玻璃體切割治療復雜眼外傷的影響因素分析

沈 健, 劉豪杰, 胥利平, 周 明

(大連大學附屬中山醫院 眼科, 遼寧 大連, 116S001)

技術與方法

玻璃體切割治療復雜眼外傷的影響因素分析

沈 健, 劉豪杰, 胥利平, 周 明

(大連大學附屬中山醫院 眼科, 遼寧 大連, 116S001)

復雜眼外傷; 玻璃體切割術; 療效; 影響因素

復雜眼外傷能夠對人體視功能以及眼球解剖造成嚴重危害，甚至導致視力損傷或失去眼球[1]。玻璃體切割術為復雜開放性眼外傷患者的治療提供了一種較為有效的手段，極大地改善了患者眼部功能和預后。受多種因素的影響，不同患者術后的治療效果有很大不同[2-3]。本研究回顧性分析本院收治的復雜開放性眼外傷患者的臨床資料，對玻璃體切割術治療復雜性眼外傷患者效果的影響因素進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年8月本院眼科就診的98例(98眼)復雜開放性眼外傷患者，其中男71例，女27例，年齡4～49歲，平均年齡(28.9±4.1)歲; 左眼56例，右眼42例; 患者傷后1～42 h內入院就診，病情均較為嚴重。根據國際眼傷分類標準: 眼后段異物傷31例，眼球穿孔傷28例，眼挫傷22例，眼球破裂傷17例。所有患者眼前房存在不同程度積血，合并視網膜脫離58例，外傷性白內障12例。所有研究對象知情同意。

1.2 治療方法

所有復雜開放性眼外傷患者均通過行常規睫狀體平坦部3切口閉合式玻璃體切割術治療。針對存在巨大眼內異物或者眼內發炎的患者在其入院后即進行手術，其他患者進行初步處理后，依據其具體病情選擇手術時機。若患者眼內存在異物，則利用眼內鑷將異物取出，若患者因晶狀體渾濁而影響到觀察，則將其晶狀體切除。手術中應盡力切除患者所有玻璃體并將玻璃體后界膜去除。對于合并外傷性白內障患者，首先將其白內障摘除，但同時應注意保留其前囊或者后囊膜; 針對合并視網膜脫離患者，切除其增生膜視網膜進行松解后，利用眼內光凝、C3F8氣體填充、鞏膜外環扎術以及硅油等輔助手段幫助患者視網膜重新復位。

1.3 術后隨訪和療效評價

患者行玻璃體切割術后對其進行為期3個月的術后隨訪并對療效進行評價。療效評價根據Ryan標準[4]: 功能治愈: 術后視力提高2行及以上，或者患者術前存在視力光感，術后提高至0.025以上; 解剖治愈: 患者屈光間質透明，視網膜解剖復位并且成功重建眼球，但視力未達到功能治愈標準; 未愈: 患者術后視力情況并無改善甚至加重，屈光間質仍然渾濁或眼球萎縮，視網膜脫離難以被治療。治愈率= (功能治愈+解剖治愈)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所有數據統計分析均在SPSS 21.0統計學軟件上進行，所有計量資料均通過均數±標準差表示，采用t檢驗; 計數資料通過率或百分比表示，采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

98例(98眼)復雜開放性眼外傷患者在接受治療后，其中功能治愈65例(65眼)，解剖治愈24例(24眼)，總治愈率為90.82%。與手術前相比, 77例患者術后視力提高, 13例視力情況無明顯改變, 8例視力下降。見表1。對比所有患者的一般資料以及預后情況發現, 18歲以下患者的手術成功率低于年齡≥18歲患者; 術前視力低于0.2的患者的手術成功率低于視力在0.2及以上的患者; 合并有視網膜脫離患者的手術成功率低于未合并視網膜脫離患者; 因銳器受傷患者的手術治愈率高于因鈍器受傷患者; 在傷后7～14 d接受手術患者的手術成功率高于在傷后7 d內或14 d后接受手術的患者。上述差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 患者手術前后視力情況比較

與術前比較, *P<0.05。

表2 復雜眼外傷患者預后情況影響因素分析

*P<0.05。

3 討 論

復雜眼外傷往往涉及眼球異物、視網膜脫離、鞏膜或角膜裂傷、玻璃體積血以及晶體脫位等多種眼組織損傷，若患者得不到及時救治，則可能會導致眼球萎縮以及視力喪失等并發癥，對其生存質量造成嚴重威脅[5]。傳統手術方式治療復雜眼外傷往往需要分幾次實施，既導致手術時間延長，又錯過了治療最佳時間，增加眼部感染的風險，治療效果不佳[6]。

玻璃體切割術是近年來臨床工作中應用較為廣泛的一種手術方式，其能夠在直視情況下取出患者眼內的細小或非磁性異物以及機化膜包裹異物等傳統方式難以取出的異物，還能夠避免牽拉視網膜，降低術后并發癥[7-8]。同時，玻璃體切割治療還能夠在患者眼部注入多種類型填充物，進而使其視網膜展平，幫助患者恢復眼內壓，降低視網膜脫離風險[9-10]。本研究發現，通過玻璃體切割手術對復雜開放性眼外傷患者進行治療具有較好的效果，術后對患者進行追蹤發現, 98例(98眼)患者在接受治療后達到功能治愈65例(65眼)，解剖治愈24例(24眼)，總治愈率為90.82%。分析患者一般資料以及預后狀況得出，術前視力在0.2以上、年齡在18歲以上、未合并視網膜脫離、傷口類型為鈍器傷的患者預后情況普遍要比視力在0.2以下、年齡低于18歲以及合并視網膜脫離或因鈍器而受傷的患者要好。同時，手術時機也是影響復雜眼外傷患者預后的重要因素[11-12]。復雜眼外傷病理過程主要由炎性反應期以及增殖期和疤痕期等3個階段構成。在其增殖期(2周以上)后視網膜脫離風險上升，視力恢復效果也會變差。選擇合適的時機實施手術也是提高患者治愈率、改善預后的關鍵[13]。

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2017-01-16

遼寧省大連市衛生局科研項目(大衛科發200967)

R 776.4

A

1672-2353(2017)15-107-02

10.7619/jcmp.201715030