經皮穿刺引流術對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響

徐鵬陶　張玲　龍鳳

【摘要】 目的 探討經皮穿刺引流術治療重癥急性胰腺炎對患者炎癥因子的影響， 為胰腺炎臨床治療提供理論依據。方法 30例重癥急性胰腺炎患者， 將患者分為觀察組（17例）和對照組（13例）。兩組患者均采用常規的基礎治療， 觀察組患者在此治療基礎上行經皮穿刺引流術， 對照組患者在此基礎上行常規保守治療。比較兩組患者治療后腹痛緩解情況、術后住院時間、血淀粉酶恢復正常時間及白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF）的變化情況。結果 治療后， 觀察組腹痛緩解時間為（3.4±0.2）d、住院時間為（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢復時間為（2.3±0.5）d， 均短于對照組的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組IL-6、IL-8及TNF水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于常規保守治療， 經皮穿刺引流術治療重癥胰腺炎有較好的臨床效果， 能顯著降低患者炎癥反應， 促進患者康復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經皮穿刺引流術；胰腺炎；炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.042

胰腺炎是由胰蛋白酶的自身消化作用而導致的一種疾病， 可分為慢性胰腺炎與急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是一種特殊的急性胰腺炎， 臨床常表現為腹痛、高熱、呼吸異常甚至休克等；其發病急， 常伴隨胰腺壞死性病變、胰周積液及并發多器官功能障礙等， 死亡率高達36%～50%， 且病情易反復發作， 對人們的健康造成極大的威脅[1]。隨著微創手術的發展， 經皮穿刺引流術作為一種有效的微創干預手段， 逐漸用于對胰腺炎的輔助治療， 受到人們的極大推崇[2]。本文研究了經皮穿刺引流術對重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2016年6月本院收治的30例重癥急性胰腺炎患者資料進行回顧性分析， 所有患者均符合2013年中國急性胰腺炎診治指南[3]， 且均經B超或CT檢測發現伴有胰周積液的出現；排除患有慢性胰腺疾病患者， 胰腺無明顯積液或壞死組織患者， 胰腺炎診斷不明確患者及合并長期服用抗免疫藥物的患者。將患者分為觀察組（17例）和對照組（13例）。觀察組男10例， 女7例；年齡32～72歲， 平均年齡（46.7±8.4）歲。對照組男8例， 女5例；年齡34～69歲， 平均年齡（47.3±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規禁食、胃腸減壓、鎮痛、補液等基礎治療， 嚴格監控患者手術過程中心率等生理指標變化。對照組在此基礎上進行常規保守治療， 觀察組在此基礎上對患者進行經皮穿刺引流術治療， 在B超或CT指導下確定引流管置入位置， 以18G穿刺針穿刺進入靶點位置， 穿刺過程中采用B超時刻關注腹腔情況， 避免損傷胰腺周圍血管、胃腸道等其他組織器官。確認穿刺位置準確后， 拔除穿刺針， 置入F10-14PTBD引流管， 進行縫合固定引流管位置， 抽取胰腺壞死組織和胰周積液， 用生理鹽水沖洗胰腺壞死組織。待日引流量<10 ml時， 經B超或CT檢測確定胰周積液或壞死組織已引流干凈， 拔除引流管。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療后腹痛緩解時間、住院時間。采用酶速率法（37℃）檢測血淀粉酶水平， 記錄其恢復正常時間， 血淀粉酶正常值為20～90 U/L[4]；觀察比較兩組患者治療后第3天IL-6、IL-8、TNF的變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后臨床效果比較 治療后， 觀察組腹痛緩解時間為（3.4±0.2）d、住院時間為（12.2±3.3）d、血淀粉酶恢復時間為（2.3±0.5）d， 均短于對照組的（5.9±0.7）、（20.5±4.6）、（5.1±1.8）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后炎癥因子比較 治療后， 觀察組患者IL-6為（19.11±6.34）ng/L、IL-8為（20.05±5.89）ng/L、TNF為（15.12±6.24）ng/L， 對照組患者IL-6為（43.36±10.82）ng/L、

