中醫治療類風濕關節炎的體會

史清華

【關鍵詞】中醫治療；類風濕關節炎；體會

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

類風濕性關節炎是一種不可逆病變，主要侵及小關節，特別是滑膜關節，以慢性對稱性多關節發炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病[1]。西醫學病因不明，但其發病機制是由免疫反應引起的滑膜炎，招致關節的一系列病變，病變早期多數忽略而作風濕治療或未以血液檢查，而造成誤診誤治，遷延而進入中期居多。

1 一般資料

祖國中醫理論將類風濕關節炎歸為“尪痹”、“頑痹”、“歷節風”范疇，或歸為“五淫痹”、“三因三候痹”之一，認為風、寒、濕三氣雜至為其致病外因，而患者機體氣血虛弱、肝腎虧虛為其致病內因，此外瘀血、痰濁在類風濕關節炎發生、發展過程中均具有重要作用[2]。中醫研究中根據類風濕關節炎患者所處疾病不同時期總結出相應特點，為臨床治療疾病提供一定參考依據，其中急性期類風濕關節炎（活動期）患者特點為病勢急、邪氣盛；穩定期類風濕關節炎患者特點則表現為氣血不足、肝腎陰虛[3]。

筆者臨證多年，接診多屬此類患者，他們以前都不同程度接受過中西醫診治而效果不顯。按辨證論治本病中期多為濕熱傷陰證型；夾寒、夾痰、氣虛、血虛、夾雜其中，真正風寒濕痹者間或有之，陰陽兩虛亦有之，但絕大多數均為濕熱傷陰證型，夾風、夾寒、夾濕亦不少見，故治則不外乎祛風除濕，逐痰散寒，補氣行血滋陰。若曾經西藥激素或松類藥醫治，往往痰熱加重，或許為此類藥造成水鈉潴留的副作用引起，以常見病例觀察，本病中期的辯證法則當以由寒化熱或血虛化熱或血虛與濕熱膠結煉而為痰，熱盛傷陰而形成陰虛濕熱并見的證候。

2 治療方法

臨證加減：陰虛明顯，舌光絳無苔加生地，腫脹明顯加膽南星，白芥子；夾雜風寒加制川烏，肢體痙攣或屈伸不利加全蝎，腰背酸痛加續斷，杜仲，項強加葛根，羌活；服藥后不適或惡心去沒藥。湯藥內服固可取效，然頑痹痼疾尚嫌力有不速，故加穴位給藥結合湯藥內服則應若桴鼓，本病以四肢關節病變為主，故穴注亦選四肢要穴為治，每肢取穴三個，共十二穴，藥量由少量開始，逐步加大。

上肢取穴：內關、外關，曲池、手三里，肩謬、肩禺兩穴隔日交替；下肢取穴：懸鐘、三陰交，足三里，陽陵泉、環跳，秩邊、兩穴隔日交替，此種取穴法是采取經終學說與現代醫學局部治療相結合，針刺與藥物治療相結合的原則。

穴位用藥采用中藥制劑：骨肽、風濕寧、正清風痛寧、復方當歸、祖師麻、黃瑞香等，疼痛劇烈又表現有夾寒者可選加草烏甲素，可合用亦可分開使用。腫脹明顯的指趾關節可用骨肽就近穴位注射，一般3～5天即可見效，臨證100余例均獲顯效。

病案1，陳某，男，48歲，本地人，2014年3月來診，經各大醫院診治，血檢類風濕因子陽性，血沉加速，確診為類風濕關節炎，手指肢趾均有不同程度的梭形腫大，肘膝關節漫腫，活動受限，肩髖關節疼痛就診。證見脈管炎細數無力，舌紅無苔，屬陰虛夾雜寒濕化熱，按上方給中藥煎湯內服，外加穴注12穴，每日一次，35天，癥狀疼痛全部消失，后又于2015年春節寒風冷雨外出玩水，不知食忌，胡亂飲食，再度復發，再依法治20余天恢復正常，月余后再做血檢一切正常，至今未再復發。

病案2，肖某，女41歲，2010年4月來診，訴稱感四肢酸痛，四肢遠端腫脹，經各大醫院確診為類風濕關節炎，服藥3年余，耗資無數毫無起色，別人介紹來我處求醫，證見兩手各指均有不同程度的梭形腫大，尤經右中指為最，右肘后腫如鴨卵，兩膝與肢趾均感酸痛，幸無腫大，切診見脈數滑大，舌腫大苔厚膩，此乃由寒化熱，濕熱互搏，熬為痰結。于上方加三妙清濕熱，加膽南星，白芥子除痰散結，穴注上肢取曲池，手三里交替，內外關交替，下肢取足三里，陽陵泉交替，藥以風痛寧，骨肽為主，治60天，兩膝腳趾已無礙，左手亦基本好轉，僅有輕微酸痛，右手中指亦縮小，僅右肘依舊，1年后隨訪，基本無礙。

3 討 論

目前對本病依然認為屬于難治，竊思一方一藥必難治愈，唯有內外夾攻，針藥并行才能加速向愈，說明本病乃免疫反應性疾病，然西醫用免疫抑制劑雖止痛卻無能治愈，說明本病非免疫系統亢奮所致，人體有陰陽，免疫系統亦有陰陽之別，按傳統理論，激素類藥乃純陽至剛之品，而本病則屬陰虛邪戀之病，陽盛陰虛，激素類自然達不到預期目的。

本病中期，多為由寒轉熱，熱而化火，火濕相搏炬而為痰，絞結難解，故歷代定以羸之疾，一方一法自難解決，綜合療法方為上策，穴位給藥，其效尤速于靜注，骨肽乃多肽類，對無菌性炎癥有強大功效，因其又為動物四肢骨所制，骨屬腎，直入腎經而補骨，故對本病造成的骨質破壞，骨質疏松確有獨到之處。此乃我臨證所得，有不足之處，懇請同道指正。

參考文獻

[1] 趙同相.通痹湯治療類風濕性關節炎50例觀察[J].實用中醫藥雜志，2005，21（10）：588.

[2] 管 莉.中藥濕熱敷配合云克治療風寒濕痹證型類風濕關節炎緩解關節疼痛的療效觀察[J].全科護理，2015，13（24）：2391-2393.

[3] 劉淑清.中醫藥治療類風濕關節炎概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（5）：135-137.

本文編輯：王 琦endprint