超聲診斷與肝活檢對慢性乙型肝炎診斷的對比研究

羅婷婷　董常峰　黃芳

【摘要】 目的 對比研究超聲診斷與肝活檢對慢性乙型肝炎診斷的應用價值。方法 80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超聲診斷、肝活檢檢查， 對比兩種檢查技術診斷效果。結果 通過肝活檢病理診斷發現， 肝硬化患者16例（20.00%）， 輕度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%）， 中重度慢性乙型肝炎患者36例

（45.00%）；超聲診斷結果顯示， 正常者5例（6.25%）， 肝硬化患者17例（21.25%）， 輕度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%）， 中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%）， 與肝活檢病理診斷結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。超聲診斷的敏感度為93.75%， 準確度為87.50%。結論 肝活檢診斷能準確反映病變性質與程度， 可作為臨床診斷慢性乙型肝炎金標準；而在慢性乙型肝炎的臨床檢查中， 應用超聲診斷具有高度敏感性與精準性， 能有效避免誤診與漏診， 可作為慢性乙型肝炎無創檢查首選。

【關鍵詞】 超聲診斷；肝活檢；慢性乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.036

慢性乙型肝炎作為常見的臨床慢性疾病， 主要是因感染乙型肝炎病毒引起， 多與家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、免疫功能低下者感染病毒、缺乏預防意識等病因有關， 臨床表現多樣化， 嚴重危害人類健康與生活質量[1]。臨床診斷慢性乙型肝炎技術較多， 隨著超聲技術的發展與改進， 超聲診斷在慢性乙型肝炎檢查中應用廣泛， 在超聲引導下行肝臟組織活檢被廣泛應用于臨床診斷。經皮肝穿刺活組織檢查作為臨床診斷慢性乙型肝炎常用方法， 具有操作簡便、安全、成功率高等優勢， 能為臨床診治時機選擇、觀察療效提供依據[2]。

本研究為提高慢性乙型肝炎檢查有效性與及時性， 開展超聲診斷與肝活檢， 對比分析兩者應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月期間在本院接受診治的80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超聲診斷， 后由肝活檢的病理診斷確診。所有患者在檢查前均未接受抗病毒、保肝、免疫調節等藥物治療， 谷丙轉氨酶指標正常， 無其他類型肝炎病毒感染及肝病， 對本研究均知情， 并簽署知情同意書。其中男43例， 女37例， 年齡20～60歲， 平均年齡（42.34±7.45）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲診斷 診斷前告知患者保持空腹狀態， 采平臥位或者側臥位， 開展多切面掃查， 調試探頭頻率至3.5 MHz。對患者的肝臟形態、大小、肝實質、肝臟包膜組織、脾臟、門靜脈等進行重點掃查， 并對患者的疾病類型、病情進行客觀分析。

1. 2. 2 肝活檢 選取1 s負壓抽吸技術開展活檢程序， 保證匯管區（>5個）完整性， 并明確病灶組織長度≥1.0 cm；選用福爾馬林液固定病灶組織， 后送至病理科實施專業檢查， 用石蠟包埋后進行連續切片流程。后選取常見的組織病理學專業檢查、診斷方法開展活檢。

1. 3 慢性乙型肝炎診斷標準 參照《慢性乙型肝炎防治指南》內慢性乙型肝炎相關診斷標準判定[3]：①肝硬化：患者肝臟組織面積顯著縮小， 肝表面欠光滑， 多表現為鋸齒狀， 肝實質中回聲表現為增粗與增強狀， 欠均勻；同時肝內管狀結構顯示欠清晰， 且腹腔中存在積液；②輕度：脾臟無腫大， 肝臟中回聲增多， 但肝門靜脈的走行清晰， 疾病分期為0～2期，

疾病分級處于Ⅰ～Ⅱ級；③中度：患者肝臟、脾臟出現輕度腫大， 且肝臟中回聲增多， 其分布缺乏均勻性， 肝靜脈的走行多表現清晰， 而門靜脈與脾靜脈的內徑未增寬， 疾病分期為2～3期， 疾病分級處于Ⅲ級；④重度：患者的肝表面欠光滑， 其邊緣變鈍， 且肝臟中回聲出現顯著的增粗， 分布無均勻性；肝靜脈的走行缺乏清晰度， 或出現輕度狹窄與扭曲；門靜脈與脾靜脈的內徑增寬， 同時脾臟腫大， 疾病分期為3～4期， 疾病分級處于Ⅳ級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過肝活檢病理診斷發現， 肝硬化患者16例（20.00%）， 輕度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%）， 中重度慢性乙型肝炎患者36例（45.00%）；超聲診斷結果顯示， 正常者5例（6.25%）， 肝硬化患者17例（21.25%）， 輕度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%）， 中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%）， 與肝活檢病理診斷結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。超聲診斷的敏感度為93.75%（75/80）， 準確度為87.50%（70/80）。見表1。