IL-8為（32.16±8.77）ng/L、TNF為（22.15±7.26）ng/L， 治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于肝膽科疾病， 其主要發病原因是膽道疾病、酗酒和暴飲暴食， 隨著人們經濟水平的提高， 人們的生活和飲食習慣發生了極大的改變， 重癥胰腺炎的發病率顯著上升[5]。急性胰腺炎是胰腺在自身正常防御功能受到破壞后， 胰管內壓升高、腺泡破裂而突然釋放出過多被激活的蛋白酶、淀粉酶或脂肪酶等胰酶， 最終造成對自身組織進行消化的結果[6]。非手術治療對異常兇險的重癥急性胰腺炎作用小， 目前臨床上普遍采用微創清除手術對重癥急性胰腺炎患者進行“病灶清除， 壞死引流”治療， 影像引導下經皮穿刺引流術是目前臨床上應用最廣同時也最簡便安全的一種微創治療重癥急性胰腺炎的方式[7]。血淀粉酶主要來自于胰腺， 是測定急性胰腺炎的重要指標， 陳友誼等[8]表示， IL-6水平和持續時間是評價炎癥嚴重程度的重要指標， TNF能與IL-6協同合作， 同時能預測患者炎癥預后， 促炎因子IL-8能引起胰腺組織壞死， 與多臟器功能衰竭的發生有關[4， 9， 10]。endprint

本文討論了經皮穿刺引流術對重癥急性胰腺炎患者炎性因子的影響， 由上述結果得， 觀察組患者術后腹痛緩解時間、住院時間、血淀粉酶恢復正常值時間均較短， 說明經皮穿刺引流術的臨床效果相對常規治療好。可能是因為經皮穿刺引流術創口小， 安全性高， 術中感染發生率降低， 療效確切， 有利于患者盡快恢復。另外， 治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組（P<0.05）， 則說明經皮穿刺引流術能更有效地清除炎性胰液及壞死組織， 降低患者炎性程度。

綜上所述， 影像引導下經皮穿刺引流術對重癥急性胰腺炎患者療效明顯， 能促進患者術后恢復， 降低患者炎性反應， 縮短患者住院時間， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孫海宏. CT引導經皮穿刺引流術在重癥急性胰腺炎中的作用. 基層醫學論壇， 2016（s1）：3-5.

[2] 王蓉. 重癥急性胰腺炎經皮穿刺引流術圍術期的觀察與護理. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（20）：146-147.

[3] 王興鵬， 李兆申， 袁耀宗， 等. 中國急性胰腺炎診治指南（2013， 上海）. 中華胰腺病雜志， 2013， 13（2）：73-78.

[4] 李世嘉， 林瑞彬， 韋良宏， 等. 經皮穿刺引流聯合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析. 廣西醫科大學學報， 2016， 33（3）：532-534.

[5] 徐閩， 陳豫中， 蔣希， 等. 重癥急性胰腺炎伴高血糖手術治療的療效觀察. 河北醫藥， 2017， 39（7）：988-990.

[6] 柴偉. 烏司他丁聯合奧曲肽在急性胰腺炎中的應用及對細胞因子以及淀粉酶的影響. 貴州醫藥， 2017（3）：261-263.

[7] 趙鐵軍， 湯禮軍， 杜軍武， 等. CT引導的經皮穿刺聯合膽道鏡治療胰周膿腫. 中國普通外科雜志， 2012， 21（3）：360-362.

[8] 陳友誼， 孫備. 重癥急性胰腺炎并胃腸道功能障礙的研究進展. 中華胰腺病雜志， 2013， 13（2）：142-144.

[9] 刁強， 鄭玲， 盧光明. CT引導下經皮穿刺引流術治療重癥急性胰腺炎壞死組織感染. 中國介入影像與治療學， 2011， 8（6）： 466-468.

[10] 任鴻昌， 孫宏偉， 楊鶴鳴， 等. 經皮穿刺置管引流與直接開腹手術引流治療重癥急性胰腺炎的療效比較. 內蒙古醫科大學學報， 2015（3）：246-250.

[收稿日期：2017-05-22]endprint