急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策

譚擁軍

[摘要] 目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策。 方法 選取該院2015年3月—2017年3月收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，分為觀察組與對照組。對照組50例，采用常規急診護理，觀察組50例，采用針對性急診護理。觀察兩組患者血糖指標、滿意度。 結果 治療前對照組患者血糖指標（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標與觀察組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統計學意義（P﹤0.05）。 結論 將針對性急診護理應用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理，能夠加快患者血糖指標恢復速度，患者滿意度有明顯提高，值得院方推廣與臨床應用。

[關鍵詞] 急診糖尿病酮癥酸中毒；急診護理；對策分析

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0032-02

酮癥酸中毒主要是指糖尿病患者因為多種外界因素的影響而出現血糖升高致使患者血糖指標超標，從而引起患者身體出現高血酮癥、代謝性酸中毒或者電解質紊亂等癥狀。糖尿病患者出現酮癥酸中毒的時間很短，且病情很危機，因此患者病發之后需要立即進行搶救。若是患者搶救不及時，則可能會出現昏迷甚至會出現死亡。臨床在進行急診糖尿病酮癥酸中毒患者搶救時都會進行臨床護理，從而提高治療效果，加快患者康復。該研究選取該院2015年3月—2017年3月收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，對針對性急診護理方法的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，所有患者入院時都是亞急性或者急性，且院方已經及時將患者送入急診室進行治療。患者血糖范圍在16.1～33.2 mmol/L，尿酮體檢測結果為陽性/弱陽性。誘因：13例精神因素、45例感染、18例胰島素注射中斷、24例藥物劑量不足。將患者分為對照組與觀察組，對照組50例，男35例，女15例，年齡范圍35～72歲，平均年齡（53.1±1.7）歲；觀察組50例，男34例，女16例，年齡范圍38～70歲，平均年齡（52.7±1.9）歲。患者糖尿病病程1～27年，平均時間（15.8±2.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本情況差異無統計學意義（P﹥0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規急診護理。觀察組患者在常規急診護理基礎上進行針對性急診護理。當患者被送入急診室之后，護士需在及時為患者創設兩條靜脈通道，一條靜脈通道進行補液，另一條靜脈通道進行給藥。護士在為患者進行補液護理時，需要遵循一定的順序，比如先快后慢、先晶體后膠體、先鹽后糖、見尿補鉀等，且補液護理前護士需要制定合理的補液次序，防止護理期間出現意外。護士在進行補液護理時，需要對患者血壓和脫水狀況進行觀察，根據兩者指標對補液速度進行調整。補液兩小時期間，采用1 000～2 000 mL 0.9%NS溶液進行補液，4 h內患者補液量能夠達到患者總失水量的1/3當患者意識清醒時，護士需要勸導患者多飲用水，從而提高患者酮物質排出量并降低患者脫水癥狀[1-3]。

護士需要根據醫囑對患者進行胰島素護理，且在護理過程中護士需要對患者血糖進行觀察并控制好速效胰島素的使用量，以降低患者低血糖、腦血腫等并發癥出現的概率。在進行胰島素治療時，護士可以選擇小劑量持續性靜滴法進行胰島素護理，且胰島素的速度可以控制在血糖為3.9～6.0 mmol/L之間。當患者血糖下降效果不明顯時，護士可以適當增加胰島素滴注速度，對患者全身癥狀、血糖和生命特征等進行觀察。護士可以按照3：1或者4：1的比例加入5%的葡糖液對患者進行靜滴護理，并對滴注速度進行觀察，防止出現堵管現象。當患者血鉀值低于3.3 mmol/L時，護士應該對其進行靜脈補鉀，防止患者血鉀值過低引起低血鉀癥。當患者血糖已經穩定時，護士可以采用胰島素泵進行護理。若患者處于昏迷狀態，護士需要對患者進行胃管營養護理。糖尿病酮癥酸中毒患者臥床期間，護士需要對患者足部進行按摩護理，降低患者糖尿病足出現的概率。當患者護理期間出現如心衰等十分嚴重的并發癥時，護士需要及時通知醫生，為患者搶救爭取時間，確保患者生命安全[4-7]。

患者在護理期間容易出現一些不良情緒，比如恐慌、焦慮或者抑郁等。護士應該針對患者的身體狀況對其進行健康宣教，包括患者應該服用的藥物及藥物使用量，告知患者使用胰島素與血糖儀的正確方法，適當指導患者進行體育鍛煉，從而提高患者的抵抗能力。

1.3 觀察指標

對患者治療前后血糖指標進行觀察對比，通過問卷調查對患者滿意度進行調查。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前對照組患者血糖指標（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標與觀察組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。endprint

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種很常見的臨床疾病并發癥，當患者體內胰島素含量嚴重不足時，就可能會出現酸中毒、高血酮或者高血糖等癥狀。因此，在進行此類疾病治療時，都會采用臨床護理輔助治療，從而提高治療效果，降低患者并發癥。當前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者主要是通過胰島素進行補液，從而降低患者酸中毒和電解質紊亂現狀。在治療期間，胰島素治療是一項關鍵的急診搶救方法。通過小劑量胰島素泵注進行治療，能夠降低患者腦水腫、低血鉀和低血糖等癥狀，對提高臨床治療效果具有一定的促進作用。相關研究顯示，在進行搶救時需要對患者進行補鉀治療[7]。

該研究主要對針對性護理治療對糖尿病酮癥酸中毒患者搶救效果進行觀察，結果如下：治療前對照組患者血糖指標（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標與觀察組差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統計學意義（P﹤0.05）。

對研究結果進行分析可知，針對性急診護理能夠在降低患者血糖指標方面的效果明顯高于常規急診護理，且患者滿意度得到明顯提高。針對性急診護理期間對患者采用了靜脈補鉀，從而降低了患者低血鉀癥出現的概率，與上述研究結果相一致[8]。

綜上所述，將針對性急診護理應用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理，能夠加快患者血糖指標恢復速度，患者滿意度有明顯提高，值得院方推廣與臨床應用。

[參考文獻]

[1] 朱倩.急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理的臨床研究[J].糖尿病新世界，2016（17）：153-154.

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[3] 金月仙.79例急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理分析[J].糖尿病新世界，2016（6）：139-140

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[6] 李贊釗.持續皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（32）：4885-4886.

[7] 張東利.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的形式效果研究[J].糖尿病新世界，2016（9）：69-70.

[8] 湯亞萍，徐春華，寧淑貞.急診糖尿病酮癥酸中毒者應用整體護理的效果觀察[J].當代醫學，2015，21（25）：122-123.endprint