急性腦血管病合并癲癇的臨床治療

劉永剛　吳佳歡

【摘要】 目的 探究對(duì)急性腦血管合并癲癇的患者進(jìn)行治療的措施及效果。方法 選擇58例急性腦血管病合并癲癇患者作為觀察組， 隨機(jī)選取同時(shí)期未發(fā)生癲癇的急性腦血管病患者58例作為對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)腦血管病的基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者依據(jù)其出現(xiàn)癲癇的嚴(yán)重狀況及類型制定癲癇治療方案。比較兩組患者的臨床特點(diǎn)以及治療療效。結(jié)果 觀察組患者死亡率為5.2%， 對(duì)照組患者死亡率為6.9%， 兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在進(jìn)行治療2周后， 對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.48±4.23）分， 觀察組患者為（37.58±5.74）分， 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦血管病是導(dǎo)致癲癇發(fā)病的一個(gè)重要原因， 及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行抗癲癇的治療能夠有效緩解患者病情， 同時(shí)改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管病；癲癇；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.031

急性腦血管病是臨床中一種常見(jiàn)病， 在中老年人群中發(fā)病率較高， 而且多是突然發(fā)病， 而且多伴隨出現(xiàn)局病灶性的神經(jīng)功能損壞的癥狀， 其病死率以及致殘率均較高。急性腦血管病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇的一個(gè)重要的原因， 急性腦血管病在起病以后， 往往最先出現(xiàn)的癥狀就是癲癇[1]。幾年以來(lái)， 在我國(guó)發(fā)生腦血管病幾率在逐年升高， 導(dǎo)致并發(fā)出現(xiàn)癲癇的患者數(shù)量也在逐漸增加。本研究對(duì)急性腦血管病并發(fā)癲癇的一些臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析和探討， 并給出了一些治療方法， 獲得了較好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月到本院進(jìn)行治療的急性腦血管病合并癲癇的患者以及同期在本院接受治療的未出現(xiàn)癲癇的急性腦血管病患者各58例作為本次研究對(duì)象。急性腦血管病合并癲癇患者作為觀察組， 包括男38例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小47歲， 平均年齡（55.4±6.6）歲。

急性腦血管病但無(wú)癲癇患者作為對(duì)照組， 包括男37例， 女21例， 年齡最大73歲， 最小45歲， 平均年齡（56.7±5.6）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查確定兩組患者都是急性發(fā)病， 觀察組患者有輕重程度不一的意識(shí)障礙、偏癱以及語(yǔ)言功能方面的障礙等癥狀， 而且還出現(xiàn)了一定程度的癲癇癥狀， 30例患者為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作， 17例患者癲癇的發(fā)作類型為部分性發(fā)作[2]， 1例患者為癲癇持續(xù)狀態(tài)。出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的患者多為蛛網(wǎng)膜下隙出血以及腦出血的患者， 而部分性發(fā)作主要是腦梗死患者易發(fā)。在所有急性腦血管病中誘發(fā)癲癇發(fā)作幾率較大的是腦葉出血或者腦梗死， 臨床中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)小腦或者腦干發(fā)生病變的患者誘發(fā)癲癇的病例。對(duì)照組患者主要癥狀是頭疼、頭暈、意識(shí)不清、肢體麻木或者出現(xiàn)偏癱等。

1. 3 治療方法 兩組患者均首先進(jìn)行常規(guī)腦血管病的基礎(chǔ)治療， 包括降顱內(nèi)壓、抗凝以及保持水電解質(zhì)平衡等， 而對(duì)于出現(xiàn)高血壓或者糖尿病等疾病患者要進(jìn)行對(duì)降壓、降糖等操作。觀察組患者依據(jù)其出現(xiàn)癲癇的嚴(yán)重狀況以及類型來(lái)制定治療方案。只有8例患者未進(jìn)行抗癲癇治療， 剩余50患者都采用抗癲癇藥物進(jìn)行了干預(yù)治療， 藥物包括卡馬西平、苯巴比妥、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等， 部分發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者要適時(shí)采取靜脈滴注丙戊酸鈉或者地西泮的方式治療， 待癥狀得到有效改善后改成口服抗癲癇藥治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄觀察組癲癇發(fā)作時(shí)間， 并比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療療效。依據(jù)腦卒中后臨床神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 在治療2周后對(duì)患者評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能缺損評(píng)分， 具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)有意識(shí)、語(yǔ)言功能、手部功能以及眼部功能、上下肢功能等， 總分<15分為輕度缺損， 15～30分為中度缺損， 31～45分為重度缺損。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癲癇發(fā)作時(shí)間 58例觀察組患者中， 在發(fā)生腦血管病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生癲癇患者20例， 占34.5%；在發(fā)生腦血管病2～6個(gè)月發(fā)生癲癇患者27例， 占46.6%；在發(fā)生腦血管病6個(gè)月后發(fā)生癲癇患者11例， 占19.0%。

