小兒哮喘緩解期的中醫治療心得

安智

【摘要】哮喘的發病率越來越高，而且主要發生在小兒時期，在很大程度上影響了患兒的成長發育，同時該疾病容易反復發作，臨床治療中具有難以根治的特點。采用中醫方式對哮喘患兒進行治療，可以根據哮喘的病因病機，給予患兒辨證論治，相對于西醫具有一定的優勢。

【關鍵詞】小兒哮喘；緩解期；中醫治療

【中圖分類號】R56.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-250-02

哮喘主要發生于嬰幼兒時期，患兒在臨床上通常出現哮鳴氣促、呼氣延長等癥狀，同時具有反復發作的特點，根治的難度系數較大。患兒即使在緩解期間依然出現氣道高反應性的癥狀，慢性炎癥并沒有全部消失，而這正是導致疾病反復發作的原因，所以在哮喘緩解期間應當注重預防疾病的反復性。相比于西醫，中醫治療經過長時間的積累，對哮喘緩解期的預防和治療具有明顯的優勢。現報告如下。

1 小兒哮喘緩解期間的中醫辨證治療

1.1 從痰的角度分析治療方法：專家認為伏痰癥狀與氣道慢性炎癥有一定的相似之處，氣道有痰時，將會阻塞氣道，使得氣管變得狹窄，氣道不暢，肺氣不足，這種癥狀即氣道高反應性，此時如果有外邪侵入人體，痰癥加重，氣道嚴重堵塞，兩者相互作用時將會使哮喘發作。學者認為哮喘緩解期間，通常都是因肺衛不固，且風痰內盛引起，因此治療時應當以注重補肺固表以及消風化痰。相關研究也表明了小兒的肺臟比較嬌嫩，風痰內蘊的情況下，有風邪入侵將引發疾病，所以臨床治療需祛風化痰，采用三拗湯合止嗽散治療小兒哮喘，與采用西醫治療相比，治療組患者取得了更好的治療效果，治療組的治療總有效率比對照組的高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 從瘀的角度分析治療方法：中醫學者認為宿痰是哮喘發病的原因，而瘀血則是導致疾病惡化的重要因素，痰瘀相互作用將使疾病反復發作。因此臨床研究認為在哮喘緩解期的治療中，需要同時考慮痰瘀的治療，應當堅持化痰祛瘀的基本原則，研究中采用丹龍定喘丸對研究組患者進行治療后，外周血嗜酸粒細胞（EOS）、免疫球蛋白E（IgE）都得到了顯著的下降，而對照組采用西藥進行治療后以上指標并無明顯的變化，差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.3 從臟腑的角度分析治療方法：一般來說小兒的肺臟比較嬌嫩，脾先天不足，這就在很大程度上影響了水液的正常代謝，導致三臟功能發生失調，痰濁產生后，久而久之成為哮喘發作的病因病機，因此在對哮喘緩解期的患兒進行治療時，應當從肺脾腎三方面入手，以此徹底根除伏痰。

1.3.1 從肺的角度分析治療方法：肺臟在發生病變的情況下就會誘發哮喘。從中醫的角度來說，肺關乎著人體的呼吸功能，人體在肺氣虛時，則表現為自汗盜汗，此時再外邪入侵等因素的影響下，將會導致哮喘。這些論證在《內經》中早已明確，當今一些中醫學者也認為哮喘主要是因為邪氣乘肺、肺氣上逆而導致，患兒不僅是在疾病發作時存在肺不足的情況，而且在疾病緩解期也存在肺不足的情況，肺氣虛損的癥狀非常明顯。臨床研究表明哮喘患兒通常出現肺不足的情況，在病情的緩解期間通常出現多汗易感、面色白光白等臨床癥狀，這些都是肺氣虧虛的表現，因此在對緩解期的哮喘患兒進行治療時，應當注重肺臟調治。通過采用玉屏風顆粒對治療組患兒進行治療后，患兒多汗、面色白光白等臨床癥狀基本消失，而通過采用酮替芬對對照組患兒實施治療后，對照組患兒多汗、面色白光白等臨床癥狀并沒有明顯的改善，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可知中醫治療的效果比較好。這就表明在治療中遵循補益肺氣的原則，確實可以有效提升機體的免疫功能，有效改善患兒的臨床疾病癥狀，進一步緩解哮喘的病情發作。

