中心靜脈導管閉式引流在治療胸腔積液中的應用價值探討

袁東平+鄒小娟+巫雄輝

【摘要】 目的 探索中心靜脈導管閉式引流在治療胸腔積液中的作用。方法 116例胸腔積液患者， 隨機分為研究組與對照組， 各58例。對照組給予粗硅膠引流管治療， 研究組給予中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療， 比較兩組治療效果。結果 置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組總不良事件發生率為18.97%， 對照組不良事件發生率為17.24%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中心靜脈導管閉式引流用于治療胸腔積液安全性較高， 療效可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 胸腔積液；導管插入術；中心靜脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.029

胸膜腔為位于肺及胸壁間的潛在腔隙， 由于肺、胸膜以及相關肺外疾病等各種因素導致的胸膜腔內液體形成過快以及吸收過緩等， 均會導致胸腔積液的發生[1]。治療有效措施控制原發疾病， 積極實施針對性的排盡胸腔積液， 解除肺及心血管受壓， 有效促使肺復張。同時胸腔積液引流處理。胸腔閉式引流屬于目前條件下排盡胸腔積液的一類常用方法[2]。既往治療一般實施粗硅膠管引流， 盡管該方式可以產生一定的效果， 但患者的術后疼痛相對比較明顯。本院積極探索分析中心靜脈導管閉式引流用于治療胸腔積液的臨床效果及應用價值， 取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月期間收治的116例胸腔積液患者， 納入標準：所有患者均經胸腔彩超或胸部CT確診為胸腔積液；所有患者均存在中或大量胸腔積液；均無嚴重心臟以及腦部疾病；其肝腎功能均為正常。排除標準：已對凝血功能異常、并發出血性疾病、醫源性胸腔積液以及雙側胸腔積液患者予以排除。116例患者隨機分為研究組及對照組， 各58例。研究組男36例、女22例；年齡25～74歲， 平均年齡（54.7±16.5）歲；病因：結核性胸腔積液34例、腫瘤性胸腔積液24例；在發病位置方面， 左側32例、右側26例；在積液量方面， 含中等量26例， 大量32例。對照組男35例、女23例；年齡24～73歲， 平均年齡（55.2±15.9）歲；病因：結核性胸腔積液33例、腫瘤性胸腔積液25例；在發病位置方面， 左側33例、右側25例；在積液量方面， 含中等量27例， 大量31例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均協助擺放為坐位或者半臥位。實施手術治療前， 均以彩超定位， 以選擇最佳置管位置， 準確測量胸部厚度。均實施局部皮膚常規消毒、鋪巾且以濃度為2% 的利多卡因實施局部麻醉。

1. 2. 1 對照組 用一次性硅膠引流管[3]。妥善切開皮膚1.5～2.0 cm， 予以鈍性分離肌層， 經肋骨上緣位置緩慢置入帶側孔粗硅膠引流管， 其側孔需深入胸腔內大約2～3 cm， 妥善縫合皮膚以及縫合固定引流管， 實施敷料覆蓋， 連接好水封瓶。

1. 2. 2 研究組 用一次性無菌中心靜脈導管包[4]。以含針芯穿刺針沿患者肋骨上緣位置垂直穿刺進入胸腔， 確保回抽有胸水后， 自穿刺針尾端處送入導絲， 然后退出穿刺針。以擴張器妥善擴開患者皮膚以及皮下組織， 沿著導絲向患者胸腔妥善置入中心靜脈導管。導管送入胸腔10～15 cm。按照胸壁具體厚度實施適當調整， 確保導管側孔深入胸腔2～3 cm。然后拔出導絲， 以注射器回抽確保胸水， 有效確認導管位于胸腔內。以敷貼對導管實施外固定， 妥善連接好引流袋。兩組患者在實施上述胸腔閉式引流治療的基礎上， 均同時針對原發病實施相應治療， 并予以抗感染、祛痰以及霧化吸入治療， 在必要條件下， 予以止痛和止血等對癥處理。