2. 2 治療效果 觀察組患者中26例腦出血， 21例腦梗死， 11例蛛網(wǎng)膜下隙出血；12例患者在進(jìn)行原發(fā)病的治療后癲癇得到有效控制， 46例患者給予抗癲癇藥物的治療， 死亡3例，

死亡率為5.2%， 其他患者的癥狀都有好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者中31例

腦出血， 17例腦梗死， 10例蛛網(wǎng)膜下隙出血；在進(jìn)行治療后， 死亡4例， 死亡率為6.9%， 其余54例患者在治療后癥狀有改善。兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 神經(jīng)功能缺損情況 在進(jìn)行治療2周后， 對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.48±4.23）分， 觀察組患者為（37.58± 5.74）分， 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中老年人發(fā)生癲癇的一大誘因就是急性腦血管病， 而且腦血管的病情越重， 發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)就越大[3， 4]。也可以說(shuō)， 腦血管疾病患者最典型的癥狀就是出現(xiàn)癲癇。一般急性腦血管病遲發(fā)性癲癇的發(fā)生可能和腦血管病發(fā)生以后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性、四周的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生等各種機(jī)械性刺激有一定關(guān)系[5， 6]。endprint

本研究中觀察組患者的癲癇發(fā)作的時(shí)間， 在發(fā)生腦血管病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生癲癇患者20例， 占34.5%；在發(fā)生腦血管病2～6個(gè)月發(fā)生癲癇患者27例， 占46.6%；在發(fā)生腦血管病6個(gè)月后發(fā)生癲癇患者11例， 占19.0%。所以在患者發(fā)生腦血管病后應(yīng)該積極的進(jìn)行癲癇的預(yù)防工作， 最大程度的提升患者預(yù)后。發(fā)生癲癇患者多是因腦出血或者是蛛網(wǎng)膜下隙出血， 占63.8%（37/58）， 考慮可能是受到出血及腦水腫的影響使得腦損傷比較廣泛有一定關(guān)系[5]。而腦梗死的患者多是癲癇部分發(fā)作， 究其原因可能和大腦局部位置受到的損傷比較輕有關(guān)[7， 8]。

患者癲癇發(fā)病的表現(xiàn)以及形式不同說(shuō)明其發(fā)病的機(jī)制有差異， 在治療中要以患者的實(shí)際狀況為依據(jù)設(shè)計(jì)特異性的治療方案進(jìn)行治療， 最好能夠積極的進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)， 以最大程度的降低患者患病的風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重程度[9， 10]。

綜上所述， 對(duì)急性腦血管合并癲癇的患者在治療時(shí)要以控制病因?yàn)榛驹瓌t， 盡可能的對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行控制和預(yù)防， 同時(shí)要依據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇適合的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓棟， 吳宇飛.腦血管病性癲癇臨床特征及診治分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（5）：595.

[2] 唐開(kāi)第.46例急性腦血管病后繼發(fā)癲癇臨床特點(diǎn)分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（21）：2681-2682.

[3] 劉延臻.急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理方法及效果分析.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志， 2015， 1（6）：65-66.

[4] 郭力維.120例腦血管病后癥狀性癲癇的臨床治療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（20）：139-140.

[5] 喻紅霞， 徐慧珍， 張丹紅. 腦梗死后早發(fā)性癲癇的臨床特征與動(dòng)態(tài)腦電圖分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：377-378.

[6] 藍(lán)崧， 江先娣， 方玲. 腦血管病合并癲癇的臨床分型、治療和長(zhǎng)期預(yù)后影響因素的研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（6）：49-50.

[7] 楊新春. 急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（1）：52-53.

[8] 王春安. 急性腦血管疾病并發(fā)癲癇71例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（16）：36-37.

[9] 常麗. 急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床診治分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（5）：107-108.

[10] 申成哲. 急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床診治分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（9）：27-28.

[收稿日期：2017-05-04]endprint