1.3.2 從脾的角度分析治療方法：脾具有運化水谷的功能，調養好脾臟之后能夠使三焦氣機通暢，使五臟六腑能夠發揮各自的功能。小兒脾臟功能本就存在一定的不足，在哮喘長期不愈的情況下，肺病延伸傷及脾，使得脾虛更嚴重，從而導致氣不化津，機體出現更多的痰濁。因此在對哮喘患兒進行

治療的過程中，應當注重脾胃的調節。在《內科摘要》一書中，明確指出哮喘患者在久發中虛的情況，需注重補中氣，充分表明了健脾的重要性。臨床研究中認為脾虛是哮喘發病的重要危險因素之一，治療的過程中應當注重健脾治療，研究中通過對采用自擬方健脾補肺活血湯對治療組緩解期的患兒進行治療后，總有效率顯示為9.750%，通過采用酮替酚對對照組緩解期的患兒進行治療后，總有效率顯示為77.50%，這就表明了健脾的重要性。

1.3.3 從腎的角度分析治療方法：緩解期的哮喘患兒通常表現出明顯的腎氣虛癥狀，我國中醫史上就發現哮喘疾病與先天察賦稟賦有很大的關系，疾病主要發生在腎氣不足的兒童，可以看出腎與哮喘存在著重要關系。中醫學者認為哮喘患兒的本臟主要是在腎，而腎陽不足是疾病發生的原因，貫穿于哮喘疾病的整個過程中，因此在對緩解期的患兒進行治療時，需要注重腎的調節。臨床研究表明先天稟賦不足，腎陽虧虛將會使氣道產生大量的痰，長久積留在人體后，就會導致哮喘疾病。研究中采用升陽益腎湯對哮喘緩解期的患兒進行治療后，患兒臨床癥狀得到了很大的改善，進一步改善了肺功能，同時還能在一定程度上改善患兒的呼吸道癥狀，取得了良好的治療效果。

2 小結

當前臨床對哮喘緩解期患兒進行治療時，主要遵循補肺健脾、祛痰祛風的基本原則，總體上取得了較好的治療效果，但是依然存在一定的問題，首先大部分的研究報道主要是經驗總結，還沒有制定出客觀的指標，整體上缺乏統一的評價體系，其次針對哮喘緩解期的實驗研究相對比較少，缺乏科學依據，所以，臨床研究中應當制定出統一的評價標準，在此基礎上選擇大樣本進行試驗，以此提高準確性。同時還要加大該疾病動物模型的實驗探索，深入研究哮喘緩解期的中醫防治，從而找出更有效的治療方案。

3 小兒支氣管哮喘辯證選方

3.1 發作期：①寒飲停肺：治法：溫肺化痰平喘。方藥：小青龍湯加減。半夏、赤芍各lOg，桂枝、干姜、生甘草各6g，炙麻黃3g，細辛1g。咳嗽劇烈加紫菀、冬花；喘重加地龍、蘇子；鼻塞流涕加蘇葉、辛夷。 ②痰熱壅肺：治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯加味。生石膏15g，前胡、浙貝各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黃3g。喘重加葶藶子、蘇子；發熱加銀花、連翹、黃芩；大便秘結加焦軍。 ③痰濕犯肺：治法：健脾益氣，化痰平喘。方藥：五味異功散加減。陳皮、茯苓、浙貝各10g，遠志、白術、太子參各6g。喘甚加炙麻黃、細辛、地龍；痰多加半夏、瓜蔞；咳嗽重加紫菀、款冬花。

3.2 緩解期：①肺氣虧虛：治法：益氣補肺。方藥：玉屏風散加減。生黃芪、白術各12g，懷山藥、五味子各9g，防風、炙甘草各6g。氣虛明顯加太子參、茯苓；汗多加煅龍牡、麻黃根；四肢冷加桂枝。②脾氣虧慮：治法：健脾化痰。方藥：六君子湯加減。太子參、白術、茯苓各12g，陳皮、半夏、炙黃芪各9g，炙甘草6g，大便溏加葛根、炮姜；納呆加砂仁、炒三仙；四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。③腎氣虧虛：治法：扶元益腎。方藥：金匱腎氣丸加減。生地、山藥、茯苓各12g，山萸肉、丹皮、澤瀉各9g，炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陳皮、半夏；動則喘者加仙靈脾、鎖陽；食少納呆加雞內金、建曲。endprint