1. 3 觀察指標及評分標準[5] ①引流效果：主要為總引流量以及引流時間。②疼痛情況：以視覺模擬評分法（VAS）評價置管24 h后引流管周疼痛程度， 0分端無痛， 4～6分為中度痛， 7～8分為重度痛， 9～10分為極度痛， 統計疼痛例數。③不良事件發生情況：同時觀察患者引流術中術后是否出現氣胸、滲血、感染、堵管以及引流管脫出等不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者引流量以及引流時間情況比較 研究組總引流量為（1115.68±225.0l）ml、引流時間為（4.53±1.17）h；對照組總引流量為（1182.33±410.47）ml、引流時間為（4.33±1.03）h， 兩組比較差異無統計學意義（t=1.0851、0.9771， P>0.05）。

2. 2 兩組患者置管24 h后管周疼痛發生情況比較 置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者總不良事件發生情況比較 研究組總不良事件發生率為18.97%， 對照組總不良事件發生率為17.24%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明胸腔積液將會形成較為明顯的壓迫癥狀， 造成患者的心肺功能障礙[6]。因此， 采取有效方式及時排出胸腔積液， 屬于治療的重要措施。目前條件下， 胸腔排液主要采取胸腔穿刺術以及胸腔閉式引流。胸腔穿刺術首次排液量大約為600～800 ml， 之后每次抽液均<1000 ml。要實現排凈胸腔積液， 需要實施多次穿刺， 患者的并發癥發生率較高， 隨著治療的進行， 穿刺風險逐漸增加[7， 8]。胸腔閉式引流一次置管， 可控制流量實施持續引流， 效果較好， 但該方式將造成較大的損傷， 尤其是設備原因， 導致患者的傷口疼痛較為明顯， 其活動體位受到嚴重的限制， 且對正常休息造成嚴重影響。該方法操作簡單， 手術時間短。不需要切開皮膚， 分離皮下組織、肌層以及胸膜；不需縫合傷口及固定引流管， 術后管周疼痛發生率低， 傷口愈合快， 且組織相容性好， 不易刺激損傷肺組織， 患者容易為患者所接受[9， 10]。

本研究中， 對照組均實施粗硅膠引流管行胸腔閉式引流治療， 研究組均實施中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療。結果表明置管24 h后， 研究組疼痛率為31.03%低于對照組的89.66%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組總不良事件發生率為18.97%， 對照組總不良事件發生率為17.24%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 中心靜脈導管閉式引流用于治療胸腔積液， 安全性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 白燕. 中心靜脈導管胸腔閉式引流治療尿毒癥大量胸腔積液的臨床療效. 中外醫學研究， 2014（3）：5-6.

[2] 王天舒. 中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射治療結核性胸腔積液的臨床療效探討. 中外醫療， 2015， 10（17）：94-95.

[3] 宋軍平， 涂正生， 邊蘭萍. 中心靜脈導管胸腔閉式引流治療結核性胸腔積液. 實用臨床醫學， 2014， 15（1）：24-26.

[4] 趙順金. 中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療滲出性胸腔積液的臨床應用. 大家健康（學術版）， 2014（2）：138-139.

[5] 尹明秋. 中心靜脈導管胸腔閉式引流術在肺癌胸腔積液中的應用及護理. 中國腫瘤臨床與康復， 2014（11）：1395-1398.

[6] 黃海輝， 羅小紅， 楊安強. 中心靜脈導管置管引流系統治療胸腔積液的臨床應用. 中國醫學工程， 2012， 20（2）：12-13.

[7] 馬佳華， 姜學智， 于苓， 等. 中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（27）：127.

[8] 楊奇偉. 使用中心靜脈導管行胸腔閉式引流125例分析. 中國社區醫師， 2016， 32（31）：90.

[9] 陳建樂， 許賢創， 徐海峰. 兩種管徑閉式引流術治療胸腔積液臨床分析. 醫藥前沿， 2016（4）：163-164.

[10] 楊家恒. 中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療胸腔積液32例療效分析. 現代診斷與治療， 2015（3）：628-629.

[收稿日期：2017-03-20]