）個月均短于對照組（21.5±6.2）個月、（11.8±2.2）個月， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言， 具有術(shù)中出血量少、對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在手術(shù)過程中， 操作者視野更加清晰， 有助于將病灶組織全部清除， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。因?qū)m腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 故在操作過程中， 可降低對機(jī)體損傷， 最大限度的保留子宮完整性[4-7]。

孕激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長， 直接對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用， 改變分泌期， 抑制癌細(xì)胞生長增值， 促使癌細(xì)胞加速死亡， 從而起到抑制癌細(xì)胞的功效[5， 8， 9]。LNG-IUS目前廣泛用于女性避孕， 是一種高效的宮內(nèi)節(jié)育器， 其對子宮內(nèi)膜增生起到抑制作用， 調(diào)節(jié)人體內(nèi)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的表達(dá)， 其作用機(jī)制主要是將LNG-IUS置入患者子宮內(nèi)， 通過血液循壞和淋巴等途徑將藥物直接作用于子宮組織， 提高藥效[6， 10]。

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療， 相較于傳統(tǒng)的治療方式， 可以有效對病灶組織起到抑制作用， 并且最大限度的保留患者子宮組織， 保留患者生育能力。在本次研究中， 研究組患者妊娠時間及緩解時間均顯著短于對照組， 結(jié)果可見， 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療具有較快的治療效果， 且研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 結(jié)果可見， 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療具有較高的安全性， 可以在臨床中使用。

綜上所述， 在早期子宮內(nèi)膜癌患者治療中選擇宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服孕激素及宮內(nèi)放置LNG-IUS治療可加速患者康復(fù)， 具有一定的安全性和可行性， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡春艷， 田燕妮， 劉晨， 等. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌對患者生育功能的影響. 中國綜合臨床， 2016， 32（4）：332-334.

[2] 李春梅， 羅穎， 毛邱嫻， 等. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療8例分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（3）：224-226.

[3] 李瑜， 滕芳， 傅士龍， 等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜病變的臨床觀察. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（10）：749-751.

[4] 胡春艷， 田燕妮， 劉晨， 等. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌患者保持生育功能的可行性分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（10）：1981-1983.

[5] 程金花， 孫德蓉， 周芳， 等. 宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤的效果觀察. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2015， 7（5）：75-78.

[6] 張建青. 復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜增生癥處理原則. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2016， 32（11）：1075-1079.

[7] 羅敏. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌患者5例臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（13）：1902-1903.

[8] 周勤英. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 30（6）：455-457.

[9] 曾敏. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2014（36）：123-124.

[10] 朱孝嚴(yán). 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜癌前病變的臨床研究. 吉林大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-04-11]