3 討論

臨床診斷慢性乙型肝炎多以實驗室診斷、肝纖維化非侵襲性診斷、臨床診斷及病理診斷為主， 其中實驗室診斷多依賴于血清標志物， 能有效明確疾病程度， 但存在一定程度的漏檢風險；而肝纖維化非侵襲性診斷能突出瞬時彈性成像測定的作用與限定性， 將瞬時彈性成像測定聯合血清學指標檢測能使診斷效能提高， 為臨床診斷應用無創診斷技術提供初步指導。

有研究發現， 臨床檢查慢性乙型肝炎過程中， 為對患者分肝纖維化狀況進行準確評定， 多以肝活檢診斷結果作為金標準， 肝活檢能準確辨別人體炎癥活動度及肝臟組織纖維化程度， 同時能對機體肝臟結構的改變、藥物療效進行客觀判斷[4， 5]。針對病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝等疾病， 其肝臟病變表現為彌漫性， 利用肝活檢能準確反映病變性質與程度， 且快速肝穿刺操作簡便， 在操作規程基礎上， 具有較高的安全性與可靠性， 并發癥發生風險低[6]。但因肝內肝組織纖維化狀況分布缺乏均勻性， 肝組織活檢獲取的標本較小， 難以避免診斷性誤差， 尚無法完全代表肝臟全部病變， 有待進一步完善；同時肝活檢作為有創操作， 診斷費用高， 常規情況下患者難以接受， 因此臨床廣泛開展肝活檢存在一定難度[7， 8]。endprint

隨著超聲診斷技術的不斷進步與完善， 超聲診斷技術在慢性乙型肝炎診斷中得到較為廣泛的應用， 能清晰顯示患者肝臟大小及肝臟輪廓、肝臟組織形態， 且能為臨床提供清晰的肝臟實質圖像， 具有較高的清晰度， 臨床醫師通過超聲聲像圖能較為準確的判定病情程度， 能為臨床診斷提供參考[5]。本研究結果顯示， 超聲診斷具有較高的敏感度與準確度；說明臨床診斷慢性乙型肝炎選用無創超聲診斷， 能準確判定疾病類型， 準確度較高[9， 10]。

綜上所述， 超聲診斷技術在精準性與敏感度方面具有一定優勢， 故可將超聲診斷作為慢性乙型肝炎無創檢查首選， 為進一步提高診斷有效性與準確性， 可對患者的肝臟、脾臟、膽囊的超聲圖像全面觀察。

參考文獻

[1] 嚴麗波， 唐紅.慢性乙型肝炎診治進展和展望.實用醫院臨床雜志， 2016， 13（2）：5-9.

[2] 陶森， 郭卉.肝活檢在肝病患者中的應用.醫學綜述， 2015， 21（14）：2590-2593.

[3] 中華醫學會肝病學分會， 中華醫學會感染病學分會.《慢性乙型肝炎防治指南》（2015更新版）.中華肝臟病雜志， 2015， 23（12）：888-905.

[4] 湯雨， 劉震.肝活檢病理檢查與超聲影像檢查慢性乙型肝炎的效果分析.中國煤炭工業醫學雜志， 2015， 18（12）：1981-1983.

[5] 陳長遠.慢性乙型肝炎患者的超聲特點和病理結果的對照分析.中國實用醫藥， 2015， 10（7）：23-24.

[6] 王海紅. 慢性乙型肝炎患者的肝活檢病理檢查和超聲影像檢查. 健康導報（醫學版）， 2015（2）：261.

[7] 周小林， 扈曉宇. 184例慢性乙型肝炎超聲診斷與病理對照分析. 西部醫學， 2013， 25（4）：544-545.

[8] 穆靜， 王新， 呂虹. 慢性乙型肝炎患者的超聲與肝穿刺活檢病理診斷的對照分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2013， 30（5）：548- 549.

[9] 童成民， 田忠新， 龍亞蓉， 等. 慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對照分析. 青海醫藥雜志， 2014（4）：57-58.

[10] 俞美香. 慢性肝炎B超與活檢對肝纖維化的對比研究. 延邊大學， 2012.

[收稿日期：2017-05-02]endprint