探討黃芪泡服聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察

胡俊華+孟秋媛+胡艷秋

[摘要] 目的 探討分析糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）使用黃芪泡服和甲鈷胺聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選取2015年3月—2016年1月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來分析研究，將患者分組為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均有50例患者，兩組使用糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組增加甲鈷胺治療，實(shí)驗(yàn)組增加黃芪泡服治療，經(jīng)過12周治療對(duì)兩組的治療前后效果差異性進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組的多倫多臨床評(píng)分比治療前也有顯著的下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分積分比對(duì)照組明顯的降低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中藥黃芪泡服聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果突出，患者的臨床病征改善明顯，療效突出，安全性高，因此值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0168-02

Observation of the Clinical Effect of Taking Astragalus Tea Combined with Methylcobalamin in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

HU Jun-hua1， MENG Qiu-yuan2， HU Yan-qiu3

1.Quality Control Department， Jiamusi Municipal Centers for Disease Control and Prevention， Jiamusi， Heilongjiang Province， 154007 China； 2.Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi， Heilongjiang Province， 154002 China； 3.T&R Room in School of Pharmacy of Jiamusi University， Jiamusi， Heilongjiang Province， 154007 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Astragalus combined with Methylcobalamin in treatment of patients with Diabetic Peripheral Neuropathy （DPN）. Methods 100 cases of patients with DPN in First Affiliated Hospital of Jiamusi University from March 2015 to January 2016 were selected and divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. These two groups adopted the basic treatment for diabetes， the control group added Methylcobalamin treatment， the experimental group added Astragalus treatment， and differences of both groups before and after treatment were compared after 12 weeks treatment. Results The Toronto clinical score of both groups after treatment was significantly lower than that before the treatment （P<0.05）， and the score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Astragalus combined with Methylcobalamin in treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy is obvious and the clinical symptoms of patients are improved significantly with prominent curative effect and high safety， so it is worth popularization.

[Key words] Astragalus； Diabetic peripheral neuropathy； Clinical efficacy

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN， Diabetic Peripheral Neuropathy）是糖尿病慢性并發(fā)癥，目前因?yàn)樯盍?xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的臨床發(fā)病率越來越高，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率也在上升。該并發(fā)癥患者臨床會(huì)出現(xiàn)過敏、感覺缺失、運(yùn)動(dòng)障礙等，患者還會(huì)有肢體麻木疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致糖尿病足，最終需要截肢，這也是糖尿病患者殘疾的主要原因。臨床中需要控制患者的血糖，但是單純進(jìn)行控制無法阻止DPN的發(fā)展。該疾病的治療需要對(duì)血管和神經(jīng)同時(shí)進(jìn)行治療，黃芪能夠補(bǔ)氣，調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)神經(jīng)再生起到影響，抑制脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)神經(jīng)。促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，甲鈷胺是DPN的主要治療藥物[1]。該次該院就甲鈷胺和黃芪泡服聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年1月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了分析，分成對(duì)照組和觀察組，均有50例，對(duì)照組有男性患者26例，女性患者24例，最小44歲，最大68歲，平均（57.51±6.47）歲。實(shí)驗(yàn)組有25例男性和25例女性，最小41歲，最大70歲，平均（58.12±9.45）歲。兩組的一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國(guó)2型糖尿病防治指南[2]進(jìn)行診斷。患者臨床中會(huì)有明顯的病癥體征，出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。對(duì)其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變給予了排除。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者肢體麻木，神疲乏力，氣促懶言，舌苔厚膩，脈象沉細(xì)，氣陰兩虛，痰瘀阻滯[3]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；②患者最小不低于41歲，最大不超過70歲；③對(duì)治療過程的依從性良好，能夠堅(jiān)持完成治療研究。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合研究年齡段標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)黃芪及甲鈷胺過敏；③存在其他心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者存在急性并發(fā)癥；⑤存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；⑥妊娠和哺乳期患者；⑦不能夠遵醫(yī)囑用藥患者。

1.3 治療方法

治療方法兩組入選的患者均予糖尿病基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)入該實(shí)驗(yàn)治療后停用一切活血化瘀、改善循環(huán)的藥物。對(duì)照組在糖尿病基礎(chǔ)治療上，予甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052315，0.5 mg）0.5 mg/次，口服，3次/d；實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥黃芪20 g水泡服，早中晚3次分服。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后各查1次血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、心電圖作為安全性評(píng)估。同時(shí)采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)[4]（Toronto clinical scoring system， TCSS）評(píng)估患者治療前后神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能檢查總的積分。四肢多普勒血流圖檢測(cè)治療前后患者踝肱指數(shù)（ABI）[5]。肌電圖測(cè)定治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前有顯著的提升（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的傳導(dǎo)速度比對(duì)照組高，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組經(jīng)過治療，多普勒血流圖顯示踝肱指數(shù)（ABI）比之前有明顯的改善（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的ABI指數(shù)和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的多倫多臨床評(píng)分比治療前也有顯著的下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分積分比對(duì)照組明顯的降低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療前后查血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖無異常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)古籍中對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變沒有明確記載，但是對(duì)該疾病的癥狀有所論述。中醫(yī)認(rèn)為DPN有虛有實(shí)，虛者為氣血陰陽虧虛。需要養(yǎng)陰活血通絡(luò)。黃芪是補(bǔ)氣良藥，性溫，能夠補(bǔ)氣升陽，胱毒生肌。

現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能清除氧自由基、保護(hù)缺血組織，預(yù)防再灌注，調(diào)節(jié)免疫功能。黃芪可以保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，在大鼠脊髓損傷實(shí)驗(yàn)中，黃芪能夠逆轉(zhuǎn)受損的神經(jīng)細(xì)胞，而且黃芪還能夠調(diào)節(jié)免疫能力，影響神經(jīng)再生；龐國(guó)明等[6]研究中使用了黃芪注射液干預(yù)大鼠坐骨神經(jīng)萎縮模型，能夠抑制膠原纖維增生，萎縮情況得到了改善。

綜上所述，黃芪可以對(duì)DPN神經(jīng)和血管綜合致病因素進(jìn)行處理，該次研究中患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提升，ABI指數(shù)明顯得到了改善，總體的治療效果突出，沒有毒副作用，安全可靠，用藥方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張永進(jìn)，丁建強(qiáng)，李建華.甲鈷胺在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：19-21.

[2] 王玉珍，趙德明，許樟榮.中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2010 年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：2-3.

[3] 龐國(guó)明，閆鏞，鄭曉東.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：119-121.

[4] 劉鳳，毛季萍，顏湘，等.多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008， 33（12）：1137-1141.

[5] 董曉云，張磊，李娟娟，等.2型糖尿病患者血清踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)和肱踝脈搏波速度改變及其影響因素的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（7）：597-598.

[6] 龐國(guó)明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010（2）：260-264.endprint