數字化病歷檔案管理面臨的問題及對策

劉凡茂

摘 要：病歷檔案是醫院重要的資料，它內容豐富，囊括了病人住院期間各種檢查治療，醫療護理等全方位的信息，是重要的臨床科研資料，同時也是一種重要的法律資料。隨著計算機網絡技術的發展，病歷檔案數字化趨勢越來越明顯。作為新生事物，尚有部分問題未得到妥善解決。本文將探討數字化病歷面臨的主要問題并提出解決對策。

關鍵詞：數字化病歷檔案 面臨問題 解決對策

隨著計算機技術的在醫療行業的快速應用，我國醫療信息化程度越來越高，各級各類醫療機構爭相采用先進的信息技術來提高醫療管理水平，以期減輕醫務人員勞動強度，減少醫療差錯。數字化病歷檔案在這樣的條件下應運而生，它是傳統的病歷檔案在計算機網絡環境下的產物，包含了病人在醫療機構所發生的一切與疾病診治相關的信息，它保存在計算機網絡中，它的作用與傳統的紙質病歷檔案類似，是醫院重要的檔案。不過，由于數字化病歷檔案是一種新型的檔案形式，在我們的管理工作中任存在一些問題，有必要進行探討。

1 數字化病歷檔案管理工作中存在的問題

1.1 行業標準問題

數字化病歷檔案是近年來發展起來的一種新生事物，它還遠未達到成熟的地步，各種技術還在不斷進化，因此還沒有一套規范的標準。不同的醫院采用不同廠商的病歷檔案管理系統，每家醫院都對醫院信息系統有自己的個性化要求，很難生成統一的病歷檔案形式[1]。在這種背景下，數字化病歷檔案互聯互通，全國共享的目標無法達成。因此，有必要建立全國統一的數字病歷檔案標準，讓信息真正流動起來。

1.2 法律問題

傳統的病歷檔案是以紙張保存的，各種檢查治療報告，醫囑護理文書全部都以紙張為載體，看得見摸得著，當發生醫療糾紛時，醫患雙方都能接受以這種介質的檔案作為法定材料進行醫療鑒定。并且紙質材料在法律上有成熟的法律條文保障其法律地位。然而，數字化病歷檔案存在于計算機中，它以電子數據形式保存在計算機硬盤中，看不見也摸不著，對于不掌控計算機系統的患者及家屬方面，通常不信任這種形式的資料作為法律依據，畢竟數字化病歷檔案還是很容易進行篡改、刪除。再者，我國的電子檔案立法也還沒有完善，一旦發生糾紛，連適用的法律都找不到。這也是阻礙數字化病歷系統發展的一大原因。

1.3 信息安全性問題

信息安全是計算機系統的命脈，計算機技術的一切發展都建立在信息安全的基礎上。數字化病歷檔案尤其需要安全的網絡環境。病歷是病人的個人隱私，未經病人同意任何人都無權泄露病人隱私。如果信息安全問題無法保證，病人的病歷資料被人共享、復制流傳于網絡空間，那將是醫療機構巨大的災難，將面臨無盡的訴訟。在醫院的計算機網絡環境中，數字化的病歷檔案同樣面臨著諸多風險，包括病歷入侵、計算機黑客攻擊、人為的管理漏洞以及計算機物理安全等，這些無一不對信息資料產生災難性 的后果。由于數字化的病歷檔案通常集中存儲于磁盤、光盤等介質中，這些介質存儲能力強，存儲容量大，但是容易受到損毀，一旦被破壞，丟失的數據量就非常大。數字化病歷檔案的信息安全需要各方面共同努力，是一項系統工程，任何一個環節的疏失都可能造成不可無法挽回的損失，因此，我們要在日常工作中時刻注意安全防護工作。

2 數字化病歷檔案管理問題的對策

2.1 建立數字化病歷檔案的行業標準

前面已經提到，制約我國數字化病歷檔案利用的重要因素就是還沒有一套可以讓各方遵循的行業標準，大家各自為政，導致數字化病歷檔案無法在各個系統間共享，寶貴的資源無法發揮最大的價值。為了達成互聯共享，發揮信息資源最大價值，我們必須要制定一套統一的標準。這個標準必須由權威機構主持制定，標準制定以后，強制執行，不符合標準的產品無法取得合法銷售許可證，這樣就可以從根本上解決數據無法兼容的問題了，為信息資源的開發利用打下堅實的基礎。

2.2 加強電子檔案相關法律研究

電子檔案的法律效力是檔案電子化繞不過的話題，醫院的電子病歷檔案也是如此。由于病歷檔案還是醫療事故鑒定的重要重要參考資料，在當今醫患關系緊張的社會大背景下，我們更要重視數字化病歷檔案的法律問題[2]。人們對電子病歷檔案法律效力產生質疑主要原因在于：數字化病歷檔案的原始性難以確認。紙質檔案法律效力無人質疑是因為它不易被篡改，即便篡改也會留有修改痕跡。而電子文檔存儲在磁性介質上，若被修改，一般人根本無法發現，作為證據自然會受到質疑。因此我們想辦法必須要提高電子病歷檔案的法律效力。為了避免在司法實踐中證據力削弱的被動局面，醫院通常做法是將重要的病歷資料打印成紙質文檔并附加簽字蓋章等手段來提高可信度。但這種辦法也是權宜之計，要徹底解決電子檔案的法律地位必須依靠技術進步加上相關立法手段。

2.3 強化數字化病歷檔案安全管理

安全是一切信息系統的基石，也是數字化病歷檔案的生命線。在日常工作中，我們反復強調數字病歷的安全和保密。當前網絡安全形勢嚴峻，我們對網絡威脅絲毫不能放松警惕。2018年3月湖南省某知名兒童醫院遭受黑客攻擊，導致全院長時間網絡癱瘓，醫院各項業務幾乎全線停擺，給醫院造成巨大的經濟損失，嚴重影響醫療次序和醫療安全。網絡中重要的計算機和交換機節點必須進行嚴密保護，要有科學合理的安全管理制度，工作人員嚴格按制度辦事。機房等核心部門必須配備不間斷電源以防突發斷電造成的斷網。除了網絡系統安全，數字病歷檔案的內容保護也極其重要。病歷檔案中有大量的患者基本信息和隱私信息，如果被別有用心的人用作非法用途，可能對患者權益造成嚴重的損害[3]。因此，在系統設計初期就應該考慮到患者信息保護的方案，從技術應用和管理制度兩方面著手，確保患者信息不被濫用。

3 結語

數字化病歷檔案是未來醫院病案發展的趨勢，相對于傳統紙質病歷檔案，它有許多優點，可極大的提高醫護人員和管理人員工作質量和工作效率。不過由于出現時間不長，還是新生事物，存在一些尚未解決的問題。對這些問題，我們應正確看待，積極尋求應對之策，揚長避短，在發展中逐步完善。

參考文獻：

[1] 劉欣欣.淺談事業單位檔案管理中的電子檔案管理[J]. 科技視界，2015（05）：199.

[2] 蔡國慶.淺談電子檔案管理[J].黑河學刊，2014（03）：113+138.

[3] 李強.如何加強醫院電子病歷檔案的管理工作[J].決策與信息，2016，（10）：94-94.